王瀟然

[摘要] 目的 探討后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎臟腫瘤患者的臨床療效。 方法 回顧性分析2016年6月—2018年1月期間該院收治的腎臟腫瘤患者212例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各106例，其中觀察組應(yīng)用后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療，對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)放性腎部分切除術(shù)治療，對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量為（61.29±19.64）mL，腸道恢復(fù)時(shí)間為（2.29±0.25）d，對(duì)照組術(shù)中出血量為（130.21±51.27）mL，腸道恢復(fù)時(shí)間為（4.01±0.27）d，觀察組均低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.940、8.920，P<0.05）。觀察組切口感染發(fā)生率為11.32%，對(duì)照組切口感染發(fā)生率為26.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.890，P=0.010 <0.05）。結(jié)論 后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎臟腫瘤具有術(shù)中出血量少、腸道恢復(fù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、熱缺血時(shí)間短及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 后腹腔鏡;腎部分切除術(shù);腎臟腫瘤;臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（c）-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy for patients with renal tumors. Methods A retrospective analysis of 212 patients with renal tumors admitted to the hospital from June 2016 to January 2018 was randomly divided into observation group and control group， 106 cases in each group. The observation group was treated with retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy， the control group was treated with open partial nephrectomy， and the clinical efficacy of the two groups was compared. Results The intraoperative blood loss was （61.29±19.64）mL in the observation group， the intestinal recovery time was （2.29±0.25）d， the intraoperative blood loss was （130.21±51.27）mL， and the intestinal recovery time was （4.01±0.27）d. lower than the control group， the difference was statistically significant（t=5.940，8.920，P<0.05）. The incidence of incision infection in the observation group was 11.32%， and the incidence of incision infection in the control group was 26.42%， and the difference was statistically significant（χ2=7.890， P=0.010<0.05）. Conclusion Retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy for renal tumors has the advantages of less intraoperative blood loss， shorter intestinal recovery time， shorter hospital stay， shorter warm ischemia time and lower postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Retroperitoneal laparoscopic; Partial nephrectomy; Renal tumor; Clinical efficacy

腎臟腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤，發(fā)病率較高，惡性腫瘤常見(jiàn)，因此早期手術(shù)治療效果較好[1]。其中手術(shù)治療常采用開(kāi)放性腎臟切除及后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)兩種術(shù)式，對(duì)于腫瘤直徑<4 cm的患者常采用后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，原因在于開(kāi)放性腎臟切除手術(shù)具有開(kāi)放時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多及術(shù)后恢復(fù)較慢等不利于患者術(shù)后康復(fù)，而后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及可減少對(duì)腎臟實(shí)質(zhì)的損傷等有點(diǎn)，患者普遍接受度較高，是目前開(kāi)放性腎臟保留手術(shù)的替代療法[2-4]。現(xiàn)為進(jìn)一步證實(shí)后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的療效，該研究回顧性分析2016年6月—2018年1月期間該院收治的腎臟腫瘤患者212例進(jìn)行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)及開(kāi)放性腎部分切除術(shù)的臨床療效，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的腎臟腫瘤患者212例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各106例，觀察組男性55例，女性51例，年齡25～71歲，平均年齡（50.4±2.3）歲;腫瘤直徑2.2～4.7 cm，平均直徑（3.4±0.2）cm;對(duì)照組組男性56例，女性50例，年齡26～70歲，平均年齡（51.0±1.7）歲;腫瘤直徑2.5～5.1 cm，平均直徑（3.7±0.1）cm;該次臨床研究報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者同意配合參加該次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。兩組患者的資料數(shù)據(jù)相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或超聲等檢查方式證實(shí)，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型;②患者的臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎臟腫瘤已累及淋巴結(jié)、肺部及血管等;②排除臨床資料收集不全的患者。

