李 喆 呂計寶

(1 西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院中醫(yī)骨科二病區(qū),陜西省西安市 710054,電子郵箱：5603391@163.com； 2 廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院推拿科,南寧市 530001)

隨著電子產(chǎn)品滲入我們的生活,低頭族越來越多,頸椎病患者及頸性高血壓發(fā)病率逐年上升[1]。臨床研究已證實頸上神經(jīng)節(jié)受刺激可以引起血壓升高[2]。頸椎病患者頸椎退變產(chǎn)生無菌性炎癥,滲出液刺激頸上神經(jīng)節(jié)可導(dǎo)致血壓升高,患者出現(xiàn)頸肩部酸困疼痛及頭痛頭暈癥狀,臨床上多稱為頸性高血壓[3]。此類血壓升高與頸椎退變相關(guān),故單純藥物治療的降壓效果欠佳。本研究采用頭頂放血配合頸椎復(fù)位手法治療頸性高血壓獲得較好的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月至2018年11月在西安市紅會醫(yī)院中醫(yī)骨科門診就診的頸型高血壓病患者96例。頸椎病診斷依照第2屆頸椎病專題座談會議起草制定的頸椎病診斷標準[4],高血壓的診斷依據(jù)《中國高血壓防治指2010》[5]中高血壓的定義：在沒有使用降壓藥物的情況下,經(jīng)不是同一日3次測量,收縮壓大于140 mmHg和(或)舒張壓大于90 mmHg。納入標準：(1)年齡28～65歲,男女均可；(2)自愿加入本研究,明確未使用過降壓藥物并簽訂“知情同意書”者。排除標準：繼發(fā)性高血壓者,合并嚴重的心腦血管疾病者,肝腎功能不全者,患有精神類疾病者。按隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,每組48例。兩組患者年齡、性別、病程、收縮壓、舒張壓、每分心輸出量、外周血管阻力、每搏心輸出量等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法 對照組口服硝苯地平緩釋片Ⅱ(青島黃海制藥有限責(zé)任公司,國藥準字:H10910052)20 mg/次,2次/d,療程4周,口服藥物期間每周隨訪1次。治療組采用頭頂放血配合頸椎復(fù)位手法,具體如下。

1.2.1 頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法:患者端坐矮凳上,全身放松,頭部稍向前傾。術(shù)者站于患者身后,一手食指、中指放于頸椎棘突旁雙側(cè),上下觸診,摸索偏歪頸椎棘突,再用拇指、食指、中指對捏的感受頸項兩側(cè)緊張肌肉的彈性度，詢問患者是否有壓痛,檢查頸椎活動情況。以棘突向左側(cè)偏為例,術(shù)者用右手拇指按壓棘突左側(cè),囑患者將頭向前屈,術(shù)者俯身用胸部壓住患者頭部將其頭部固定于該位置。醫(yī)生左手屈肘,用肘彎托起患者下頜部,前臂夾住患者頭面部,以便固定頭部,使之保持在一定前屈角度下作旋轉(zhuǎn)牽拉動作,當(dāng)左轉(zhuǎn)至最大限度時,稍做停頓后使患者頭部繼續(xù)旋轉(zhuǎn)牽拉轉(zhuǎn)動,同時用右手拇指向?qū)?cè)推棘突,即可聽到頸椎被推動發(fā)出的響聲。棘突向右偏時,操作方法同上,方向相反。每周治療1次,4 次為1個療程。

1.2.2 放血療法:在頭頂百會穴至神庭穴,雙側(cè)承靈穴至雙側(cè)頭臨泣穴組成的區(qū)域,尋找壓痛、壓硬、高壓力點以及軟性結(jié)節(jié)點,即為放血位置。用記號筆標注,然后用碘附消毒放血區(qū)域頭皮,選擇5號一次性注射針頭,快速點刺標注位置,深度約2 mm,取消毒紙墊于患者額頭,囑患者稍低頭,血壓高者可見有血從針孔冒出,使其自然出血,直至瘀血出盡,用干棉簽蘸75%酒精消毒針眼。點刺放血時隨時與患者溝通,若發(fā)生暈針,立即將患者抬到空氣流通處或吸氧,讓患者平臥位,以增加腦部供血量,指壓或針灸人中、合谷穴；口服熱開水或熱糖水。每周治療2次,8 次為1個療程。

1.3 觀察指標 (1)24 h平均血壓：比較兩組患者治療前與治療后24 h以內(nèi)平均收縮壓和平均舒張壓。所有患者均于早晨佩戴24 h血壓監(jiān)測儀,設(shè)上午6:00～22:00為白天,22:00～次日早上 6:00為夜間,白天每30 min測1次血壓,夜間每1 h測1次血壓。要求患者在測量血壓前靜坐5 min,測量過程中上臂放松。患者宜行一般日?；顒?避免劇烈活動。(2)治療前與治療后采用多普勒無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測儀檢測肱動脈外周血管阻力。(3)治療前治療后行超聲心動圖檢查,比較兩組患者每搏心輸出量及每分心輸出量。

