凡曉平

[摘要] 目的 探討規(guī)范化護(hù)理管理模式在ICU壓瘡患者護(hù)理管理中的應(yīng)用及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取82例ICU壓瘡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各41例。其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)模式護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，研究組實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理模式進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量、壓瘡發(fā)生率、滿意度和生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的壓瘡總發(fā)生率為4.88%，明顯低于對(duì)照組的21.95%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組的總體健康、生理功能、軀體疼痛、情感功能、生理職能評(píng)分差異比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，均升高，且研究組均明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范化護(hù)理管理模式在ICU壓瘡患者護(hù)理管理中的效果更佳，不僅能提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，且能降低壓瘡發(fā)生率，有效改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化護(hù)理管理模式;ICU;壓瘡;生活質(zhì)量;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（b）-0064-03

由于ICU患者病情重，存在營養(yǎng)不良、體力較弱和血液循環(huán)不暢，往往會(huì)發(fā)生壓瘡，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生重要的影響[1]。因此積極地預(yù)防壓瘡不僅是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[2]。而規(guī)范化護(hù)理管理模式是近年來新出現(xiàn)的一種護(hù)理方式，但是關(guān)于其在壓瘡患者護(hù)理的研究較少。鑒于此，該文為了探討規(guī)范化護(hù)理管理模式在ICU壓瘡患者護(hù)理管理中的應(yīng)用及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，選取82例ICU壓瘡患者為對(duì)象進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取82例ICU壓瘡患者為對(duì)象進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組41例，其中男24例，女17例;年齡18～75歲，平均年齡（56.63±12.72）歲。觀察組41例，其中男25例，女16例;年齡18～76歲，平均年齡（56.86±12.84）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均知情并同意參與該研究，且簽署知情同意書;②均獲得該院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者;②具有精神障礙、語言障礙者。對(duì)比分析兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者給予支持性心理護(hù)理和一般健康教育護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

觀察組患者給予規(guī)范化護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理，具體包括：①成立ICU壓瘡質(zhì)量管理小組，由護(hù)理部質(zhì)量主任任組長，相關(guān)科室護(hù)士長、造口師、護(hù)理人員組成小組主要成員，各挑選1名骨干護(hù)士作為管理員便于聯(lián)絡(luò)，小組成員負(fù)責(zé)收集壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告和患者病情數(shù)據(jù)，檢查和監(jiān)督各科室壓瘡護(hù)理工作的落實(shí)程度。②及時(shí)上報(bào)高危壓瘡、難免壓瘡患者數(shù)量，并分析每一例患者的發(fā)病原因，提出解決方案，并根據(jù)患者病情變化進(jìn)行監(jiān)督和修改壓瘡質(zhì)量管理制度、流程。③利用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，若壓瘡患者病情加重則由壓瘡管理小組會(huì)診、評(píng)估，小組成員共同制定會(huì)診意見和優(yōu)化方案，監(jiān)控病情進(jìn)展。④對(duì)于入院壓瘡患者，由責(zé)任護(hù)士觀察記錄患者壓瘡情況，評(píng)估壓瘡等級(jí)，填寫壓瘡報(bào)告并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上報(bào)管理小組，監(jiān)測患者皮膚變化，評(píng)估治療效果。對(duì)于高危壓瘡患者由科護(hù)士長進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，檢查護(hù)理落實(shí)情況，修改壓瘡質(zhì)量管理制度和流程，實(shí)時(shí)跟蹤壓瘡患者恢復(fù)情況。⑤定期組織全院護(hù)士進(jìn)行關(guān)于壓瘡知識(shí)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防等培訓(xùn)，以考試的形式對(duì)培訓(xùn)后的效果進(jìn)行打分;編寫壓瘡護(hù)理手冊(cè)，制定常見疾病壓瘡護(hù)理規(guī)范。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量與滿意度：采用自擬護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析，問卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、文書記錄、病房環(huán)境、安全、護(hù)患溝通共5個(gè)方面，每個(gè)方面5分，總分25分，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越高。采用自擬量表對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查問卷，總分100分，得分越高，滿意度越高。

