榮美華

[摘要] 在日常生活中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種各樣的意外傷害，有些患者處于生命垂危的狀態(tài)，而且沒(méi)有辦法跟醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通，只是被路人送進(jìn)醫(yī)院而已，患者無(wú)法說(shuō)出相關(guān)的信息。這樣毫無(wú)信息的患者對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一類(lèi)特殊的服務(wù)對(duì)象，對(duì)“無(wú)名氏”患者的管理也是醫(yī)院急診科面臨的巨大難題。該院在2018年1月—2019年1月共收治了“無(wú)名氏”患者42例，該文整理并分析了急診科對(duì)其的管理內(nèi)容以及常見(jiàn)的問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞] “無(wú)名氏”患者;急診科;管理分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（b）-0030-02

“無(wú)名氏”患者一般是指在入院時(shí)不能對(duì)患者的身份進(jìn)行確認(rèn)，可能是因?yàn)榛颊叩牟∏檩^為嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)行有效的溝通，也有可能是患者本身的智力或者精神狀態(tài)存在一定的問(wèn)題，醫(yī)院在了解較少甚至是毫無(wú)了解的情況下，對(duì)“無(wú)名氏”患者的管理就變得比較棘手[1]。由于對(duì)患者的既往病史或者藥物的過(guò)敏史不了解，讓醫(yī)生的治療變得更加困難，在治療過(guò)后不管是安全問(wèn)題還是醫(yī)藥費(fèi)問(wèn)題，都可能會(huì)引起醫(yī)患之間的矛盾，如果不能進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕鉀Q，對(duì)院方會(huì)造成一定的影響。

1 ?臨床資料

在42例“無(wú)名氏”患者中，有24例男性患者，18例女性患者;其中由于交通事故導(dǎo)致的患者有28例，突然發(fā)生疾病的流浪人員14例;由警察送來(lái)的患者共11例，有救護(hù)車(chē)送來(lái)的患者共24例，由社會(huì)人士送至醫(yī)院的患者共7例;治療費(fèi)由醫(yī)院支付的患者共15例，由患者自身支付部分醫(yī)藥費(fèi)的共7例，找到患者家屬進(jìn)行全額醫(yī)藥費(fèi)支付的共20例。

2 ?對(duì)“無(wú)名氏”患者的護(hù)理管理

2.1 ?確定救治的原則

救死扶傷一直都是醫(yī)護(hù)人員的原則和天職，如果醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)見(jiàn)死不救或者推諉患者的行為，會(huì)受到社會(huì)上的強(qiáng)烈聲討和譴責(zé)。對(duì)于“無(wú)名氏”的治療，很可能會(huì)讓醫(yī)院承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用，醫(yī)護(hù)人員在知道這一情況的前提下，始終堅(jiān)持患者第一的原則，對(duì)患者進(jìn)行積極的治療，挽救患者的生命，讓患者能夠快速地恢復(fù)健康，把患者從痛苦中解放出來(lái)，這也是急診科醫(yī)護(hù)人員工作的出發(fā)點(diǎn)和原則[2]。面對(duì)“無(wú)名氏”患者，醫(yī)護(hù)人員要保持尊重的態(tài)度，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療措施，除了具體的治療過(guò)程，還需要對(duì)其進(jìn)行生活上的照顧和護(hù)理。

2.2 ?加強(qiáng)物品管理

雖然“無(wú)名氏”患者在進(jìn)入急診室的時(shí)候是不清醒的，但在治療后病情很大可能上會(huì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，所以工作人員要對(duì)“無(wú)名氏”患者攜帶的物品以及現(xiàn)金等進(jìn)行清點(diǎn)登記，可以安排兩個(gè)工作人員共同記錄，最終登記的結(jié)果要兩人共同簽字，患者在治療時(shí)脫下的污染衣物要進(jìn)行專門(mén)的收納，標(biāo)注患者入院的時(shí)間、床號(hào)以及受傷的地點(diǎn)等信息，這樣家屬在認(rèn)領(lǐng)的時(shí)候也比較方便。對(duì)于患者的貴重物品，家屬在領(lǐng)取的時(shí)候要出示個(gè)人信息證明，例如身份證、戶口本等。