1.4 降壓療效評價 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一版》[6]評價降壓療效。(1)顯著有效:① 舒張壓降低至少10 mmHg,并達到正常血壓范圍;② 舒張壓雖未恢復(fù)正常但已降低至少20 mmHg。以上兩項滿足其中一項。(2)有效:① 舒張壓降低低于10 mmHg,但已恢復(fù)到正常血壓范圍;② 舒張壓降低大于10 mmHg及小于19 mmHg,但未達到正常血壓范圍;③ 收縮壓降低至少30 mmHg 。以上三項滿足其中一項。(3)無效:上述標準都未達到者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示,方差齊時比較用t檢驗,方差不齊時用t′檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,等級資料的比較用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組24 h血壓比較 治療前兩組24 h平均收縮壓和24 h平均舒張壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓均低于治療前,且治療組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組24h平均收縮壓、24h平均舒張壓比較(x±s,mmHg)

2.2 治療前后兩組外周血管阻力、每搏心輸出量及每分心輸出量比較 治療前兩組外周血管阻力、每分心輸出量及每搏心輸出量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組外周血管阻力均低于治療前,但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組每分心輸出量均高于治療前,且治療組高于對照組(P<0.05),治療組每搏心輸出量高于治療前且高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組外周血管阻力、每搏心輸出量及每分心輸出量比較(x±s)

組別n每分心輸出量(L/min)治療前治療后t值P值治療組483.20±0.614.85±0.7811.545<0.001對照組483.16±0.554.12±0.628.025<0.001 t值0.337 5.076P值0.737<0.001

2.3 兩組患者降壓療效比較 療程結(jié)束時治療組臨床療效優(yōu)于對照組(z=-4.938,P<0.001)。見表4。

表4 兩組患者降壓療效比較[n(%)]

3 討 論

近年來頸性高血壓患病率不斷升高[1],并被越來越多醫(yī)療界學(xué)者關(guān)注。目前頸性高血壓沒有明確的診斷標準,多數(shù)以頸椎病癥狀及血壓升高為診斷要點。頸性高血壓的發(fā)生機制尚不明確,但頸部交感神經(jīng)刺激是公認的發(fā)病因素之一[2]。長期勞損或外傷等原因使頸椎肌肉、韌帶痙攣或松弛,頸椎原來的生物力學(xué)平衡被打破,頸椎椎體發(fā)生移位,肌肉、韌帶、肌肉韌帶的鈣化灶直接刺激頸動脈交感神經(jīng),椎管動脈痙攣,血液供應(yīng)不足,顱內(nèi)二氧化碳濃度急劇升高,血管運動中樞受到刺激而興奮性增強,引起血壓升高[7-8]。此外,頸椎錯位會引起整個脊柱力學(xué)失衡,長時間的頸椎錯位也會引起胸椎錯位,導(dǎo)致胸悶、心慌等癥狀。目前頸性高血壓的主要治療手段為針刺、按摩、中草藥包外敷和物理因子等經(jīng)驗性治療,單獨或者多種治療手段配合可以達到緩解頸椎病癥狀或控制血壓升高的目的,但頸性高血壓的取穴、運用手法及操作方法可重復(fù)性較差,辨證分型、施治方藥、治療效果判定標準也未統(tǒng)一,治療前后觀察指標評價標準不同[9],不具有可比性。

潘之清等[10]觀察頸性高血壓的致病因素,發(fā)現(xiàn)頸椎序列失穩(wěn)或滑脫移位患者占84%,寰樞關(guān)節(jié)失紊或半脫位占68%。因此,糾正頸椎錯位,恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)是治療該病的核心,也是目前臨床治療中采用推拿整復(fù)手法治療該病的重要原因。頸椎手法復(fù)位是以外力來糾正勞累及外傷引起的頸椎生物力學(xué)失衡[11]。頸椎椎體回歸原位,刺激頸動脈交感神經(jīng)的因素被解除,血管痙攣緩解,供血得以改善,血壓恢復(fù)正常。

頸性高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,中醫(yī)認為年老體弱或者房勞過度導(dǎo)致正氣不足,脊柱受到風(fēng)、寒、濕邪侵襲,寒凝、濕滯痰生、痰瘀互結(jié)出現(xiàn)血液運行不暢,腦竅濡養(yǎng)不足,最終引發(fā)此病。督脈走行頸部,頭頂百會穴三陽五會,故頸椎椎體錯位導(dǎo)致督脈氣血不通,厥陰經(jīng)氣血不暢,太陽經(jīng)、少陽經(jīng)經(jīng)氣循行受阻,所以清氣不升,濁氣不降,影響氣血的正常流注,患者出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀,調(diào)整頸椎錯位及頭頂放血,椎體復(fù)位,疏通經(jīng)脈,達到骨正筋柔,氣血流暢,則氣血循環(huán)有度,血壓恢復(fù)正常[12]。

本研究結(jié)果顯示,治療后兩組24 h平均收縮壓和24 h平均舒張壓均低于治療前,且治療組低于對照組(P<0.05)；治療后兩組外周血管阻力低于治療前,但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),每分心輸出量高于治療前,且治療組高于對照組(P<0.05),治療組每搏心輸出量高于治療前且高于對照組(P<0.05)；治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；提示頸椎復(fù)位手法配合頭頂放血可恢復(fù)脊柱平衡,疏通經(jīng)脈,骨正筋柔,脈通氣血流暢,血壓恢復(fù)正常,起到標本兼治的作用,緩解頸性高血壓癥狀臨床療效顯著。

然而,本研究仍有不足及改進之處,未將患者進行中醫(yī)辨證及高血壓等級分組,未能從細胞分子水平探索頭頂放血配合頸椎復(fù)位手法降壓機制。

綜上所述,頸椎復(fù)位手法配合頭頂放血療法可以顯著降低頸性高血壓患者血壓,改善頸部酸困疼痛,療效確切,值得臨床推廣。