韋海 陳品建 王益旺

摘要：目的研究錦紅湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療膿毒癥早期心肌損傷的效果。方法分別將本院從2015年09月至2018年09月收治的60例膿毒癥早期心肌損傷患者隨機(jī)分為2組各30例，其中觀察組用錦紅湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療，對(duì)照組則僅予以西藥常規(guī)治療，對(duì)比2組的心肌損傷相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果2組治療前的BNP（腦鈉肽）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、cTn I（心肌鈣蛋白I）、SOFA（序貫器官衰竭評(píng)估）、PCT（降鈣素原）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）與APACHEⅡ（急性生理與慢性健康評(píng)分）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），而治療后觀察組CRP、PCT、BNP、SOFA、cTn I、CK-MB與APACHEⅡ評(píng)分均小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005）;對(duì)照組治療后的CK-MB、cTn I、BNP與治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），而2組治療后的SOFA、PCT、CRP與APACHEⅡ評(píng)分均小于治療前，皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005）。結(jié)論錦紅湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療在保護(hù)膿毒癥早期心肌損傷上有較好的療效，可推廣。

關(guān)鍵詞：錦紅湯;西藥常規(guī)治療;膿毒癥;心肌損傷

中圖分類號(hào)：R5422文獻(xiàn)標(biāo)志碼B：文章編號(hào)：1007-2349（2019）11-0045-02

膿毒癥是由嚴(yán)重感染導(dǎo)致的機(jī)體各器官功能衰竭，病死率大于25%，其中心肌損傷為其主要并發(fā)癥，且其患者往往預(yù)后更差[1]。目前對(duì)膿毒癥的常規(guī)治療是采用抗生素治療，但其對(duì)改善患者生存率并不明顯，張二飛等[2]學(xué)者指出可通過(guò)改善心肌損傷而改善患者預(yù)后，故筆者對(duì)本院收治的60例膿毒癥早期心肌損傷患者進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料分別將本院從2015年9月—2018年9月收治的60例膿毒癥早期心肌損傷患者隨機(jī)分為2組，其中觀察組男18例，女12例，年齡62-73歲，平均年齡（6882±1734）歲。對(duì)照組男22，女8，年齡65-75歲，平均年齡（6897±1845）歲。2組在性別、年齡等方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可相比較。

12納入標(biāo)準(zhǔn)所有觀察組患者診斷均符合我國(guó)膿毒癥相關(guān)指南[3];所有患者均由兩名資深的心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行疾病診斷及NYHA等級(jí)評(píng)估;均簽署知情同意書;均可自主配合實(shí)驗(yàn)進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、病毒性心肌炎、敗血癥、肝腎功能不全、腫瘤、其他心肌病、消化道潰瘍伴消化道出血等可影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾病;無(wú)法配合實(shí)驗(yàn)或無(wú)法進(jìn)食者（包括無(wú)法通過(guò)胃管進(jìn)食）;入院24小時(shí)內(nèi)死亡者或合并妊娠、哺乳期者;對(duì)生大黃、蒲公英、紅藤等過(guò)敏者。本研究已上報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲批。

13治療方法對(duì)照組：西藥常規(guī)治療。用派拉舒巴經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，待知道細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后再行針對(duì)性抗感染治療，全程用平衡鹽溶液復(fù)蘇及抗休克，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，給以相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥治療措施等。以1周為1個(gè)療程。

觀察組：錦紅湯+西藥常規(guī)治療。錦紅湯組成：生大黃9 g，紅藤15 g和蒲公英30 g。上藥置于400 mL水中熬成200 mL，1劑/天，分成2～3次口服/鼻飼。西藥常規(guī)治療同對(duì)照組，治療1周。

14觀察指標(biāo)2組治療前后的CK-MB、cTn I、BNP（均為ELISA法測(cè)定）、采用CRP（通過(guò)散射比濁法檢測(cè)）、PCT（通過(guò)免疫測(cè)定法檢測(cè)）、SOFA與APACHEⅡ評(píng)分。若SOFA與APACHEⅡ評(píng)分越高，則患者病情越嚴(yán)重。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料如：CK-MB等通過(guò)SPSS 210軟件運(yùn)用t檢驗(yàn)，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。若P<005，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

212組治療前后的BNP、CK-MB、cTn I的比較2組治療前的BNP、CK-MB、cTn I無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），而治療后觀察組BNP、CK-MB、cTn I均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;對(duì)照組治療后的BNP、CK-MB、cTn I與治療前無(wú)顯著差異（P>005），而治療后觀察組的BNP、CK-MB、cTn I均小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表1。

3討論

膿毒癥是由感染導(dǎo)致的多器官功能衰竭，其中心肌受損為嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是通過(guò)微循環(huán)血液淤滯、冠脈循環(huán)阻力增加、心肌細(xì)胞能量代謝障礙、炎癥因子增加、心肌細(xì)胞受損、自主神經(jīng)功能障礙等機(jī)制起作用[4]?，F(xiàn)對(duì)本院收治60例相關(guān)患者實(shí)施相關(guān)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果如下：對(duì)照組治療前后及2組治療前的BNP、CK-MB、cTn I無(wú)顯著差異，而觀察組治療后的BNP、CK-MB、cTn I均小于對(duì)照組及治療前，這與孫麗華等[5]學(xué)者的研究結(jié)果一致。錦紅湯中的生大黃有清濕熱，瀉火，攻積滯，解毒等功效，紅藤解毒消癰，清熱瀉火、祛風(fēng)除濕、止痛等功效，而蒲公英有消腫、清熱解毒、利濕等功效，三者相輔相成，大大增加方中的君藥清熱利濕功效，符合“六腑以通為用”理論，且可通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能抑制心肌受損[6]。治療前2組間CRP、PCT無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而2組治療后的CRP、PCT均小于治療前且治療后觀察組CRP、PCT均小于對(duì)照組，說(shuō)明錦紅湯可通過(guò)減少炎癥反應(yīng)而減弱心肌損害。可能是因?yàn)殄\紅湯可通過(guò)阻斷TOLL樣受體4傳導(dǎo)通路而減少白介素、腫瘤生長(zhǎng)因子、一氧化氮等炎癥因子產(chǎn)生，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，減少細(xì)菌及內(nèi)毒素移位，避免損害進(jìn)一步擴(kuò)大[7]。2組治療前的SOFA與APACHEⅡ評(píng)分沒(méi)有明顯不同，而治療后2組的SOFA與APACHEⅡ評(píng)分均小于治療前且觀察組SOFA與APACHEⅡ評(píng)分均小于對(duì)照組，說(shuō)明2組均可改善心肌受損，但觀察組效果更明顯。

綜上，錦紅湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療在保護(hù)膿毒癥早期心肌損傷上有較好的療效，可推廣。

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（收稿日期：2019-04-15）