石秀蓮 楊圣明

[摘要] 目的 探析糖尿病患者在人工關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)用護(hù)理的臨床效果。方法 在該院2016年9月—2018年9月期間所有行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的糖尿病患者中選出70例作為該次研究對(duì)象。在患者圍手術(shù)期均實(shí)施針對(duì)性的臨床護(hù)理，觀察患者血糖水平與術(shù)后情況。結(jié)果 70例患者在人工關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期接受針對(duì)性的臨床護(hù)理后，空腹血糖為（6.51±0.64）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.02±0.14）mmol/L，糖化血紅蛋白為（5.59±0.63）%。7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。以上7例患者經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)，其余患者手術(shù)情況良好。術(shù)后，所有患者均康復(fù)出院。結(jié)論 在糖尿病患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間實(shí)施針對(duì)性的臨床護(hù)理，可通過(guò)減少?lài)g(shù)期引發(fā)感染的不利因素，實(shí)現(xiàn)預(yù)防感染、促進(jìn)康復(fù)的護(hù)理目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;人工關(guān)節(jié)置換術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0092-02

糖尿病是一種好發(fā)于中老年群體的代謝性疾病，發(fā)病后以血糖持續(xù)升高為主要臨床特征。經(jīng)相關(guān)研究報(bào)道，我國(guó)人口老齡化的日益進(jìn)展顯著增加了糖尿病的發(fā)病率[1]，由于糖尿病老年患者各項(xiàng)機(jī)能逐漸減弱，再加上骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致患者在日常生活中極易因?yàn)橥饬σ蛩囟l(fā)生膝關(guān)節(jié)或股骨頸骨折的情況，需要盡快接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。然而，糖尿病作為老年患者的基礎(chǔ)性疾病，可增添患者手術(shù)與并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且在治療期間缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理與指導(dǎo)的情況下，患者術(shù)后易發(fā)生切口感染或假體松動(dòng)等并發(fā)癥[2]。因此該院2016年9月—2018年9月在70例糖尿病行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間實(shí)施相應(yīng)的臨床護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院所有行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的糖尿病患者中選出70例作為該次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)血糖、尿糖與糖耐量試驗(yàn)等相關(guān)臨床檢查確診為糖尿病，且患者均為外傷導(dǎo)致骨折;②患者符合人工關(guān)節(jié)置換術(shù)指佂;③患者知情并自愿加入該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病并發(fā)癥或合并心、腎與肝等重要臟器疾病患者;②合并認(rèn)知障礙或疾病疾病患者。70例患者中男性與女性各為37例、33例;年齡范圍在45～72歲之間，平均年齡為（52.58±5.65）歲。其中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎34例，股骨頸骨折36例。

1.2? 方法

患者入院后首先暫停服用降糖藥，分別于2：00、6：00空腹?fàn)顟B(tài)以及三餐后2 h后測(cè)量患者血糖，并依據(jù)血糖水平對(duì)胰島素用量進(jìn)行合理調(diào)整，確?；颊呖崭寡堑陀?.88 mmol/L，餐后2 h血糖低于11.1 mmol/L，在患者身心狀態(tài)良好的情況下開(kāi)展手術(shù)。

手術(shù)治療：35例患者在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉的情況下進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情與血糖，合理控制飲食，予以抗感染等處理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理? 一般護(hù)理：在術(shù)前協(xié)助患者完善尿常規(guī)、血常規(guī)與凝血4項(xiàng)等相關(guān)檢查，叮囑男性患者禁酒、戒煙。

健康教育：通過(guò)健康宣教與健康咨詢(xún)等方式向患者講解糖尿病與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及圍術(shù)期護(hù)理的重要性，以便取得患者的信任與配合。同時(shí)，術(shù)前協(xié)助患者充分做好手術(shù)治療的身心準(zhǔn)備，確保手術(shù)地順利開(kāi)展。

心理護(hù)理：手術(shù)通常會(huì)引發(fā)患者的焦慮與緊張等負(fù)面情緒，為避免負(fù)面情緒對(duì)手術(shù)的開(kāi)展與療效造成影響，護(hù)理人員可向患者分享相關(guān)的成功病例，幫助患者樹(shù)立信心自行緩解負(fù)面情緒，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理? 常規(guī)護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者病情與生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生異常遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，尤其是重點(diǎn)做好預(yù)防低血糖或酮癥酸中毒的護(hù)理工作。

疼痛護(hù)理：告知患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛癥狀屬正?，F(xiàn)象，針對(duì)無(wú)法忍受疼痛的患者，可依據(jù)實(shí)際情況合理使用鎮(zhèn)痛泵，為患者減輕疼痛。同時(shí)，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中盡可能保持動(dòng)作緩慢與輕柔，避免加重患者的疼痛程度。

患肢護(hù)理：術(shù)后抬高并擺放患者患肢呈外展中立位，避免患肢內(nèi)收或外旋。予以患者局部冷敷，為其患肢穿上彈力襪，借助彈力襪的作用促進(jìn)患者下肢血液回流速度的提升，避免靜脈淤血引發(fā)下肢深靜脈血栓。此外，術(shù)后根據(jù)患者患肢的恢復(fù)情況，指導(dǎo)家屬按摩與揉捏患者患肢小腿，加快患肢的恢復(fù)速度。