1.3? 方法

觀察組患者在全身麻醉下行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，患者墊高腰部，健側(cè)臥位，建立腹膜后徑路人工氣腹腔，經(jīng)腹腔鏡分辨解剖部位，沿腰大肌表面及腎脂肪囊外將腎蒂游離，并逐步切開(kāi)腎脂肪囊及腎周?chē)钅?，暴露腎臟腫瘤，完全阻斷腎動(dòng)脈，在記錄缺血時(shí)間的同時(shí)使用超聲刀將病灶及其鄰近1 cm的腎實(shí)質(zhì)切除，并進(jìn)行創(chuàng)面止血，縫合殘余的腎實(shí)質(zhì)及腎血管，撤去血管夾，逐步恢復(fù)腎臟供血，無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)置腹腔引流管，逐步將切口關(guān)閉。

對(duì)照組患者在全身麻醉下行開(kāi)放性腎部分切除術(shù)，患者全身麻醉后在12肋緣下位置做手術(shù)切口，將腎周筋膜剝離后暴露病灶部位，并游離腎周?chē)軐⑵浣Y(jié)扎，阻斷腎動(dòng)脈后，在病灶邊緣1 cm處將病灶切除，并進(jìn)行創(chuàng)面止血，縫合殘余的腎實(shí)質(zhì)及腎血管，無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)置腹腔引流管，逐步將切口關(guān)閉。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)情況指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及熱缺血時(shí)間;比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、出血及腹痛，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)中出血量為（61.29±19.64）mL，腸道恢復(fù)時(shí)間為（2.29±0.25）d，住院時(shí)間為（7.94±1.51）d，熱缺血時(shí)間為（30.02±3.84）min，對(duì)照組術(shù)中出血量為（130.21±51.27）mL，腸道恢復(fù)時(shí)間為（4.01±0.27）d，住院時(shí)間為（11.64±1.17）d，熱缺血時(shí)間為（39.02±3.21）min，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而觀察組的手術(shù)時(shí)間為（101.52±10.81）min，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（109.21±11.03）min，兩組的手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者切口感染發(fā)生2例，出血3例，腹痛7例，總發(fā)生率為11.32%;對(duì)照組患者切口感染9例，出血10例，腹痛9例，總發(fā)生率為26.42%（χ2=7.890，P=0.010）。觀察組切口感染、出血及總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

