王蕾

[摘要] 目的 探析應(yīng)用培土益腎湯治療脾腎兩虛型腎病綜合征的臨床療效觀察。 方法 在2016年1月—2018年4月期間于徐州市中醫(yī)院接受腎病綜合征治療的患者中，隨機(jī)選取48例脾腎兩虛型腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組25例和參照組23例。參照組予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合對(duì)癥支持治療;觀察組在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合培土益腎湯治療。治療結(jié)束后比較兩組患者治療前后血脂及腎功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組與參照組治療后24 h尿蛋白定量分別為（1.31±0.94）g，（2.18±1.06）g、尿素氮（6.14±0.56）mmol/L，（6.81±0.92）mmol/L、肌酐（55.73±4.87）μmol/L，（60.38±5.36）μmol/L、甘油三酯（1.08±0.15）mmol/L，（1.54±0.12）mmol/L、總膽固醇（3.25±0.64）mmol/L，（4.49±0.37）mmol/L水平均明顯低于參照組（t=3.014、3.076、3.149、8.123、11.666，P<0.05）;觀察組血清白蛋白水平為（36.45±2.16）g/L，高于參照組（33.97±2.47）g/L（t=3.710，P<0.05）。 結(jié)論 培土益腎湯能夠降低脾腎兩虛型腎病綜合征患者24 h尿蛋白及血脂水平，改善患者腎功能，有助于緩解患者臨床癥狀，臨床療效確切。

[關(guān)鍵詞] 脾腎兩虛;腎病綜合征;培土益腎湯;療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R277? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（c）-0172-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Peitu Yishen Decoction in the treatment of nephrotic syndrome of spleen and kidney deficiency. Methods From January 2016 to April 2018， among the patients who were treated with nephrotic syndrome in Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， 48 patients with nephrotic syndrome of spleen and kidney deficiency were randomly selected as subjects and randomly divided into two groups. There were 25 patients in theobservation group and 23 patients in the reference group. The reference group was given glucocorticoid combined with symptomatic supportive treatment; the observation group was treated with Peitu Yishen Decoction on the basis of the reference group treatment. After treatment， the blood faat and renal function indicators of the two groups were compared before and after treatment. Results The urine protein levels of the observation group and the reference group were （1.31±0.94） g， （2.18±1.06） g， urea nitrogen （6.14±0.56） mmol/L， （6.81±0.92） mmol/L， and creatinine. （55.73±4.87）μmol/L， （60.38±5.36）μmol/L， triglyceride （1.08±0.15） mmol/L， （1.54±0.12） mmol/L， total cholesterol （3.25±0.64） mmol/L， （4.49±0.37）mmol/L water was significantly lower than the reference group（t=3.014， 3.076， 3.149， 8.123， 11.666， P<0.05）; the serum albumin level of the observation group was （36.45±2.16）g/L， higher than the reference group （33.97±2.47）g/L（t=3.710， P<0.05）. Conclusion Petu Yishen Decoction can reduce the 24-hour urine protein and blood lipid levels in patients with nephrotic syndrome of spleen and kidney deficiency， improve the renal function of patients， and help to relieve the clinical symptoms of patients.

[Key words] Spleen and kidney deficiency; Nephrotic syndrome; Peitu Yishen decoction; Curative effect

