楊鐵成 賈童林 郝俊杰 田琴琴

[摘要] 目的 研究活血益氣滋陰方改善糖尿病腎?、笃诨颊吣I功能的效果，并分析其對遠(yuǎn)期療效的影響。 方法 選取2015年1月—2016年1月該院收治的糖尿病腎?、笃诨颊?4例，隨機(jī)分成研究組和對照組，各37例。對照組單純使用西藥控制血糖，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用活血益氣滋陰方。比較兩組治療前、治療3個(gè)月及復(fù)診時(shí)（6個(gè)月）的腎功能和血糖水平。另于復(fù)診時(shí)評(píng)價(jià)兩組糖尿病腎病進(jìn)展和糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組治療3個(gè)月時(shí)和復(fù)診時(shí)24 h尿微量蛋白定量（24 hUAlb）、尿白蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組糖尿病腎病進(jìn)展要明顯好于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 活血益氣滋陰方能改善糖尿病腎?、笃诨颊吣I功能和遠(yuǎn)期療效，具有較高的治療價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 活血益氣滋陰方;糖尿病腎?、笃?遠(yuǎn)期療效

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（b）-0186-03

糖尿病腎病在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中被歸為“消渴”“虛勞”等范疇，認(rèn)為該病主要是因?yàn)闅馓撗俣I元虧虛、氣陰兩虛而燥熱內(nèi)生所致[1]。糖尿病腎?、笃趯儆谠缙诓∽儯颊叽蟛糠帜I單位功能良好，此時(shí)及早進(jìn)行治療能提高患者生存質(zhì)量，并改善預(yù)后并延緩疾病進(jìn)程。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于消渴病的治療具有悠久的歷史，該院使用活血益氣滋陰方治療糖尿病腎?、笃诨颊呷〉幂^好的效果，結(jié)合隨訪結(jié)果分析該方對患者遠(yuǎn)期療效影響。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病Ⅲ期患者74例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成研究組37例，其中男21例，女16例;平均年齡（49.73±7.21）歲。對照組37例，男22例，女15例;平均年齡（50.16±6.99）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病腎?、笃?無其他重要器官組織功能不全;年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：對活血益氣滋陰方中藥物成分過敏或有其他用藥禁忌;中途退出研究。糖尿病腎病診斷符合中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎病分期根據(jù)Mogensen糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)，即糖尿病腎?、笃跒閁AER持續(xù)30～300 mg/24 h，病理檢查證實(shí)腎小球出現(xiàn)小動(dòng)脈玻璃樣變性，腎小球?yàn)V過功能喪失，中醫(yī)辯證參照消渴病治療原則執(zhí)行。兩組性別比例、年齡、糖尿病病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 治療方法? 對照組單純維持使用西藥，給予鹽酸二甲雙胍，0.5 g/次，3次/d，口服;酌情皮下注射胰島素，目標(biāo)控制為FPG<6.8 mmol/L，2 hPG<8 mmol/L;卡托普利片，25 mg/次，3次/d，口服。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用活血益氣滋陰方湯劑（羊腎1具，遠(yuǎn)志、人參、干地黃、桂心、當(dāng)歸、龍骨、灸甘草、川穹各60 g，麥門冬100 g，五味子80 g，黃芪、茯苓各30 g，生姜180 g，大棗20枚，先煮羊腎，取汁煎服，早晚各1次。活血益氣滋陰方30 d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程（3個(gè)月），療程結(jié)束后繼續(xù)維持使用鹽酸二甲雙胍、胰島素、卡托普利片，并輔助飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、糖尿病教育及自我血糖監(jiān)測等糖尿病綜合治療。至第6個(gè)月時(shí)于門診進(jìn)行隨訪。

1.2.2 觀察指標(biāo)? 觀察治療前、治療3個(gè)月及復(fù)診時(shí)（第6個(gè)月時(shí)）患者的腎功能指標(biāo)，包括24 h尿微量蛋白定量（UAlb）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿白蛋白排泄率（UAER）;血糖控制情況，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）;6個(gè)月時(shí)于門診復(fù)查統(tǒng)計(jì)糖尿病腎病的進(jìn)展[3]，好轉(zhuǎn)：腎功能各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善，Mogensen分期轉(zhuǎn)為Ⅰ期或Ⅱ期;維持：腎功能各項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化，Mogensen分期維持在Ⅲ期;惡化：腎功能指標(biāo)相比治療前明顯下降，進(jìn)展為MogensenⅣ期或Ⅴ期。統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，參照2013年版《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[2]中糖尿病并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)整理后使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療前、治療3個(gè)月及復(fù)診時(shí)腎功能指標(biāo)變化? ? ? ? 兩組在治療前腎功能指標(biāo)均處于同一水平（P>0.05），經(jīng)過治療，在治療3個(gè)月與復(fù)診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)兩組腎功能指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組24 hUAlb、Scr、BUN及UAER均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組治療前、治療3個(gè)月及復(fù)診時(shí)血糖監(jiān)測結(jié)果變化情況的分析

在治療前兩組血糖檢查結(jié)果均處以同一水平（P>0.05）。經(jīng)過治療后，兩組在治療3個(gè)月與復(fù)診時(shí)FPG、2 hPG、HbAlc較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3個(gè)月與復(fù)診時(shí)研究組FPG、2 hPG、HbAlc均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組復(fù)診時(shí)糖尿病腎病進(jìn)展及并發(fā)癥發(fā)生情況

復(fù)診時(shí)，研究組糖尿病腎病進(jìn)展好于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。