2.3 ?建立常規(guī)管理流程

根據(jù)“無(wú)名氏”患者本身的特點(diǎn)建立常規(guī)的管理方案，在患者進(jìn)入醫(yī)院的時(shí)候，護(hù)士就要跟送來(lái)者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，對(duì)病情有一個(gè)基本的了解，盡可能獲取一手資料，與此同時(shí)還要及時(shí)地通知護(hù)士長(zhǎng)以及醫(yī)務(wù)科，根據(jù)規(guī)定的時(shí)間去對(duì)患者進(jìn)行巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微的病情變化，對(duì)患者的資料進(jìn)行詳細(xì)的記錄，特別是患者入院的時(shí)間、病情的變化以及治療過(guò)程中的用藥[3]。急診科在接收到“無(wú)名氏”患者的時(shí)候，要根據(jù)患者的病情進(jìn)行快速的檢查，加快入院治療等一系列手續(xù)的辦理，讓患者能夠得到及時(shí)有效的救治。如果無(wú)主患者的情況比較嚴(yán)重，需要進(jìn)行一些比較特殊的檢查或手術(shù)，但此時(shí)又無(wú)法與患者的家屬取得聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員要請(qǐng)示科主任是否批準(zhǔn)，在科主任批準(zhǔn)的情況下才能進(jìn)行治療，同時(shí)要保留相關(guān)的證人和記錄，而且要在家屬到達(dá)或者患者情況好轉(zhuǎn)的時(shí)候，及時(shí)補(bǔ)充在同意書(shū)上的簽字。

2.4 ?注意情緒安撫

“無(wú)名氏”患者在入院的時(shí)候難免會(huì)產(chǎn)生焦慮煩躁的心理，對(duì)于此類(lèi)患者，醫(yī)護(hù)人員要給予足夠的重視，可以將床板以及其他的約束性用具合理使用起來(lái)，對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性質(zhì)的約束，與此同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，及時(shí)對(duì)約束帶的松緊度進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)患者的癥狀得到緩解后就可以解除約束。在此過(guò)程中要認(rèn)真對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，比如約束的時(shí)間部位、原因、血液的循環(huán)情況以及約束解除的時(shí)間等，對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真的交接。在執(zhí)行這些操作的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要給予患者較多的關(guān)愛(ài)，一旦出現(xiàn)安全隱患就要及時(shí)地采取應(yīng)對(duì)措施、由于“無(wú)名氏”患者身邊沒(méi)有家人朋友的陪伴，而且很多患者可能會(huì)存在一定的智力問(wèn)題或者障礙，急診科的醫(yī)護(hù)人員不僅要提供及時(shí)的治療措施，還要照顧患者的生活?！盁o(wú)名氏”患者入院時(shí)的搶救工作是醫(yī)護(hù)人員的本職，之后的護(hù)理照料以及精神上的安慰鼓勵(lì)，很大程度上體現(xiàn)了急診科醫(yī)護(hù)人員“以人為本”的工作精神。每天值班的醫(yī)護(hù)人員要照顧好“無(wú)名氏”患者的生活，護(hù)士長(zhǎng)也要定期對(duì)其進(jìn)行檢查，落實(shí)到具體的時(shí)間點(diǎn)以及實(shí)際的情況，這樣才能確?！盁o(wú)名氏”患者能夠在急診科度過(guò)危險(xiǎn)期，重新找回健康的身體狀態(tài)。

2.5 ?密切各部門(mén)之間的協(xié)同合作

在很多情況下，“無(wú)名氏”患者都是由社會(huì)上比較熱心的人士，或者是“120”“110”送至醫(yī)院的，為了保持患者入院的連續(xù)性，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)掌握第一手資料，為“無(wú)名氏”患者建立登記檔案，詳細(xì)記錄患者的就診時(shí)間、事故發(fā)生的地點(diǎn)，“120”“110”的車(chē)牌號(hào)以及患者的意識(shí)與初步病情等。急診科在收治患者的第一時(shí)間就應(yīng)該給予急救措施，此時(shí)接診的護(hù)士要及時(shí)通知總值班室和院保衛(wèi)科。如果患者在治療的過(guò)程中需要進(jìn)行一些比較特殊的治療或者檢查，要通過(guò)總值班室的批準(zhǔn)和簽字才能執(zhí)行，急診科的工作人員要幫助院保衛(wèi)科尋找“無(wú)名氏”患者的家屬或者工作單位。