腎病綜合征是以水腫、低蛋白血癥、高脂血癥以及大量蛋白尿?yàn)樘卣鞯囊唤M臨床綜合征，此疾病較為復(fù)雜的病理類(lèi)型，且病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，易感染，嚴(yán)重情況下會(huì)損傷患者腎功能、誘發(fā)靜脈栓塞，嚴(yán)重威脅了患者的身體健康[1]。目前西醫(yī)治療此疾病多采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療，并輔以對(duì)癥支持治療，但并未取得十分理想的治療效果，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎病綜合征歸屬于“水腫”范疇，依據(jù)中醫(yī)辯證理論實(shí)施治療取得了顯著效果?；诖耍撗芯吭?016年1月—2018年4月期間于徐州市中醫(yī)院接受腎病綜合征治療的患者中，隨機(jī)選取48例脾腎兩虛型腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，對(duì)培土益腎湯治療的效果作如下探究分析，現(xiàn)報(bào)道 如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎病綜合征》[2]中的診療標(biāo)準(zhǔn)：水腫體征表現(xiàn)、血脂異常升高，血漿白蛋白<30 g/L以及24 h尿蛋白>3.5 g;依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]診斷為脾腎兩虛型腎病綜合征，顏面及四肢浮腫，面色晦暗，脈象澀或細(xì)沉，舌紫并伴有瘀點(diǎn)。該研究在征求患者同意并簽署書(shū)面知情同意書(shū)、經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意下得以開(kāi)展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腎臟病患者;合并惡性腫瘤、肝腎功能障礙、心力衰竭、急慢性感染性疾病、骨質(zhì)疏松癥、智力溝通障礙及精神疾病患者;對(duì)治療藥物過(guò)敏患者;妊娠期及哺乳期患者;治療依從性差，無(wú)法判斷療效的患者。

該研究納入的48例研究對(duì)象，均為隨機(jī)選取于該院接受腎病綜合征治療的患者，隨機(jī)分為觀察組與參照組。參照組中男14例，女9例，年齡34～61歲，平均年齡（47.5±4.5）歲，病程4～23 d，平均病程（13.5±3.2）d。觀察組中男15例，女10例，年齡37～59歲，平均年齡（47.8±3.9）歲，病程2～24 d，平均病程（13.5±3.2）d。一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

參照組：接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合對(duì)癥支持治療。醋酸潑尼松（規(guī)格：5 mg×100片/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37021900）首次用藥劑量為1 mg/（kg·d），連用2個(gè)月后減少5 mg藥量，減少藥量至0.5 mg/（kg·d）時(shí)，維持此劑量治療2個(gè)月。藥量減少至0.25 mg/（kg·d）時(shí)，維持此劑量，共用藥治療1年。依據(jù)患者病情給予利尿消腫、控制血壓、調(diào)脂、抗凝及抗血小板聚集等對(duì)癥支持治療。

觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上加用培土益腎湯治療?；窘M方：黃芪30 g，茯苓、白術(shù)、扁豆、芡實(shí)、淮山藥、熟地黃、煅龍骨、益智仁、益母草、金櫻子各15 g，砂仁、陳皮、丹參、山茱萸各10 g，甘草5 g。1劑/d，水煎后取汁200 mL，分早晚兩次口服，共治療12周。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后的血脂（總膽固醇、甘油三酯）水平、腎功能（24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、尿素氮、肌酐）水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較結(jié)果以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床腎功能指標(biāo)對(duì)比

治療后兩組腎功能均得到改善，但觀察組尿素氮、肌酐水平下降水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組24 h蛋白尿及血白蛋白水平對(duì)比

治療后兩組24 h尿蛋白定量均明顯降低，但觀察組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組血清白蛋白水平均明顯升高，但觀察組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組血脂指標(biāo)水平對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，兩組各血脂指標(biāo)均有所改善，但觀察組血脂指標(biāo)水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

原發(fā)性腎病綜合征的產(chǎn)生主要是因?yàn)闄C(jī)體腎小球?yàn)V過(guò)膜以及電子屏障功能遭受損傷，進(jìn)而導(dǎo)致原尿中進(jìn)入大量蛋白，并形成蛋白尿，而當(dāng)肝臟生產(chǎn)蛋白量低于蛋白流失量的情況下，機(jī)體就會(huì)相應(yīng)出現(xiàn)腎源性水腫、血脂升高、大量蛋白尿以及血漿蛋白減少等病理生理表現(xiàn)[4]。依據(jù)患者的臨床癥狀體征，西醫(yī)多采取糖皮質(zhì)激素免疫抑制治療，并輔以利尿劑消除水腫，調(diào)節(jié)血脂等對(duì)癥支持治療，雖然可發(fā)揮改善患者臨床癥狀的目的，但是長(zhǎng)期使用激素類(lèi)藥物治療易出現(xiàn)不良反應(yīng)，并且激素禁忌患者多使用激素聯(lián)合細(xì)胞毒物藥物治療，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染及骨質(zhì)疏松等癥狀，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死，患者耐藥性較差，因此臨床用藥安全性及治療效果并不十分理想[5]。