傷口護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者切口引流管狀態(tài)，保證引流管通暢，避免引流管受壓。同時(shí)，詳細(xì)記錄患者引流液情況，其中包括引流液顏色與性質(zhì)等，針對(duì)引流量較多的患者，護(hù)理人員可暫時(shí)夾閉引流管，在引流量恢復(fù)正常后再開(kāi)放。值得注意的是，糖尿病患者皮膚組織中含有較高的糖量，不僅適宜細(xì)菌繁殖，而且血糖持續(xù)升高將會(huì)降低患者血液中嗜中性粒細(xì)胞的移動(dòng)能力，極易引發(fā)微血管病變的現(xiàn)象。此外，在老年患者皮膚血供發(fā)生障礙的情況下不易修復(fù)損傷，難以對(duì)感染癥狀進(jìn)行控制，需要護(hù)理人員在術(shù)后積極做好感染的預(yù)防工作，隨時(shí)檢查患者傷口情況，保持敷料干燥，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操定時(shí)更換敷料，并且在更換過(guò)程中觀察有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象發(fā)生，避免過(guò)敏導(dǎo)致皮膚潰瘍或感染。

血糖控制：在患者骨折與手術(shù)治療過(guò)程中，由于炎性細(xì)胞因子的釋放與胰島素抵抗增加等多種因素，患者胰島素會(huì)逐漸缺失[3]。因此，該次研究，該院護(hù)理人員在手術(shù)治療后予以70例患者皮下注射胰島素，分別于2：00、6：00空腹?fàn)顟B(tài)與餐后2 h對(duì)患者血糖進(jìn)行測(cè)量，必要情況下術(shù)后第1天每隔2 h測(cè)量1次血糖，詳細(xì)記錄測(cè)量數(shù)據(jù)，適當(dāng)控制患者血糖水平。若患者血糖高于11.1 mmol/L，及時(shí)告知醫(yī)師，并依據(jù)血糖水平合理調(diào)整胰島素用量。同時(shí)，合理使用胰島素劑量，在進(jìn)行抽吸前再次核對(duì)醫(yī)囑，確保抽吸劑量準(zhǔn)確無(wú)誤，并且經(jīng)常更換注射部位。

皮膚護(hù)理：由于患者術(shù)后切口疼痛會(huì)使肢體活動(dòng)受到限制，并且患者術(shù)后不便更換體位，在長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位的情況下可對(duì)皮膚造成擠壓，進(jìn)而引發(fā)壓瘡延長(zhǎng)患者患肢的恢復(fù)時(shí)間。因此，預(yù)防壓瘡也是護(hù)理工作的重點(diǎn)之一，需要護(hù)理人員定時(shí)巡視病房，保持患者床鋪與衣物的干凈與整潔，在巡視過(guò)程中協(xié)助患者更換體位，經(jīng)常擦洗并按摩患者受壓的皮膚，每天晚上認(rèn)真清潔患者會(huì)陰部及臀裂部皮膚，避免汗液、分泌物等引發(fā)皮膚潰瘍或濕疹[4]。

預(yù)防并發(fā)癥：患者術(shù)后機(jī)體呈應(yīng)激狀態(tài)，在病原菌入侵的狀態(tài)下極易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥[5]，需要護(hù)理人員予以高度關(guān)注。針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，每隔2 h巡視患者病房，協(xié)助其更換體位，指導(dǎo)患者正確呼吸與有效咳痰等，控制室內(nèi)溫度，避免患者著涼或肺部感染。針對(duì)術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者，叮囑患者多飲水，每日早晚為患者擦洗尿道口，并更換尿道，避免尿路感染，術(shù)后依據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者訓(xùn)練膀胱功能。針對(duì)術(shù)前合并心功能不全及高血壓動(dòng)脈硬化患者，術(shù)后高度關(guān)注血壓、心率等生命體征，預(yù)防心腦血管意外事件發(fā)生。

康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后向患者講解功能鍛煉的方法、作用及必要性，在講解過(guò)程中示范功能鍛煉的正確操作，直至患者與家屬掌握。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者收縮股四頭肌與臀肌，并進(jìn)行背伸與足趾曲等活動(dòng)，促進(jìn)髖部肌肉力量的增強(qiáng)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白）水平與術(shù)后情況。

2? 結(jié)果

70例患者在人工關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期接受相應(yīng)的臨床護(hù)理后，空腹血糖為（6.51±0.64）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.02±0.14）mmol/L，糖化血紅蛋白為（5.59±0.63）%。同時(shí)，7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，其中，2例切口感染（2.86%），3例切口表皮壞死（4.28%），2例內(nèi)環(huán)境紊亂（2.86%），以上7例患者經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)，其余患者手術(shù)情況良好。所有患者均康復(fù)出院，見(jiàn)表1。

3? 討論

由于糖尿病患者自身免疫機(jī)制低下，再加上人工關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，臨床一致認(rèn)為在患者圍術(shù)期應(yīng)用科學(xué)合理的措施是提升療效并預(yù)防感染的關(guān)鍵。同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中需要護(hù)理人員提升護(hù)理責(zé)任感，時(shí)刻予以患者高度關(guān)注，一方面是為了減少?lài)g(shù)期間可對(duì)患者療效與預(yù)后造成影響的不利因素，另一方面則是掌握患者的恢復(fù)情況，及時(shí)滿(mǎn)足患者身心方面上的需求，為患者提供護(hù)理服務(wù)與專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，確?；颊呓邮苁中g(shù)治療后盡快康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 范萌，楊希，謝琰，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：149-150.

[2]? 孔令芝.糖尿病患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)35例圍手術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：147-148.

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[5]? 黃麗娟.老年糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：10-12.

（收稿日期：2019-06-21）