【摘 要】醫(yī)學專業(yè)衛(wèi)生法學教育異化現(xiàn)象隨著醫(yī)療訴訟案件的增多而不斷凸顯，因此，本文以醫(yī)學專業(yè)衛(wèi)生法學教育為研究對象，結合典型醫(yī)療糾紛案例，闡述了醫(yī)學專業(yè)衛(wèi)生法學教育中存在的異化現(xiàn)象，分析了醫(yī)學專業(yè)衛(wèi)生法學教育異化現(xiàn)象的危害。并從培養(yǎng)用立法精神理解法律思維模式、培養(yǎng)行業(yè)責任及社會責任法律思維模式、培養(yǎng)洞察當事人真實意愿表示的思維模式等方面，對醫(yī)學專業(yè)衛(wèi)生法學教育異化現(xiàn)象的解決對策進行了簡單的分析，以期為醫(yī)學專業(yè)學生形成良好的法律思維模式提供一定參考。

【關鍵詞】醫(yī)學專業(yè);衛(wèi)生法學教育;異化現(xiàn)象

在我國醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變進程中，在醫(yī)學專業(yè)開設衛(wèi)生法學課程已成為醫(yī)學專業(yè)發(fā)展的必然要求。通過醫(yī)學專業(yè)衛(wèi)生法學教育，可以為學科融合奠定基礎，為醫(yī)學專業(yè)學生與日后臨床實踐要求相適應提供保障。因此，針對現(xiàn)階段醫(yī)學專業(yè)衛(wèi)生法學教育中存在的機械法條主義、消極保護思想等異化現(xiàn)象，從教學視角入手，進行醫(yī)學專業(yè)衛(wèi)生法學教育改革就變得非常必要。

一、醫(yī)學專業(yè)衛(wèi)生法學教育的“異化”現(xiàn)象概述

1、機械法條主義。從某衛(wèi)生院違背人道主義見死不救等案例可得出，醫(yī)學從業(yè)者對法律理解、運用出現(xiàn)了較大的問題。即部分醫(yī)務人員、醫(yī)學生甚至醫(yī)院管理者存在機械法條主義現(xiàn)象。雖然其掌握了全部法律條文，但是由于法律條文無法與復雜臨床情況有效融合，導致其在臨床抉擇時仍然會出現(xiàn)工作失誤。

2、消極保護思想。由于醫(yī)療行為具有突出的不確定性、復雜性、不可試錯性，部分醫(yī)學生無法明確法律對自身行為規(guī)范的最低要求。在醫(yī)療糾紛案件中缺乏主觀能動性，存在嚴重的消極保護思想。再加上法律漏洞的存在，導致醫(yī)學專業(yè)學生自律意識大量缺失。進而出現(xiàn)了推諉急?；颊?、濫開檢查等問題，最終致使醫(yī)患關系逐漸趨于冷漠、緊張。

3、公權至上思想。由于我國法學本科與醫(yī)學本科教育存在相似部分，僅從目標定位層面進行分析，部分學生認定醫(yī)療事務中醫(yī)生及醫(yī)院占據(jù)至高無上地位，不注重醫(yī)學人文，也沒有關注患者隱私權[1]。甚至認為在患者不了解、不知情的情況下，可以要求其簽署《手術同意書》。為后期醫(yī)療糾紛發(fā)生埋下了隱患。

二、醫(yī)學專業(yè)衛(wèi)生法學教育的“異化”現(xiàn)象危害

作為未來社會中專家群體，醫(yī)學專業(yè)學生行為規(guī)范主要依靠自律實現(xiàn)，而現(xiàn)階段醫(yī)學專業(yè)衛(wèi)生法學教育中存在的教學目標錯位、消極保護思想、機械法條主義等異化現(xiàn)象，必然會加劇醫(yī)學專業(yè)學生未來面對醫(yī)療糾紛不知所措現(xiàn)象[2]。再加上衛(wèi)生法學教育目標不明確。而教學目標直接決定了教學方法選擇、教學內(nèi)容設置。在我國醫(yī)療糾紛日益增多的背景下，醫(yī)學專業(yè)衛(wèi)生法學教育異化現(xiàn)象也不斷出現(xiàn)。一旦醫(yī)學專業(yè)學生形成機械法條主義、消極保護思想，就會出現(xiàn)濫開檢查、責任推諉行為。進而促使其在未來就業(yè)中與患者關系緊張程度、冷漠程度進一步加劇，增加醫(yī)療糾紛出現(xiàn)概率。

三、醫(yī)學專業(yè)衛(wèi)生法學教育的“異化”現(xiàn)象解決措施

針對醫(yī)學專業(yè)衛(wèi)生法學教育中存在的異化現(xiàn)象，結合衛(wèi)生法學教育課堂人數(shù)多參與少的特點，教師可以利用分組教學的思想，在課堂中引入新的教育方法——PCBL（問題、案例引導法）。從各個方面入手，幫助醫(yī)學專業(yè)學生鞏固職業(yè)精神。