中醫(yī)學(xué)將腎病綜合征屬水腫、虛勞、尿濁等范疇，認(rèn)為脾是后天之本，主管氣血生化，精微物質(zhì)的后天運(yùn)化情況可影響機(jī)體正常運(yùn)行，腎臟具有藏精及水液調(diào)節(jié)功能[6]。因此認(rèn)為脾腎兩虛型腎病綜合征的中醫(yī)病理機(jī)制為勞累過(guò)度、飲食及情志內(nèi)傷，導(dǎo)致脾腎虛損，外邪入侵，導(dǎo)致腎失開(kāi)闔、脾失運(yùn)化、三焦氣化不利造成水腫，脾失運(yùn)化、清陽(yáng)不升、腎失封藏、精微下泄造成蛋白尿，肺、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)，肺失宣降、脾失健運(yùn)造成痰濕內(nèi)生，化生痰飲所致血脂異常。

該研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用培土益腎湯治療后，觀察組治療后24 h尿蛋白定量為（1.31±0.94）g、尿素氮（6.14±0.56）mmol/L、肌酐（55.73±4.87）μmol/L、甘油三酯（1.08±0.15）mmol/L、總膽固醇（3.25±0.64）mmol/L水平均明顯低于參照組，血清白蛋白水平為（36.45±2.16）g/L，高于參照組。魏治偉[7]在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，脾腎兩虛型腎病綜合征患者經(jīng)培土益腎湯治療后，患者的24 h尿蛋白定量為（1.32±0.67）g、血清白蛋白為（36.45±8.62）g/L、總膽固醇（4.72±1.28）mmol/L，總緩解率為88.19%，與該研究結(jié)果并無(wú)顯著差異。由此表明培土益腎湯用于治療脾腎兩虛型腎病綜合征可取得確切治療效果。

分析此結(jié)果產(chǎn)生的原因是培土益腎湯中的黃芪主要入脾肺經(jīng)，可發(fā)揮益氣健脾、補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷、升清氣利小便的功效;熟地黃歸肝腎經(jīng)，具有滋陰補(bǔ)腎、填精益髓的功效;扁豆具有健脾和中的功效;茯苓歸脾肺經(jīng)，具有健脾滲濕的功效;白術(shù)可發(fā)揮健脾燥濕、補(bǔ)中益氣的功效;丹參、益母草具有活血化瘀、活血利水的功效;芡實(shí)擁有補(bǔ)腎健脾、固精止泄的功效;淮山藥具有補(bǔ)脾益腎、補(bǔ)中益氣的作用;煅龍骨歸心、肝、腎經(jīng)，擁有收斂固澀的功效;益智仁歸脾腎經(jīng)，可發(fā)揮溫脾暖腎的作用;金櫻子歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，具有固精縮尿的功效;砂仁歸脾、胃、腎經(jīng)，具有補(bǔ)氣健胃、行氣補(bǔ)腎的作用;陳皮歸脾腎經(jīng)，具有溫脾暖胃、行氣化濕、理氣和胃的功效;山茱萸歸肝、腎經(jīng)，具有收斂固澀、補(bǔ)腎填精的作用;甘草發(fā)揮益氣和中、調(diào)和主要的作用;上述諸藥合用，可發(fā)揮益氣健脾、補(bǔ)腎固澀的功效[8]。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)黃芪具有增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)肝臟代謝的作用，可有效抑制蛋白尿;金櫻子、砂仁具有調(diào)節(jié)血脂的功效;山藥、白術(shù)對(duì)胃腸道可發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)合成胃腸道蛋白質(zhì);茯苓具有利尿作用;山茱萸、益母草具有抗血栓的作用;甘草、扁豆對(duì)胃酸分泌具有抑制作用。由此說(shuō)明從中醫(yī)、西醫(yī)角度，培土益腎湯治療脾腎兩虛型腎病綜合征均有充足的理論支持。

綜上所述，在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上聯(lián)合培土益腎湯治療脾腎兩虛型腎病綜合征所取得的質(zhì)量效果顯著，極具推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-06-22）