②壓瘡發(fā)生率：對(duì)護(hù)理后的壓瘡發(fā)生率分4個(gè)等級(jí)進(jìn)行判定，1級(jí)：皮膚完整，有發(fā)紅現(xiàn)象;2級(jí)：表皮部分受損，出現(xiàn)疼痛、破皮現(xiàn)象;3級(jí)：表皮和真皮受損，發(fā)生組織壞死、滲液;4級(jí)：皮膚大面積受損，有壞死組織、滲液、骨頭暴露。

③生活質(zhì)量[3]：采用SF-12生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析，總共5項(xiàng)，每項(xiàng)5分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料并行χ2檢驗(yàn)，用（x±s）表示計(jì)量資料并行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理質(zhì)量和滿意度比較分析

研究組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組壓瘡發(fā)生率比較分析

研究組的壓瘡總發(fā)生率為4.88%，明顯低于對(duì)照組的21.95%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較分析

護(hù)理前，兩組的總體健康、生理功能、軀體疼痛、情感功能、生理職能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，均升高，且研究組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

壓瘡是由于機(jī)體局部組織長時(shí)間受到壓力作用，引起缺血、缺氧和營養(yǎng)不良導(dǎo)致組織潰爛并壞死[4]。由于ICU患者接受治療的過程中長期臥床，極易引起壓瘡發(fā)生，不僅給護(hù)理造成困難，且影響患者康復(fù)，甚至威脅生命安全[5]。故加強(qiáng)ICU患者的護(hù)理，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的意義。規(guī)范化護(hù)理管理模式是近年來出現(xiàn)的一種全新的護(hù)理方式，但目前關(guān)于其在ICU壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用研究較少。

鑒于此，該文為了進(jìn)一步探討規(guī)范化護(hù)理管理模式在ICU壓瘡患者護(hù)理管理中的應(yīng)用及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，選取82例ICU壓瘡患者為對(duì)象進(jìn)行研究。實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理模式護(hù)理患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和滿意度評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理患者，壓瘡總發(fā)生率為4.88%，明顯低于常規(guī)護(hù)理患者的21.95%。護(hù)理前，兩組患者的總體健康、生理功能、軀體疼痛、情感功能、生理職能評(píng)分相近;護(hù)理后，均升高，且實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理模式護(hù)理患者的均明顯高于常規(guī)護(hù)理患者。這主要是由于：①有效評(píng)估：及時(shí)對(duì)入院壓瘡患者進(jìn)行評(píng)估，篩選出高危壓瘡患者;采用移動(dòng)護(hù)士工作站，由責(zé)任護(hù)士隨時(shí)對(duì)壓瘡患者的皮膚和治療效果進(jìn)行評(píng)估，動(dòng)態(tài)監(jiān)測并實(shí)施護(hù)理，并錄入系統(tǒng)，自動(dòng)保存，為壓瘡患者病情評(píng)估和動(dòng)態(tài)評(píng)估創(chuàng)造了有利的條件，同時(shí)為早預(yù)防和早治療提供保障。實(shí)行三級(jí)管理模式監(jiān)控，不僅加強(qiáng)臨床護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，且壓瘡護(hù)理能力得到提高，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。②應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)壓瘡進(jìn)行管理，具有可靠、有效、快速的優(yōu)勢，隨時(shí)監(jiān)測患者病情及其變化，動(dòng)態(tài)評(píng)估壓瘡護(hù)理措施，對(duì)存在的問題可及時(shí)進(jìn)行修正，為壓瘡護(hù)理工作的開展提供了保障。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理管理模式在ICU壓瘡患者護(hù)理管理中的效果更佳，不僅能提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度，且能降低壓瘡發(fā)生率，有效改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] ?韋燕萍，劉柳芳，莫乙瑜，等.枯礬烏賊骨散在老年住院病人Ⅲ期壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2017，31（12）：1485-1487.

[4] ?蔣家翔，苗秀欣，王丹丹，等.集束化護(hù)理在我國老年患者壓瘡護(hù)理中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（30）：3831.

[5] ?王曉麗，王運(yùn)平，鄒雯妃，等.基于微信公眾平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（12）：937-941.

（收稿日期：2019-07-12）