葉萬寶 劉志喜 熊培生 宋盼盼

【摘要】?目的?采用Meta分析定量估計中國青少年牙齦炎患病率，為該群體口腔疾病防治提供參考。

方法?計算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、EMbase、CNKI、CBM，萬方數(shù)據(jù)庫，搜索有關(guān)中國青少年牙齦炎患病率的現(xiàn)況研究，起止時間為建庫至2018年12月31日。由兩位評價員按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和質(zhì)量評價，采用R 3.4.0軟件的metaprop命令進(jìn)行Meta分析。

結(jié)果?最終納入研究文獻(xiàn)14篇，包含15項獨立研究，共計研究對象27 481名、牙齦炎病例11 812例。Meta分析結(jié)果顯示，中國青少年牙齦炎患病率為42.39%[95%CI（24.68～61.17）]，南方和北方、男性和女性、樣本量≥1115和<1115、研究時間在2007年前（含）和2007年后，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論?我國青少年總體牙齦炎患病率較高，可制定統(tǒng)一的防治規(guī)范通過學(xué)校推廣，以實現(xiàn)青少年牙齦炎的有效防治。

【關(guān)鍵詞】?青少年;牙齦炎;患病率;Meta分析

中圖分類號：R781.4+1?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.10.004

Meta-analysis of gingivitis prevalence in Chinese adolescents

YE Wanbao1，LIU Zhixi1，XIONG Peisheng2，SONG Panpan3

（1.MPH Education Center，Shantou University Medical College，Shantou 515041，Guangdong，China;2.Department of Immunization Planning，Center for Disease Control and prevention of Zhanggong District，Ganzhou 341000，Jiangxi;3.Department of Mechanical and Electronic Engineering，College of Engineerng Shantou University，Shantou 515063，Guangdong，China）

【Abstract】?Objective?Meta-analysis was used to quantitatively estimate the prevalence of gingivitis in Chinese adolescents，providing reference for the prevention and treatment of oral diseases of this population.

Methods?PubMed，Web of Science，EMbase，WanFang，CNKI，CBM database were searched for the collection of cross-sectional study on the prevalence of gingivitis in Chinese adolescents from inception to December 31，2018.According to the inclusion and exclusion criteria，literature screening，data extraction and quality evaluation were performed respectivelyand independently by two evaluators.The metaprop command of R 3.4.0 software was used for Meta analysis.

Results?14 articles containing 15 independent studies were ultimately included，with a total of 27 481 subjects and 11 812 gingivitis cases.The results showed that the gingivitis prevalence in Chinese adolescents was 42.39% [95%CI（24.68～61.17）]，and no significant difference was found between the South and the North，male and female，sample size ≥1115 and <1115，and study time before （including） and after 2007（P>0.05）.

Conclusion?The gingivitis prevalence in Chinese adolescents is comparatively high and its effective treatment and control can be achieved by schools unified and formulated norms.

【Key words】?Adolescents;Gingivitis;Prevalence;Meta-analysis

牙齦炎是由牙菌斑引起的最輕微的牙周病[1]。但有研究表明，持續(xù)性的牙齦炎是牙周附著缺失、牙齒脫落的危險因素[2]。由于牙齦炎具有可逆性，經(jīng)常保持口腔衛(wèi)生，對抑制牙菌斑形成，阻止牙周病發(fā)生、發(fā)展具有顯著效果[3]，因此對牙齦炎開展防治工作有重要衛(wèi)生學(xué)意義。本研究采用系統(tǒng)評價方法，通過Meta分析定量評估中國青少年群體的牙齦炎患病率，為我國青少年牙病防治提供決策支持。

1?材料與方法

1.1?檢索策略

由兩名評價員采用醫(yī)學(xué)主題詞和文本詞結(jié)合的方式分別對Pubmed、Web of Sicience、EMbase和CBM、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，檢索期限為自建庫起至2018年12月31日。確定納入文獻(xiàn)后，再對其參考文獻(xiàn)再進(jìn)行手動檢索。見圖1。

1.2?文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1?納入標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)同時滿足以下三個條件：研究類型為現(xiàn)況研究;研究對象為臨床診斷為牙齦炎的青少年患者，年齡段為13～18歲（若年齡極值超出該范圍，但研究對象為初、高中學(xué)生群體，也納入本研究）;研究來自中國（包括港澳臺地區(qū)）且報告詳細(xì)的數(shù)據(jù)信息。

