王麗娜 張濤

[摘要] 目的 探討葛酮通絡(luò)膠囊對(duì)慢性腦供血不足性頭暈患者腦血流速度的影響。 方法 收集我院2017年1月～2019年2月收治的慢性腦供血不足性頭暈患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組采用氟桂利嗪膠囊治療，觀察組加用葛酮通絡(luò)膠囊治療，療程均為12周。評(píng)估兩組療效，檢測(cè)治療前后腦血流速度，并記錄藥物相關(guān)不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）;治療后，觀察組左側(cè)、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈最大腦血流速度分別為（50.20±7.23）cm/s、（44.28±6.02）cm/s、（54.60±7.82）cm/s，均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療期間，兩組均未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。 結(jié)論 葛酮通絡(luò)膠囊能夠顯著緩解慢性腦供血不足性頭暈患者的臨床癥狀，改善腦血流速度，且治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 葛酮通絡(luò)膠囊;慢性腦供血不足;頭暈;腦血流速度

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）26-0025-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Getong Tongluo capsule on cerebral blood flow velocity in the patients with dizziness induced by chronic cerebral blood flow insufficiency. Methods 60 patients with dizziness induced by chronic cerebral blood flow insufficiency who were admitted to our hospital from January 2017 to February 2019 were collected. According to the random number table method， they were divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group was given flunarizine capsule. The observation group was given Getong Tongluo capsule. The course of treatment was 12 weeks. The efficacy was evaluated in the two groups， the cerebral blood flow velocity before and after treatment was measured， and the drug-related adverse reactions was recorded. Results The total effective rate in the observation group was 93.33%， which was significantly higher than 70.00% in the control group（P<0.05）; after treatment， the maximum cerebral blood flow velocity of the left and right vertebral artery and basilar artery in the observation group were （50.20±7.23）cm/s， （44.28±6.02）cm/s， and （54.60±7.82）cm/s， respectively， which were all significantly higher than those in the control group（P<0.05）; during the treatment period， no significant adverse drug reactions were observed in either group. Conclusion Getong Tongluo capsule can significantly alleviate the clinical symptoms of patients with dizziness induced by chronic cerebral blood supply insufficiency， improve the cerebral blood flow velocity， and cause no obvious adverse reactions during the treatment， which is safe and reliable.

[Key words] Getong Tongluo capsule; Chronic cerebral blood flow insufficiency; Dizziness; Cerebral blood flow velocity

慢性腦供血不足是指大腦整體水平的血流供應(yīng)減少至低于（40～60）mL/100 g腦組織/min的狀態(tài)，其為臨床上常見(jiàn)的一種腦部功能障礙性疾病，好發(fā)于中老年人群[1-2]。頭暈頭痛、失眠、記憶力減退、認(rèn)知功能障礙等為慢性腦供血不足的臨床主要表現(xiàn)，其中又以頭暈癥狀為主，慢性腦供血不足性頭暈具有反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的特點(diǎn)，輕者可于1 h內(nèi)自行緩解，重者可發(fā)展為腦梗死，嚴(yán)重影響患者的身心健康。當(dāng)前，臨床上主要采取鹽酸氟桂利嗪膠囊治療以緩解慢性腦供血不足性頭暈癥狀，延緩病情發(fā)展，但效果有限[3]。葛酮通絡(luò)膠囊為國(guó)家二類新藥，具有活血化瘀、通絡(luò)等功效，可有效發(fā)揮保護(hù)腦神經(jīng)、增強(qiáng)腦細(xì)胞耐缺氧能力、減輕血管內(nèi)皮損傷等作用，現(xiàn)已逐步應(yīng)用于急性腦梗死、中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期瘀血阻絡(luò)證等的治療中，且取得了較為滿意的效果[4-5]。但當(dāng)前關(guān)于葛酮通絡(luò)膠囊用于慢性腦供血不足性頭暈的報(bào)道鮮少。據(jù)此，本研究重點(diǎn)探討了葛酮通絡(luò)膠囊對(duì)慢性腦供血不足性頭暈患者腦血流速度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年1月～2019年2月收治的60例慢性腦供血不足性頭暈患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性腦供血不足符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有頭暈癥狀;（2）頭顱CT或MRI檢查提示無(wú)血管性器質(zhì)性病變;（3）顱彩色多普勒超聲檢查提示有腦動(dòng)脈硬化;（4）年齡50～60歲，體質(zhì)量46～85 kg，且病程≥6個(gè)月;（5）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦梗死、腦出血、椎-基底動(dòng)脈畸形、糖尿病、腫瘤、癲癇、耳源性、眼源性等疾病或外傷所致的頭暈;（2）合并重要臟器功能障礙者;（3）既往有認(rèn)知功能障礙者;（4）有頭顱外傷史者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組采取氟桂利嗪膠囊（上海中華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19994069，規(guī)格：5 mg）治療，10 mg/次，2次/d，早晚飯后口服。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用葛酮通絡(luò)膠囊（安徽九方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060439，規(guī)格：每粒裝0.25 g）治療，0.50 g/次，2次/d。兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腦血流速度檢測(cè)? 治療前后，采用深圳市德力凱電子有限公司提供的EMS-9UB型超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（transcranial doppler ultrasound，TCD），探頭：2.00 MHz脈沖波，4.00 MHz連續(xù)波，檢測(cè)左側(cè)、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈最大腦血流速度。

1.3.2 安全性評(píng)估? 治療期間，對(duì)患者行心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血壓、心率等檢查，并記錄藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]

