郭明亮 時曉慶

[摘要] 目的 探討臨床收治糖尿病伴腦梗死病患應(yīng)用腦心通聯(lián)合依達(dá)拉奉予以治療的效果及對其血管內(nèi)皮功能的影響。方法 96例研究對象均取自2018年2月—2019年2月該院所收治糖尿病伴腦梗死患者，隨機(jī)分組，就觀察組（腦心通+依達(dá)拉奉，n=48）和對照組（依達(dá)拉奉，n=48）臨床療效、NIHSS、 ET-1、NO、空腹血糖以及糖化血紅蛋白等差異展開對比。結(jié)果 觀察組總有效93.75%高于對照組77.08%，治療后NIHSS分值、ET-1含量、空腹血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，NO值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉與腦心通膠囊聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)糖尿病伴腦梗死病患的治療效果，加強(qiáng)其神經(jīng)功能與內(nèi)皮細(xì)胞功能改善，有利于其血糖水平的改善，具借鑒價值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;腦梗死;腦心通;依達(dá)拉奉;血管內(nèi)皮功能

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0081-02

糖尿病合并腦梗死的發(fā)病率極高，且對患者神經(jīng)功能的損傷較為嚴(yán)重，具有較高的臨床病死與致殘率[1-2]。依達(dá)拉奉為臨床常用的一種自由基清除劑，可對血管內(nèi)皮功能的氧化作用起到積極的限制作用，對腦組織有保護(hù)作用。隨著中醫(yī)藥在慢性病防治優(yōu)勢的逐漸顯露，腦心通對腦組織顯著的保護(hù)作用漸獲重視。該文2018年2月—2019年2月即針對此2種藥物在96例糖尿病伴腦梗死患者中的應(yīng)用效果展開研究，并予詳述，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

96例研究對象均取自該院所收治糖尿病伴腦梗死病患，隨機(jī)分組，觀察組48例男26例，女22例;年齡43～74歲，平均（61.2±5.6）歲;糖尿病史3～9年，平均（5.2±1.6）年;腦梗死發(fā)病3～35 h，平均（19.6±6.1）h，腦梗灶部位：基底節(jié)區(qū)18例，腦葉14例，腦干7例，小腦9例。對照組48例男27例，女21例;年齡42～73歲，平均（60.5±5.1）歲;糖尿病史3～10年，平均（5.9±1.7）年;腦梗死發(fā)病3～36 h，平均（19.7±5.8）h，腦梗灶部位：基底節(jié)區(qū)17例，腦葉15例，腦干8例，小腦8例。兩組基線資料行統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)

所有納入者均符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]以及《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中2型糖尿病與腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿簽訂本研究知情同意書;無精神、認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、肺、心等主要臟器嚴(yán)重病變、造血系統(tǒng)異常以及其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者;有蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病以及腦出血等病癥所引起的血栓形成者。

1.3? 方法

所用患者均予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括血糖、血壓、血脂的積極控制、氧氣供給、斑塊穩(wěn)定、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)以及血管內(nèi)膜保護(hù)等，同時予以對照組30 mg依達(dá)拉奉注射液加入100 mL生理鹽水中行靜脈滴治療，于30 min內(nèi)滴注完畢，1次/d;觀察組則參考對照組基礎(chǔ)之上加服腦心通膠囊，劑量為1.6 g/次，3次/d。兩組均接受持續(xù)2周的治療。

1.3? 療效評價基本痊愈

相關(guān)癥狀與體征消失，復(fù)查腦部病灶已完全吸收，NIHSS減少>90%;顯效：相關(guān)癥狀與體征改善明顯，復(fù)查腦部病灶吸收50%以上，NIHSS減少45%～89%，有1～3級遺留病殘;有效：相關(guān)癥狀與體征有所改善，腦部病灶吸收低于50%，NIHSS減少18%～44%;無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 觀察指標(biāo)