1.2.2?排除標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)以下任一條件需剔除：文獻(xiàn)類型為系統(tǒng)綜述;同一研究的重復(fù)報道;研究數(shù)據(jù)缺失或錯誤的文獻(xiàn)。

1.3?文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取

1.3.1?文獻(xiàn)篩選

由兩名評價員按照文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，若篩選結(jié)果不一致，則通過討論并征求第三作者意見決定。

1.3.2?數(shù)據(jù)提取

采用自制的Excel表格從文獻(xiàn)提取以下信息：第一作者、發(fā)表時間、牙齦炎病例數(shù)、樣本量、抽樣方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究對象年齡等。

1.4?質(zhì)量評價

采用STROBE[4]對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價。該評價方法包含22個條目，每符合一個條目計1分，總分大于等于11分為質(zhì)量較好，低于11分為質(zhì)量較差。條目主要包括：是否有明確的研究設(shè)計;是否有樣本量的估計;是否有明確的納入排除標(biāo)準(zhǔn)等。

1.5?統(tǒng)計學(xué)方法

采用R 3.4.0軟件進(jìn)行Meta分析。首先對牙齦炎患病率進(jìn)行正態(tài)性檢驗，若不符合正態(tài)性則進(jìn)行Freeman-Tukey[5]雙重反正弦轉(zhuǎn)換，再根據(jù)異質(zhì)性的大小選擇相應(yīng)的效應(yīng)模型進(jìn)行計算。當(dāng)I2<50%時，表明研究間存在異質(zhì)性的可能較小，使用固定效應(yīng)模型;反之，使用隨機(jī)效應(yīng)模型。最后，通過亞組分析和敏感性分析探索異質(zhì)性的來源，并使用漏斗圖和Egger檢驗[6]分析可能存在的發(fā)表偏倚。

2?結(jié)果

2.1?納入研究的基本特征

在常用中、英文數(shù)據(jù)庫中累計檢索到相關(guān)文獻(xiàn)320篇，其中Pubmed數(shù)據(jù)庫8篇、EMbase數(shù)據(jù)庫10篇、Web of Science數(shù)據(jù)庫72篇、CBM數(shù)據(jù)庫104篇、CNKI數(shù)據(jù)庫24篇、萬方數(shù)據(jù)庫92篇，另有10篇來自手動檢索。使用Endnote X8.2剔除重復(fù)文獻(xiàn)77篇，剩余243篇。通過閱讀標(biāo)題和摘要排除不相關(guān)文獻(xiàn)216篇，閱讀全文后再排除數(shù)據(jù)錯誤3篇、信息不全3篇、研究對象不符6篇，另剔除無法獲取全文1篇，剩余14篇（包含15項獨立研究）納入定量分析（如圖2），共計27 481名研究對象、11 812名青少年牙齦炎病例納入研究。納入研究的基本特征見表1。

2.2?納入研究的基本特征與質(zhì)量評價

根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入14篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，其中柴養(yǎng)倬[17]的文獻(xiàn)報告了2005年和2010年兩個獨立的研究結(jié)果。不同研究的時間跨度為20年（1995～2015），各研究的樣本量和患病率差別較大。文獻(xiàn)質(zhì)量評價大部分結(jié)果低于11分，只有兩篇文獻(xiàn)[16，19]的評價結(jié)果為13分。

2.3?Meta分析結(jié)果

2.3.1?中國青少年牙齦炎的患病率

采用R3.4.0軟件的metaprop[21]命令進(jìn)行患病率的合計。因I2=100%，P<0.01，故使用隨機(jī)效應(yīng)模型，計算得中國青少年的牙齦炎患病率為42.39%[95%CI（24.68～61.17）]。見圖3。敏感性分析結(jié)果顯示如圖4，依次剔除各個研究后的合計患病率為39.47%[95%CI（22.95～57.34）]至46.31%[95%CI（27.78～65.39）]，均處在匯總率的95%置信區(qū)間內(nèi)，表明文獻(xiàn)合并結(jié)果較穩(wěn)定。