顯效：頭暈癥狀消失，TCD檢查正常;有效：頭暈癥狀顯著減輕，無(wú)自身或景物旋轉(zhuǎn)感，TCD檢查顯著改善;無(wú)效：頭暈癥狀未見(jiàn)明顯緩解甚至加重，TCD檢查未見(jiàn)明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組腦血流速度比較

治療后，兩組左側(cè)、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈最大腦血流速度均較治療前明顯提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組安全性比較

治療期間，兩組心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血壓、心率等均未見(jiàn)明顯異常，且均無(wú)明顯藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

慢性腦供血不足這一概念最早于1990年由日本學(xué)者提出，這一概念認(rèn)為，慢性腦供血不足即指影像學(xué)檢查未見(jiàn)明顯腦血管性器質(zhì)性改變，但可見(jiàn)頭暈、頭痛等腦部功能障礙性臨床癥狀表現(xiàn)的腦血管疾病[8]。隨著我國(guó)人民生活工作方式的改變與久坐不動(dòng)習(xí)慣的養(yǎng)成及人口老齡化的加劇，慢性腦供血不足臨床患病率具有明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。研究證實(shí)，任何原因引起大腦頸動(dòng)脈系統(tǒng)、椎動(dòng)脈系統(tǒng)血管管徑變小或管壁變硬等，均可引起該病的發(fā)生，而腦大、中動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化，微動(dòng)脈的玻璃樣變，播散性小動(dòng)脈硬化等為臨床上常見(jiàn)的病因[9]。另有研究指出，年齡、性別、肥胖、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、代謝綜合征、頸椎病等均為該病的主要危險(xiǎn)因素[10]。既往臨床上對(duì)慢性腦供血不足性頭暈患者主要采取鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，其屬于一種鈣離子拮抗劑，能夠?qū)⑾鄳?yīng)鈣離子跨膜輸入細(xì)胞，以促進(jìn)腦血管擴(kuò)張、緩解血管痙攣收縮，從而達(dá)到改善腦血液循環(huán)的目的[11]。但該藥生物利用度較低，藥效較短、見(jiàn)效慢。

葛酮通絡(luò)膠囊來(lái)源于中藥葛根，而后者的主要成分為葛根總黃酮，具有活血化瘀、通絡(luò)等功效。現(xiàn)代藥理研究表明，葛根總黃酮可有效對(duì)抗反復(fù)性腦缺血腦組織含水量，減輕腦水腫。同時(shí)，研究證實(shí)，葛根總黃酮可下調(diào)丙二醛、誘導(dǎo)型一氧化氮合酶表達(dá)，減少一氧化氮的過(guò)量生成，并上調(diào)超氧化物歧化酶活性，從而發(fā)揮抗氧化應(yīng)激作用，利于減輕腦組織神經(jīng)元凋亡，發(fā)揮理想的神經(jīng)保護(hù)功能，有效保護(hù)缺氧缺血性腦損傷后的腦神經(jīng)[12]。此外，葛根總黃酮可通過(guò)血腦屏障，直接作用于腦血管平滑肌，增加冠脈與腦部血流量，改善腦組織供氧狀態(tài)。不僅如此，葛根素與葛根總黃酮還可解除腦血管痙攣、抗腦缺血、調(diào)節(jié)血脂、抑制動(dòng)脈粥樣斑塊形成，降血壓、血脂、血糖等功效確切，對(duì)慢性腦供血不足的病因及危險(xiǎn)因素具有理想的針對(duì)性治療作用。研究指出，對(duì)缺血性腦卒中患者在發(fā)病2周后進(jìn)行規(guī)范康復(fù)治療的同時(shí)聯(lián)合葛酮通絡(luò)膠囊治療，能夠顯著降低患者神經(jīng)功能缺損，并提高日常生活能力[13]。另有研究表明，葛酮通絡(luò)膠囊可通過(guò)改善細(xì)胞因子、腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等機(jī)制，促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高認(rèn)知能力[14]。上述研究均顯示了葛酮通絡(luò)膠囊在腦血管疾病治療中的積極作用。此次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，且治療期間未見(jiàn)明顯藥物相關(guān)不良反應(yīng)。表明葛酮通絡(luò)膠囊可顯著減輕慢性腦供血不足性頭暈患者的臨床癥狀，提高治療有效性，且安全可靠。

大腦作為人體最重要的器官之一，其耗氧量為人體總耗氧量的20%，而大腦所需氧量由血液供給，因而需要足夠的血液供給方可支撐大腦的正?；顒?dòng)。一旦腦血流量減少，則對(duì)腦細(xì)胞的供氧亦會(huì)隨之出現(xiàn)明顯減少，從而造成大腦功能發(fā)生變化。慢性腦供血不足并非局灶性大腦缺血，換言之，即大腦供血量?jī)H僅是在慢慢減少，而并非完全被阻隔。因中老年人的腦組織對(duì)缺血缺氧耐受性明顯降低，且腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能顯著減弱，即便大腦供血出現(xiàn)細(xì)微變化，亦會(huì)極大地影響到腦血流量，引發(fā)慢性腦供血不足。既往有研究人員對(duì)116例慢性腦供血不足患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，腦血流速度異常者高達(dá)97.96%[15]。因而積極改善患者腦血流速度具有重大價(jià)值。本研究中，治療后，觀察組左側(cè)、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈最大腦血流速度均明顯高于對(duì)照組。表明，葛酮通絡(luò)膠囊能夠顯著改善慢性腦供血不足性頭暈患者腦血流速度及血液循環(huán)，改善預(yù)后。

綜上所述，葛酮通絡(luò)膠囊能夠顯著緩解慢性腦供血不足性頭暈患者的臨床癥狀，改善腦血流速度，且治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠。

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（收稿日期：2019-06-11）