①以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）予以兩組神經(jīng)功能缺損程度評定，得分越高則說明其相應(yīng)神經(jīng)功能缺損情況愈嚴(yán)重。②采用該院購進(jìn)日立3 500全自動生化分析儀測定兩組治療前后內(nèi)皮素（ET-1）與一氧化氮（NO）。③以快速血糖儀及糖化血紅蛋白儀進(jìn)行兩組治療前后空腹血糖及糖化血紅蛋白水平的檢測。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行研究數(shù)據(jù)分析，NIHSS、ET-1等計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);治療有效率等計(jì)數(shù)資料則以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效相較

觀察組治療總有效93.75%，高于對照組77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? NIHSS評分相較

治療前兩組NIHSS分值相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)對比

治療前兩組ET-1與NO值相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組數(shù)據(jù)變化幅度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 血糖指標(biāo)相較

兩組治療前空腹血糖與糖化血紅蛋白水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

糖尿病伴腦梗死系較為特殊的一類高?；颊?，其神經(jīng)功能缺損程度往往較單純腦梗死患者重，預(yù)后亦相對較差。相關(guān)研究表明血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙與該病關(guān)系密切[5]。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損時，ET-1合成增加，NO下降，導(dǎo)致血管痙攣，機(jī)體重要臟器組織缺氧缺血，糖尿病伴腦血管并發(fā)癥發(fā)展進(jìn)程加快，神經(jīng)功能缺損程度加劇，預(yù)后不良風(fēng)險增加。

依達(dá)拉奉為新型自由基清除劑，可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞過氧化反應(yīng)，延緩神經(jīng)元細(xì)胞的凋亡速度，并減輕腦水腫，縮小缺血半暗帶面積，進(jìn)而起到對腦細(xì)胞功能的有效保護(hù)作用。但僅采用依達(dá)拉奉對糖尿病伴腦梗死患者進(jìn)行治療，療效單一，具有較大局限性[6]。腦心通膠囊系中成藥制劑，含黃芪、丹參、川芎、紅花、當(dāng)歸、赤芍、地龍等中藥成分，其中黃芪具補(bǔ)氣養(yǎng)血、祛瘀通絡(luò)之效;當(dāng)歸為補(bǔ)血活血之良藥，可助黃芪活血化瘀;川芎、紅花、赤芍可助當(dāng)歸活血通絡(luò);地龍具活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之用。現(xiàn)代藥理學(xué)亦證實(shí)，黃芪有抗氧化作用，可使機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)得以減輕，有利于自由基的清除與神經(jīng)功能改善;當(dāng)歸與川芎則具降血脂、抗血栓功效，可降低并發(fā)癥幾率[7]。該文研究結(jié)果亦證實(shí)，觀察組治療效果、神經(jīng)功能缺損改善、血管內(nèi)皮功能修復(fù)以及血糖控制情況均優(yōu)于對照組。

綜上所述，依達(dá)拉奉與腦心通膠囊聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)糖尿病伴腦梗死病患的治療效果，加強(qiáng)其神經(jīng)功能與內(nèi)皮細(xì)胞功能改善，有利于其血糖水平的改善，具有借鑒價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吉白云.糖尿病合并腦梗死患者的臨床分析[J].臨床研究，2016.24（7）：141-142.

[2]? 袁勇.血塞通注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀治療糖尿病合并腦梗死療效及對患者神經(jīng)功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（16）：4-6.

[3]? 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南[J].中國糖尿病雜志，2014，18（8）：26-89.

[4]? 邢巖.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，12（2）：146-153.

[5]? 錢淑霞，沈宇斐，張曉玲，等.2型糖尿病對腦梗死患者血小板衍生內(nèi)皮細(xì)胞生長因子和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2018，34（7）：783-785.

[6]? 曲穎，王有芳.依達(dá)拉奉、奧扎格雷鈉聯(lián)合治療2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死的效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017， 8（27）：86-87.

[7]? 張國元.腦心通膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉對大面積腦梗死老年患者的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，23（8）：1076-1077.

（收稿日期：2019-06-24）