陳芬 翟錦芳 張惠銘

隨著科技的進(jìn)步,醫(yī)療水平的快速發(fā)展,越來越多的疾病可被有效的治愈或控制。然而,現(xiàn)階段的臨床工作當(dāng)中仍然存在著多種疾病威脅患者的生命健康安全。因此,找出更多有效實用的治療方法是目前該領(lǐng)域的重中之重。近幾年,隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步,醫(yī)療工作者已研究出多種先進(jìn)且有效的醫(yī)療手段,從而可以有效的控制危重癥患者疾病的發(fā)生發(fā)展,已達(dá)到最大程度降低基礎(chǔ)疾病對患者傷害的目的［1］。其中,床旁血液濾過是近幾年常用的一種治療手段,該方法具有操作步驟簡單,治療效果持續(xù)平穩(wěn)等優(yōu)點。因此,在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上加用該方法,對某些重大疾病如：藥物中毒、急性腎衰竭、膿毒癥、急性肺損傷、重癥胰腺炎及多器官功能障礙綜合征等危重患者具有較好的療效,可有效提高患者的搶救成功率［2,3］。本文主要通過對60 例危重癥患者進(jìn)行探究,意在觀察康復(fù)護(hù)理聯(lián)合床旁血液濾過對危重癥患者的應(yīng)用,從而為該類患者找到行之有效的治療方案。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年5 月本院收治的60 例各類危重癥患者,隨機(jī)分為實驗組及對照組,每組30 例。實驗組男14 例,女16 例；年齡19～85 歲之間,平均年齡(54.19±11.8)歲；原發(fā)疾病種類包括：嚴(yán)重創(chuàng)傷6 例、急性腎衰竭5 例、心力衰竭或呼吸衰竭8 例、急性藥物中毒4 例、膿毒癥7 例。對照組男17 例,女13 例；年齡18～86 歲,平均年齡(56.37±6.1)歲,原發(fā)疾病種類包括：嚴(yán)重創(chuàng)傷5 例、急性腎衰竭7 例、心力衰竭或呼吸衰竭4 例、急性藥物中毒8 例、膿毒癥6 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批同意,且所有參與研究對象或家屬均已簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均采用康復(fù)護(hù)理進(jìn)行治療,具體措施為：①心理護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)生焦異常情緒的患者及時進(jìn)行康復(fù)心理指導(dǎo),從而有效幫助病人樹立信心,積極樂觀的配合治療,提高治療效果；②飲食護(hù)理：囑患者清淡飲食,整個治療期間避免進(jìn)食油膩、過冷、過熱或刺激性食物。同時避免過度疲勞等不良的生活習(xí)慣；③康復(fù)理療：醫(yī)務(wù)人員在患者身體狀況允許的情況下,適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行某些有目的性的輔助理療措施,盡最大努力幫助患者恢復(fù)健康。

對照組患者在上述康復(fù)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的實際基礎(chǔ)疾病的情況及癥狀,進(jìn)行常規(guī)藥物及相應(yīng)的對癥支持治療。實驗組患者在康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合床旁血液濾過進(jìn)行治療,具體步驟包括：目前本院所采用的血液濾過儀器為德國生產(chǎn)的B/BRATB 血液凈化機(jī),該凈化器具備完整的安全報警和液體平衡控制系統(tǒng)以及加溫裝置功能。參與人員在局麻下行頸內(nèi)靜脈或股靜脈穿刺,置入12 F 雙腔深靜脈導(dǎo)管,從而建立臨時性血管通路。另外,具體儀器相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：置換液補(bǔ)入量為50～100 ml/(kg·h),血流量為100～200 ml/min,超濾率為0～500 ml/h。同時,需采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行抗凝：分別在血液濾過前后每8～12 h 測定活化凝血時間(ACT),以此為基礎(chǔ)指導(dǎo)肝素進(jìn)行抗凝。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后生命體征(體溫、心率、呼吸頻率)以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項生命體征比較 治療前,兩組患者體溫、心率及呼吸頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者心率(84.23±11.35)次/min、呼吸頻率(17.93±3.69)次/min 均 優(yōu) 于 對 照 組 的(124.46±12.52)、(27.34±5.84)次/min,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項生命體征比較(±s)

表2 兩組患者治療前后各項生命體征比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后,實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率13.3%(4/30)顯著低于對照組患者的40.0%(12/30),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上某些嚴(yán)重的疾病可加快患者器官功能惡化程度,從而給患者的健康帶來極大的損害,甚至威脅患者的生命。目前,床旁血液濾過是目前臨床上較常用的治療方法之一,其主要原理是通過模擬正常腎小球的濾過作用,將患者的血液通過高通透性膜制成的濾器進(jìn)行過濾,在較大的壓力作用下將某些有害物質(zhì)過濾到體外,同時對細(xì)胞外液進(jìn)行適量的補(bǔ)充,以此達(dá)到血液凈化的治療方法［4,5］。該治療方法具有血流動力學(xué)穩(wěn)定,有害物質(zhì)清除率高,清除炎癥介質(zhì)及補(bǔ)液方便,過濾總量不受限制等特點,其治療效果明顯優(yōu)于血液透析治療。另外,醫(yī)務(wù)工作人員在整個治療過程中也應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌規(guī)范操作,持續(xù)進(jìn)行相關(guān)生命體征的監(jiān)測,及時熟知每例患者可能出現(xiàn)的疾病相關(guān)并發(fā)癥以及需要采取的應(yīng)對措施,這也是床旁血液濾過治療獲得成功的重要前提保證［6］。另外,本文所采用的康復(fù)護(hù)理具有如下優(yōu)勢：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行更為全面的醫(yī)學(xué)護(hù)理,同時給予特殊患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練,達(dá)到疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒,使其積極配合治療的目的。本文研究結(jié)果顯示：治療后,實驗組患者心率、呼吸頻率均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這初步證實了該方法對危重癥患者具有較好的治療作用。

綜上所述,康復(fù)護(hù)理聯(lián)合床旁血液濾過不僅可以對危重癥患者可起到較好的治療作用,同時還能有效降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率。因此,相關(guān)醫(yī)務(wù)人員可嘗試將該治療方法應(yīng)用于重癥患者的臨床治療當(dāng)中。