3 ?管理中常見(jiàn)的問(wèn)題分析

3.1 ?安全問(wèn)題

當(dāng)“無(wú)名氏”患者的生命面臨威脅的時(shí)候，醫(yī)院會(huì)及時(shí)地開(kāi)放綠色通道，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救措施，但此時(shí)是沒(méi)有辦法履行告知義務(wù)的，如果患者不慎死亡或者情況沒(méi)有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的話，很容易引起患者家屬與醫(yī)院之間的糾紛[4]。急診科的患者一般都是病情比較復(fù)雜兇險(xiǎn)的，為了避免患者出現(xiàn)意外，要做好對(duì)患者的護(hù)理工作，如為患者增加護(hù)欄，防止墜床情況的發(fā)生等，對(duì)于有自主意識(shí)的患者可以取得其同意，但工作人員很難跟“無(wú)名氏”的患者進(jìn)行溝通，一旦在治療過(guò)程中患者出現(xiàn)損傷，患者的家屬又對(duì)此產(chǎn)生質(zhì)疑，很容易就會(huì)引發(fā)一系列的醫(yī)療糾紛[5]。對(duì)流量比較大，搶救任務(wù)比較多的急診科來(lái)說(shuō)，會(huì)在一定程度上形成安全隱患。

3.2 ?入院資料問(wèn)題

“無(wú)名氏”患者在進(jìn)入急診的時(shí)候一般都是無(wú)意識(shí)的，或者智力上有一些問(wèn)題，醫(yī)生無(wú)法了解到患者的病史、過(guò)敏藥物等具體的信息和資料，只能根據(jù)自己多年的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行臨床的判斷，可能導(dǎo)致誤差，讓整個(gè)的搶救過(guò)程變得非常困難。

3.3 ?醫(yī)藥費(fèi)問(wèn)題

醫(yī)藥費(fèi)可以說(shuō)是“無(wú)名氏”患者在搶救過(guò)程中遇到的最直接的問(wèn)題，患者不僅沒(méi)有名姓，還會(huì)面臨身無(wú)分文的問(wèn)題。在這種情況下對(duì)患者進(jìn)行搶救，醫(yī)護(hù)人員不僅要付出自己的努力，醫(yī)院還要被迫承擔(dān)一系列的費(fèi)用問(wèn)題。如果患者不幸身亡，此時(shí)仍聯(lián)系不到家屬，醫(yī)院還需要承擔(dān)后續(xù)的費(fèi)用[6]。很多情況下，即使聯(lián)系到了患者的家屬，其結(jié)果也并不是那么理想，由于搶救時(shí)家屬并不在現(xiàn)場(chǎng)，會(huì)對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用產(chǎn)生質(zhì)疑，所以患者的費(fèi)用是很難收回來(lái)的，導(dǎo)致醫(yī)院和急診室的經(jīng)濟(jì)都受到了損害。

3.4 ?物品存放問(wèn)題

“無(wú)名氏”患者在進(jìn)入醫(yī)院的時(shí)候是沒(méi)有家屬陪同的，而急診科的醫(yī)護(hù)人員可以說(shuō)是非常忙碌的，往往會(huì)對(duì)患者的攜帶的物品、現(xiàn)金進(jìn)行忽視。急診科是比較開(kāi)放的一個(gè)場(chǎng)所，人來(lái)人往之間患者的隨身物品很可能會(huì)遺失，引起了很多的麻煩。

綜上所述，對(duì)于“無(wú)名氏”患者的生命挽救是醫(yī)療單位必須要盡的責(zé)任和義務(wù)，這也是所有急診科都要面對(duì)的問(wèn)題，作為急診科的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該為“無(wú)名氏”患者制定詳細(xì)的入院流程，與此同時(shí)采取合理有效的措施，讓“無(wú)名氏”患者能夠得到及時(shí)的治療，與此同時(shí)要積極尋找患者家屬，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。

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（收稿日期：2019-07-19）