1、培養(yǎng)用立法精神理解法律思維模式

培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)學生用立法精神理解法律的思維模式，是解決機械法條主義的根本途徑。以“緊急救治情況用血”問題為例，教師在教學過程中可以引用相關案例，如“產(chǎn)婦家屬訴山東某醫(yī)院拒絕使用未檢測過的RH-血案”等，將班級學生劃分為若干個小組。在小組劃分完畢之后，提出問題：在患者急需用血時，醫(yī)院方是否可以使用沒有經(jīng)過檢測的RH-血？考慮到醫(yī)學專業(yè)學生在長時間醫(yī)學教育中形成了“遵守制度”的思維方式，雖然可以保證醫(yī)療質(zhì)量，但是在緊急情況下也會加劇醫(yī)患沖突。因此，教師首先可以引導醫(yī)學專業(yè)學生領悟法律是具有生命的，并不是單一的文字條款。隨后以文字與條款背后隱藏價值為依據(jù)，鼓勵醫(yī)學專業(yè)學生從法律立法精神入手，發(fā)揚人道主義精神，充分滿足患者治療需求。如在《獻血法》第一條規(guī)定明確提出為了保證醫(yī)療臨床用血安全，保障用血者身體健康，應充分發(fā)揚人道主義精神。由此可知，在患者緊急用血的情況下，醫(yī)院應將患者需要放在首位，適當降低安全要求，保證患者生命健康。

2、培養(yǎng)行業(yè)責任及社會責任法律思維模式

培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)學生行業(yè)責任及社會責任法律思維模式，是改變醫(yī)學專業(yè)法學教育中醫(yī)學專業(yè)學生消極保護思想的必然路徑。以“超越注冊信息用藥問題”教學為例，在教學過程中，教師可以圍繞“上海阿伐斯丁”事件，采用分小組討論的方式，鼓勵各小組在“醫(yī)務人員是否可以超越注冊信息用藥？”這一問題的指導下，進行分組討論[3]。同時為促使醫(yī)學專業(yè)學生在討論中形成行業(yè)責任及社會責任法律思維模式，教師可以在學生討論過程中為其列舉當代社會臨床超越注冊信息用藥案例，如濫用抗菌藥物、抗菌藥物與激素聯(lián)用、濫用激素藥物等。通過一系列案例列舉，促使醫(yī)學專業(yè)學生意識到為患者提供某種無注冊信息的藥物的危害。結合美國《食品、藥品和化妝品法》內(nèi)容，啟發(fā)醫(yī)學專業(yè)學生探究在立法不完善情況下醫(yī)學界應對超越注冊信息用藥問題解決措施。即在保證患者利益及體現(xiàn)行業(yè)責任及社會責任的前提下，最大限度降低法律風險的渠道。通過醫(yī)學專業(yè)自行尋找解決方案，可以對醫(yī)學專家共同體行業(yè)規(guī)則制定權利有更加深刻的認識，提高自身在醫(yī)患關系中的主動性。形成高質(zhì)量、高水準臨床共識，為醫(yī)學專家共同體與患者間和諧關系的形成提供依據(jù)。

3、培養(yǎng)洞察當事人真實意愿表示的思維模式

了解當事人真實意愿表示，可以縮小醫(yī)務人員、患者對醫(yī)療措施認知距離，降低因公權至上思想引起的訴訟風險。以“醫(yī)師治療特權”問題為例，教師可以首先在課堂中引入“某醫(yī)學院附屬醫(yī)院學生臨床帶教實習后備患者起訴案件”或者“某患者訴某醫(yī)院手術術后發(fā)生并發(fā)癥案”，采用分組討論的方式，要求醫(yī)學專業(yè)學生換位思考。從患者視角入手，結合現(xiàn)行《手術同意書》，提出問題：是否因《手術同意書》中列明并發(fā)癥，醫(yī)院及主治醫(yī)生就可以免除自身責任？

在上述問題提出之后，為了促使醫(yī)學專業(yè)學生切實感悟社會從家父式醫(yī)患關系向朋輩式醫(yī)患關系變化進程，在各小組討論過程中，教師可以為其簡要概述法律層面人身權免責條款無效規(guī)定，引導醫(yī)學專業(yè)學生發(fā)揮自身想象，假設自己或者身邊朋友即將手術，分析自身是否可以接收這樣的《手術同意書》及醫(yī)院處理態(tài)度。在這個基礎上，以知情同意過程中的有效溝通為核心，帶領醫(yī)學專業(yè)學生剖析患者真實意愿表述，保證患者在術前全面、真實了解手術同意書內(nèi)容及手術風險、術后并發(fā)癥信息，最大限度降低術后并發(fā)癥發(fā)生導致的醫(yī)療訴訟概率。

四、總結

綜上所述，針對醫(yī)學專業(yè)法學教育中存在的非人性化異化趨勢，為實現(xiàn)改善醫(yī)患關系這一目標，教師應以問題及案例為導向，堅持人文精神與價值，結合典型醫(yī)療糾紛案例，為醫(yī)學專業(yè)學生闡述衛(wèi)生法學具體內(nèi)容。并利用問題導向、案例教學方法，引導醫(yī)學專業(yè)學生通過法律條文把控社會發(fā)展趨勢，以便進一步鞏固醫(yī)學專業(yè)學生職業(yè)精神，為其法律思維模式的形成提供良好的指導。

【參考文獻】

[1]趙永， 陳鶴， 邵洪江，等. 衛(wèi)生法學專業(yè)法醫(yī)學教學現(xiàn)狀與改革探討[J]. 基礎醫(yī)學教育， 2016， 18（6）：459-461.

[2]孟彥辰， 劉蘭秋. 司法考試背景下的衛(wèi)生法學專業(yè)教育教學改革研究[J]. 醫(yī)學教育管理， 2015， 1（4）：253-256.

作者簡介：王麗（1978—），女，漢族，甘肅蘭州人，職稱：碩士研究生（講師），單位：甘肅中醫(yī)藥大學，研究方向：衛(wèi)生政策法律。