趙震 張雙明

【摘 要】 目的：觀察沉夏通阻湯治療梅核氣的臨床療效。方法：選擇梅核氣患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各60例。對(duì)照組行半夏厚樸湯加減治療; 治療組以沉夏通阻湯加味治療。兩組療程均為20 d，比較臨床療效。結(jié)果：治療后，治療組總有效率90%，明顯高于對(duì)照組73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：沉夏通阻湯治療梅核氣可有效緩解咽部不適感，縮短病程，提高患者生活質(zhì)量，是治療梅核氣的有效方劑。

【關(guān)鍵詞】 梅核氣;半夏厚補(bǔ)湯;沉夏通阻湯

【中圖分類號(hào)】R256.49 ??【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ???【文章編號(hào)】1007-8517（2019）18-0077-02

梅核氣，是以咽部異物感，猶如梅核梗阻，咳之不出，咽之不下、時(shí)發(fā)時(shí)止為主要特征的咽部病癥[1]，多因痰氣郁阻、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、風(fēng)熱搏結(jié)、臟腑不和、肺脾壅滯所致，但以痰氣郁阻為主因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為咽異感癥、咽部神經(jīng)官能癥，或稱為咽癔癥[2]。該病在中青年女性中較為多見，病程長(zhǎng)短不一，嚴(yán)重影響人們的生活工作質(zhì)量[3]。西醫(yī)認(rèn)為其與咽部粘膜感覺神經(jīng)敏感、植物神經(jīng)功能失調(diào)、精神因素等有關(guān)，咽部阻塞感是由于患者精神和心理因素異常而產(chǎn)生的一種病態(tài)反應(yīng)，是一種無器質(zhì)性改變，屬于神經(jīng)和心理性質(zhì)的病理表現(xiàn)[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)咽異感癥整體治療效果一般[5]。筆者通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬沉夏通阻湯治療梅核氣取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2018年3月于本院門診治療的120例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各60例。對(duì)照組男21例，女39例，年齡31～57歲，平均（44.5±1.1）歲，病程0.4～7年，平均（4.3±1.1）年;治療組男19例，女41例，年齡27～62歲，平均（ 48±0.8）歲，病程0.5～8年，平均（3.6±1.2）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[6]。①咽部異物阻塞感，吐之不出，咽之不下;②空咽時(shí)癥狀明顯，進(jìn)食時(shí)反而消失，不礙飲食;③食管、咽喉、頸部及其周圍組織和全身詳細(xì)檢查無器質(zhì)性病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)電子喉鏡、胸片、甲狀腺彩超、電子胃鏡等檢查，無器質(zhì)性病變，1周內(nèi)未曾使用抗生素者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在咽部腫物、會(huì)厭囊腫、上消化道腫瘤等器質(zhì)性疾病;②嚴(yán)重的心血管疾病;③孕產(chǎn)婦及年齡70歲以上者;④精神障礙患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組行半夏厚樸湯加味治療。藥用：半夏12 g，厚樸10 g，茯苓15 g，生姜10 g，蘇葉10 g。泛酸者加旋復(fù)花10 g，代赭石10 g;失眠多夢(mèng)者加首烏藤30 g，合歡皮10 g;口苦者加黃連3 g;咽干咽癢者加桔梗10 g，麥冬10 g。每日1劑，常規(guī)水煎，分早晚2次服用。5d為1個(gè)療程，連服4個(gè)療程。

治療組以自擬方沉夏通阻湯治療。藥用：沉香6 g，半夏6 g，當(dāng)歸9 g，丹參9 g，桔梗9 g，貝母9 g，霜桑葉9 g，銀花9 g，連翹9 g，旋復(fù)花6 g，代赭石6 g。咽干甚加天花粉10 g;咽癢咳嗽加射干10 g，僵蠶10 g;噯氣反酸加川楝子10 g，吳茱萸6 g。每日1劑，常規(guī)水煎，分早晚2次服用。5d為1個(gè)療程，連服4個(gè)療程。

1.6 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定。臨床治愈：10 d內(nèi)咽部不適及伴隨癥狀明顯緩解，1年以內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效：10 d內(nèi)咽部不適減輕，1個(gè)月后伴隨癥狀緩解;有效：1個(gè)月后咽部不適及伴隨癥狀減輕或停藥后復(fù)發(fā);無效：臨床癥狀無改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料用Ridit分析;P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率90.0%，對(duì)照組73.3%，兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

《金匱要略》中道：“婦人咽中如有炙臠……”是對(duì)該病的最早記載?！吨T病源候論·卷三十九·婦人雜病諸侯三》中云：“咽中如有炙肉臠者， 此是胸膈痰結(jié)與氣相搏， 逆上咽喉之間結(jié)聚。”指出肝郁脾虛、氣滯痰凝為梅核氣的病因病機(jī)。由于七情郁結(jié)，氣阻喉中，或因氣機(jī)不暢，痰滯喉中，形如梅核，咽之不下，吐之不出。或因脾運(yùn)不健、水濕停聚而成痰，導(dǎo)致痰凝氣滯于咽喉之間。半夏厚樸湯治療梅核氣，可散結(jié)行氣、化痰解郁，常用于辨證為痰濕中阻者。近代醫(yī)者田家勝認(rèn)為梅核氣主要由于肝氣郁滯， 氣郁化火引起， 將其分為肝氣郁滯型和陽虛寒凝型[8]。可用疏肝解郁、理氣化痰、健脾燥濕之法治療本病，而行氣、理氣、降逆是治療的關(guān)鍵。

方中沉香可降氣、降逆調(diào)中、理氣開郁，有開通咽喉痰氣阻塞之功，為主藥;半夏可燥濕化痰、降逆止嘔，健脾燥濕、消痞散結(jié)，助沉香增強(qiáng)降氣、祛痰通利咽喉之功;桔梗開胸利壅，祛痰開郁;貝母潤(rùn)肺利咽化痰、開郁除煩;當(dāng)歸扶虛益損;桑葉清肺潤(rùn)燥;丹參活血化瘀，涼血消癰;銀花、連翹合用清熱解毒，涼血利咽。諸藥合用，共奏開胸利壅，清咽祛痰之功。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率高于對(duì)照組， 提示沉夏通阻湯是治療梅核氣的有效方劑，可在臨床辨證應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]高玲，楊婷，粟栗.梅核氣的中醫(yī)藥研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（6）：1163-1164.

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[6]王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：182.

[7]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：115.

[8]黃偉慧，郭丹.木香順氣散治療肝氣郁滯型咽異感癥臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育. 2018，16（13）：105-107.

（收稿日期：2019-07-09 編輯：程鵬飛）