朱德文 李春節(jié)

分娩作為一個正常生理過程，會出現疼痛指數較高的分娩疼痛，而分娩疼痛屬于醫(yī)學疼痛的一種，但由于其程度難以忍受，并且大多數產婦在產前會存在心激應激情況，出現焦慮、抑郁等負面情緒，會給產婦造成極大生理疼痛，并且對心理上也會帶來影響[1]。隨著我國醫(yī)療水平的不斷進步，目前產婦分娩過程中也逐漸推廣應用了無痛分娩技術，能夠有效緩解產婦疼痛感，降低不良事件發(fā)生情況[2-3]。目前臨床上常用的無痛分娩鎮(zhèn)痛為椎管內分娩鎮(zhèn)痛，可有效減輕產婦疼痛感，能夠降低產婦的應激反應，其效果也得到了多方面的肯定?；诖耍敬窝芯繉Ξa前心理應激和產后抑郁及椎管內分娩鎮(zhèn)痛降低應激促進安全分娩作用展開相應的分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2018 年1 月—2019 年1 月行陰道分娩的足月初產婦未接受分娩鎮(zhèn)痛60 例產婦（對照組），接受椎內管分娩鎮(zhèn)痛60 例產婦（觀察組）臨床資料。對照組年齡20～36 歲，平均年齡（25.36±2.14）歲，孕周38～42 周，平均孕周（38.25±3.12）周；觀察組年齡21～35 歲，平均年齡（25.30±2.36）歲，孕周38～41 周，平均孕周（39.05±3.11）周。對比兩組產婦一般資料方面有可比性（P＞0.05）。本次研究均獲得產婦及其家屬知情同意，且通過醫(yī)院倫理委員批準，納入標準：（1）足月單胎產婦；（2）接受陰道分娩；（3）不存在妊娠并發(fā)癥；（4）產前經B 超和實驗室檢查各項指標均在正常范圍之內。排除標準：（1）非單胎產婦或頭位胎兒；（2）經B 超檢查顯示存在羊水異常、胎兒畸形等；（3）存在精神疾病史；（4）妊娠階段存在內外科并發(fā)癥或合并癥。

1.2 方法

兩組產婦均在送入產房后需要對血壓、心率等指標進行檢測，并持續(xù)檢測胎心，詳細記錄，對照組接受正常陰道分娩，由助產師陪同指導產婦進行正確的分娩方式。觀察組接受椎管內分娩鎮(zhèn)痛，待產婦宮口開到超過3 cm 時則對L3-4間隙硬膜外進行穿刺并置管[4]，回抽無血之后，將利多卡因1.5% 3 mL 注入在內，并觀察麻醉情況，待5 min 后未見局麻藥毒性反應用鹽酸羅哌卡因注射液0.08%，注入10 mL，待30 min 后將自動鎮(zhèn)痛泵開啟，麻醉藥物中需將舒芬太尼0.4 μg/mL 混入，輸注速度保持在5 mL/0.5 h，單次使用劑量控制在4 mL 且鎖定時間為30 min，分娩期間將麻醉平面控制在＜T10[5-7]，若鎮(zhèn)痛效果欠佳則追加局麻藥物劑量為0.125%鹽酸羅哌卡因8 mL，待胎兒成功娩出后則立即停止給藥。

1.3 觀察指標

疼痛評分：依據視覺模擬評分量表（VAS）對產前與生產時疼痛感進行評定，十分制，分值越高疼痛越嚴重；抑郁評分：應用抑郁自評量表（SDS）評定產婦產前與產后的負面情緒，百分制，分數與嚴重程度成正比；與產婦產前與產時均抽取靜脈血5 mL，檢測皮質醇、胰島素/血糖比值；新生兒評分：依據Apgar 評分標準，十分制，分數與出生體質量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據納入SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦產前與產時的VAS、SDS 評分

觀察組與對照組產前VAS 評分差距不明顯（P＞0.05），且觀察組產時的VAS 評分與產前產后SDS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對比兩組產婦產前與產時的VAS、SDS 評分（分，±s）

表1 對比兩組產婦產前與產時的VAS、SDS 評分（分，±s）

2.2 對比兩組產婦產前與產時的皮質醇、胰島素/血糖比值

兩組產婦產前各項指標對比差異不明顯（P＞0.05），觀察組產時的皮質醇、胰島素/血糖比值均高于對照組（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對比兩組產婦產前后的皮質醇、胰島素/血糖比值（±s）

表2 對比兩組產婦產前后的皮質醇、胰島素/血糖比值（±s）

2.3 對比兩組產婦的新生兒Apgar 評分

觀察組與對照組產婦的新生兒Apgar 評分對比差異不明顯（P＞0.05）。詳情數據見表3。

表3 對比兩組產婦的新生兒Apgar 評分（分，±s）

表3 對比兩組產婦的新生兒Apgar 評分（分，±s）

3 討論

分娩屬于嚴重的應激源之一，會直接使得產婦機體出現應激反應，主要是由于在產婦分娩過程中受到強烈疼痛感餓影響會使得產婦機體兒茶酚胺指標上升，出現血壓升高、心率加快現象[8]，其擴張宮口的時間則會延長，宮縮進展較慢，產婦極易發(fā)生難產現象，導致胎兒發(fā)生宮內窘迫和窒息等不良現象，極其不利于母嬰的預后。除此之外，分娩疼痛不僅會影響到產婦的生理，還會使得產婦心理情緒上發(fā)生變化，導致產婦在分娩時負擔加重，并且還會使生產時間延長，容易使產婦分娩與新生兒發(fā)現不良結局，因此迫切需要一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法來減輕產婦分娩疼痛，確保母嬰生命安全。

椎內管分娩鎮(zhèn)痛作為臨床有效的分娩鎮(zhèn)痛方式能夠減少或消除產婦的疼痛感，使產婦不用面對疼痛折磨，進而緩解產婦分娩前焦慮、恐懼以及產后抑郁情況[9-11]。產后抑郁主要是由于產婦分娩后，會受到孕激素與雌二醇的影響，分娩之后水平會降低，神經遞質分泌發(fā)生變化，大腦出現異常興奮產生抑郁情況，并且與產婦分娩疼痛也有密切的關系[12]。本次研究觀察組產后的VAS評分與產前產后SDS 評分均低于對照組也印證了這一點，并且在分娩時能夠讓產婦在第1 產程得到足夠的休息，在宮口全開狀態(tài)時，產婦積累的體力剛好能夠助于分娩，大量臨床研究顯示椎內管分娩鎮(zhèn)痛其麻醉藥濃度與剖宮產1/5 左右相似，其中分娩期間應用的鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼與鹽酸羅哌卡因，舒芬太尼是一種阿片受體激動劑[13]，其麻醉性與鎮(zhèn)痛效果較強，能夠達到極快的鎮(zhèn)痛效果，而鹽酸羅哌卡因在臨床上常用于局麻藥物，其作用維持時間長，在血液中濃度較低，有感覺與運動分離作用，因此在分娩鎮(zhèn)痛中其安全性高，且效果持久[14-15]；并且本次研究中觀察組的應激反應低于對照組，且新生兒評分無明顯差異，可見椎內管分娩鎮(zhèn)痛能夠直接降低產婦的應激反應，并且對新生兒的影響微乎其微，說明具有較高的安全性，能夠確保母嬰安全，減少產后發(fā)生抑郁情緒。

綜上所述，椎管內分娩鎮(zhèn)痛應用在產婦分娩中具有顯著的效果，值得臨床應用推廣。