夏婷婷 曾克非 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院輔助生殖科 （江西 吉安 343000）

內(nèi)容提要： 目的：分析予以輸卵管積水患者腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)對其卵巢儲備功能及人工受精結(jié)局的影響。方法：將2016年1月～2019年6月本院接收的輸卵管積水共50例患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字表法隨機分成對照組（腹腔鏡下切除輸卵管）和觀察組（腹腔鏡下開展輸卵管開窗術(shù)）各25例，比較兩組術(shù)后的卵巢儲備功能及人工受精結(jié)局。結(jié)果：觀察組AFC及成熟卵數(shù)比對照組更多（P＜0.05）。兩組人工受精結(jié)局差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論：予以輸卵管積水患者腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)有助于保留其卵巢功能，更易被患者所接受，值得采用。

據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，因輸卵管因素導(dǎo)致的不孕在所有不孕女性中約占30%～40%，其中輸卵管積水給人工受精過程帶來的影響最大，不僅會對輸卵管的卵子傳輸能力產(chǎn)生影響，同時輸卵管中積水能逆行至宮腔中，最終會給胚胎發(fā)育造成不良影響，嚴重者甚至能將胚胎沖至宮腔外。臨床治療時多選擇腹腔鏡手術(shù)，但常規(guī)開展輸卵管切除術(shù)對術(shù)后卵巢功能有無影響目前暫無統(tǒng)一定論[2]。本文就予以輸卵管積水患者腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)對其卵巢儲備功能及人工受精結(jié)局的影響進行探討，具體闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2019年6月本院接收的輸卵管積水共50例患者，根據(jù)數(shù)字表法隨機分成兩組各有25例。對照組年齡在25～36歲，平均（30.26±5.08）歲。不孕年限在2～6年，平均（4.05±1.38）年。觀察組年齡在24～37歲，平均（30.30±5.02）歲。不孕年限在2～6年，平均（4.10±1.35）年。兩組的一般資料差異不顯著（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

術(shù)前均開展陰道準(zhǔn)備，選擇氣管插管全麻，取膀胱結(jié)石位，用宮腔鏡對宮腔情況進行查看，在臍部建立起氣腹，將壓力維持于13～15mmHg，于右下腹及左下腹麥?zhǔn)宵c以及恥骨聯(lián)合左上位置做第2、第3、第4穿刺孔5mm。對腹盆腔臟器進行探查，對于盆腔存在粘連者應(yīng)開展松解術(shù)，對照組于患側(cè)開展輸卵管切除術(shù)，觀察組于最明顯的輸卵管積水位置和管壁菲薄處對輸卵管組織進行開窗造口，并在輸卵管峽部靠近宮角位置采取雙極電凝將輸卵管切斷。

1.2.2 人工受精流程

患者均在進入周期前次月經(jīng)的黃體高峰時期進行醋酸普瑞林皮下注射，1.8mg/次，后間隔15d開始根據(jù)卵泡的生長水平予以150單位尿促卵泡素注射，卵泡最大直徑至20mm時，應(yīng)肌注絨毛膜促性腺激素（hCG），34～36h后于陰道B超下取卵，開展體外培養(yǎng)并自行受精，等待16～20h后對受精情況進行觀察，等待48h后對卵裂情況進行觀察，參照Veeck標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ、Ⅱ級屬于優(yōu)質(zhì)胚胎，等待72h后選擇1～3個優(yōu)質(zhì)胚胎開展移植，年齡不超過35歲應(yīng)移植1～2個胚胎，年齡在35歲以上者應(yīng)移植1～3個胚胎，其余胚胎冷凍，無優(yōu)質(zhì)胚胎則不開展移植。移植后定期對患者的hCG值進行檢測，并開展B超檢查以評定孕囊的生長情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）卵巢儲備功能：包括基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)量（AFC）以及成熟卵數(shù)（MII級），其中AFC即B超觀察月經(jīng)周期第3天卵巢中直徑在2～9mm基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)量，成熟卵數(shù)即注射HCG當(dāng)日直徑不低于14mm的成熟卵泡數(shù)[3]。

（2）人工受精結(jié)局：包括胚胎著床率、臨床妊娠率、早期流產(chǎn)率以及異位妊娠率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后的卵巢儲備功能對比

觀察組的AFC及成熟卵數(shù)比對照組更多（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組術(shù)后的卵巢儲備功能對比[(±s),n=25]

表1. 兩組術(shù)后的卵巢儲備功能對比[(±s),n=25]

組別 AFC(個) 成熟卵數(shù)(個)觀察組 4.98±1.52 5.14±2.35對照組 3.61±2.05 3.41±2.28 t 2.684 2.642 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的人工受精結(jié)局對比

兩組的人工受精結(jié)局差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2. 兩組的人工受精結(jié)局對比[n(%),n=25]

3.討論

伴隨經(jīng)濟迅速發(fā)展和生活壓力增加，較多女性在工作及生活壓力影響下選擇了晚婚晚育，生育年齡較高、人工流產(chǎn)次數(shù)增多以及性傳播疾病增多，因輸卵管原因造成的不孕人群也在不斷增多[4,5]。伴隨傳統(tǒng)觀念瓦解，越來越多不孕夫婦開始接受輔助生殖技術(shù)，導(dǎo)致就診人群顯著增長。輸卵管積水的治療方法較多，有研究顯示[6]，腹腔鏡下開展輸卵管開窗術(shù)與輸卵管切除術(shù)比較在改善患者的妊娠結(jié)局方面效果相似。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的AFC及成熟卵數(shù)多于對照組，說明腹腔鏡下開展輸卵管開窗術(shù)更有利于保留患者的卵巢功能，這與沈亞等研究中的結(jié)果相一致[7]，分析原因可能是輸卵管切除術(shù)會給輸卵管系膜中為卵巢提供營養(yǎng)的動脈弓造成損傷，使卵巢血供明顯減少，同時進一步影響到卵巢甾體激素生成，最終會損傷卵巢的儲備功能。采取近端結(jié)扎和卵巢開窗術(shù)能明顯降低血供損傷機率，不僅能抑制輸卵管積水給植入胚胎帶來的影響及毒性，有效避免系膜內(nèi)血管損傷可能性，減少給卵巢造成的影響，還能利用腹腔鏡手術(shù)擴大手術(shù)視野，創(chuàng)傷小，安全性高，更容易被患者所接受，在將要開展人工受精的患者中適用性較高[8]。此外，兩組的人工受精結(jié)局差異不顯著，說明兩種手術(shù)對人工受精結(jié)局的影響類似，但是若考慮到不孕患者年齡因素，筆者仍建議采取開窗術(shù)，能給后期人工受精提供出優(yōu)質(zhì)條件。

總之，予以輸卵管積水患者腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)有助于保留其卵巢功能，更易被其接受，值得采用。