2.3.2?亞組分析結(jié)果

（1）性別亞組分析：有8項研究報告了不同性別的牙齦炎患病率。分析結(jié)果顯示，男性青少年牙齦炎患病率為46.81%[95%CI（24.96～69.33）]，女性青少年牙齦炎患病率為39.44%[95%CI（20.71～59.95）]，性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.64）。（2）地域亞組分析：以秦嶺淮河以南為南方，秦嶺淮河以北為北方，將研究地點劃分南、北方兩個組別，分別包含6項、9項研究。經(jīng)統(tǒng)計，南方青少年牙齦炎的患病率為32.77% [95%CI（6.30～67.56）]，北方青少年牙齦炎的患病率為48.98% [95%CI（29.67～68.46）]，地域差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.43）。（3）樣本量亞組分析：以樣本量中位數(shù)為截斷值將研究按樣本量劃分為≤1115例和>1115例兩個組別，分別包含8項、7項研究。≤1115例組患病率為45.43%[95%CI（22.43～69.51）]，>1115例組患病率為38.96%[95%CI（14.07～67.46）]，兩亞組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.74）。（4）研究時間亞組分析：共有10篇文獻(xiàn)報告了確切的研究時間，中位研究時間為2005年，以2005年截斷值劃分組別，2005年前（含）、后開展的研究各有6項、5項?！?005年組青少年牙齦炎患病率為33.72% [95%CI（8.00～66.35）]，>2005年組青少年牙齦炎患病率為54.74% [95%CI（29.70～78.57）]，兩亞組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.32）。見表2。

2.4?發(fā)表偏倚風(fēng)險估計?漏斗圖顯示15個研究的散點比較分散（如圖5），且采用Egger檢驗對發(fā)表偏倚做假設(shè)檢驗（t=0.40，P=0.69），認(rèn)為不存在發(fā)表偏倚。

3?討論

中國青少年牙齦炎患病率為44.31%，高于拉丁美洲多國兒童、青少年35%的總體患病水平[22]，遠(yuǎn)低于斯里蘭卡（2008）的86%[23]和羅馬尼亞布加勒斯特（2009）的91%[24]。亞組分析結(jié)果顯示，不同性別、地域、樣本量和研究時間的青少年牙齦炎患病率均無差異，但有國外研究報告了城鄉(xiāng)差異[25]。學(xué)齡兒童步入青春期，患齲率大幅下降[26]，但牙齦炎患病率在乳牙、混合牙和恒牙三個階段顯著增加[27]?？梢婋S著年齡增長，牙齦炎等牙周疾病逐漸取代齲病成為危害青少年口腔健康的首要疾病。有學(xué)者援引國外研究，主張青春期牙齦炎患病率峰值（男性13～14歲，女性12～13歲）與激素水平有關(guān)[28]。

牙菌斑和牙石是牙齦炎的主要誘發(fā)因素[29]，可通過有益健康行為的習(xí)慣與維持進(jìn)行防治。大量研究表明，戒煙、戒酒、每日刷牙兩次及以上、定期潔牙，使用電動牙刷（尤其是振動旋轉(zhuǎn)式電動牙刷）、牙線、間隙刷和含有精油或氯己定的漱口水，對抑制牙菌斑、改善牙齦炎有顯著效果[29～31]。此外，學(xué)?？谇唤】到逃涂谇恍l(wèi)生服務(wù)也被認(rèn)為是牙齦炎防治的有利因素[24]。

本研究存在幾點不足：第一，本研究共納入14篇研究文獻(xiàn)，僅2篇質(zhì)量評價達(dá)到較高水平（>11分），因此在一定程度上限制了研究結(jié)果的質(zhì)量;第二，不同研究采用不一致的牙齦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及研究者技術(shù)水平的差異等因素，可能會導(dǎo)致病例納入存在異質(zhì)性;第三，由于不同研究結(jié)果報告的統(tǒng)計描述差異較大，無法為亞組分析提供更多維度，使結(jié)論具有局限性。

綜上所述，中國青少年牙齦炎的患病率較高，但無性別、地域和時間差異，因此可制定統(tǒng)一的防治規(guī)范并通過學(xué)校推廣，以實現(xiàn)青少年牙齦炎的有效防治。

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（收稿日期：2018-12-06?修回日期：2019-10-10）