近年來(lái)隨著社會(huì)的快速發(fā)展、人們生活節(jié)奏的加快及飲食方式的改變導(dǎo)致腎臟腫瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)。對(duì)于原發(fā)性腎臟腫瘤而言，惡性率較高，主要為幼兒腫瘤及成人腫瘤，其中幼兒腫瘤常見(jiàn)3歲內(nèi)的嬰幼兒，而成人腫瘤多見(jiàn)40歲以上人群，男性發(fā)病率高于女性?；颊甙l(fā)病早期常見(jiàn)血尿及腰部腫塊等，當(dāng)患者出現(xiàn)血尿時(shí)常為間歇性，多數(shù)患者可自行停止。但對(duì)于成人腫瘤而言腹部腫塊較晚出現(xiàn)，而兒童腹部腫塊出現(xiàn)較早，因此早期的診斷和干預(yù)有利于改善患者臨床癥狀及預(yù)后。干預(yù)手段主要包括開(kāi)放性腎部分切除術(shù)和后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展使得偶發(fā)腎臟腫瘤檢出率高，尤其直徑<4 cm的腫瘤檢出率逐年增高，故早期進(jìn)行腎部分切除術(shù)不僅可以有效保存殘存的腎單位，更有利于控制疾病進(jìn)展，有效改善預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腎臟腫瘤的腎部分切除術(shù)治療，由于其創(chuàng)傷小、出血量少及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，患者接受度較高，尤其是對(duì)于腫瘤直徑<4 cm的患者，臨床療效好、復(fù)發(fā)率低及生存率高[2]。研究正為了進(jìn)一步證實(shí)后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎臟腫瘤的療效，該研究回顧性分析2016年6月—2018年1月期間該院收治的腎臟腫瘤患者進(jìn)行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)及開(kāi)放性腎部分切除術(shù)的臨床療效，取得了較好的效果。分析原因在于后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)具有切口小、在腹腔鏡指導(dǎo)下操作精確度高等優(yōu)點(diǎn)，可以明顯減少術(shù)中出血量，由于對(duì)腎實(shí)質(zhì)損傷小，使得患者術(shù)后恢復(fù)較快，是開(kāi)放性腎單位保留手術(shù)的一種良好替代方法。有關(guān)研究[5-6]顯示后腹腔鏡腎部分切除術(shù)相比開(kāi)放性腎部分切除術(shù)治療腎臟腫瘤可顯著降低術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，另外后腹腔鏡腎部分切除術(shù)也可顯著減少腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)，因此成為了當(dāng)前治療局限性腎腫瘤的一線治療方式，與該研究結(jié)果一致，表明該研究結(jié)果可靠。胡國(guó)森等[7]通過(guò)對(duì)腎臟腫瘤患者采用后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)及腎部分切除術(shù)對(duì)比分析可知，后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)組患者熱缺血時(shí)間明顯較短，原因在于該術(shù)式可在腹腔鏡下實(shí)現(xiàn)放大的目的，有效提高手術(shù)準(zhǔn)確度，并很好控制出血量，創(chuàng)傷小及安全性高，因此患者熱缺血時(shí)間較短。該研究證實(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥較少，其中切口感染及出血發(fā)生率顯著降低，分析原因在于后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)可以減輕對(duì)腎臟的損傷程度，臟器暴露時(shí)間減少，對(duì)切口刺激較小，無(wú)需導(dǎo)尿，所以術(shù)后切口感染及泌尿系感染發(fā)生率降低，加之該術(shù)式精確度高，對(duì)腹腔刺激性小，因此出血及腹痛發(fā)生率低。該研究結(jié)果顯示后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的術(shù)中觀察組患者術(shù)中出血量為（61.29±19.64）mL，腸道恢復(fù)時(shí)間為（2.29±0.25）d，對(duì)照組術(shù)中出血量為（130.21±51.27）mL，腸道恢復(fù)時(shí)間為（4.01±0.27）d，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與王英磊等人[8]研究中觀察組患者術(shù)中出血量為（62.05±18.37）mL，腸道恢復(fù)時(shí)間為（2.31±0.28）d，對(duì)照組術(shù)中出血量為（129.21±50.52）mL，腸道恢復(fù)時(shí)間為（3.98±0.32）d，研究結(jié)果一致，表明該研究結(jié)果可靠。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)對(duì)于腎臟腫瘤采用后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、盡早進(jìn)行手術(shù)，盡量選擇腹膜后進(jìn)行操作，術(shù)中注意減少臟器損傷，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，保障手術(shù)操作規(guī)范更有助于降低術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床有效率。

該研究取得了較好結(jié)果，分析原因在于研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)于納入研究的患者嚴(yán)格掌握納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析嚴(yán)格、準(zhǔn)確，為避免錯(cuò)誤多次進(jìn)行交叉核對(duì)，保證了研究結(jié)果可靠。另外研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎臟腫瘤還需注意一下幾點(diǎn)：①術(shù)中可將腎動(dòng)脈、靜脈一起剝離，目的在于可以控制術(shù)中出現(xiàn)大出血;②術(shù)中需要備用一些冰塊，一旦患者熱缺血時(shí)間較長(zhǎng)可及時(shí)放置，有效減輕對(duì)腎臟的損傷;③縫合時(shí)注意對(duì)于創(chuàng)面較深時(shí)可以進(jìn)行分層縫合，避免術(shù)后泌尿系統(tǒng)障礙;④術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留可以選擇組織快速冰凍病理檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決定進(jìn)行改腎根治性切除術(shù)。

綜上所述，對(duì)于腎臟腫瘤盡早積極進(jìn)行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，可以有效降低術(shù)中出血量、縮短腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及熱缺血時(shí)間，有效降低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2019-06-17）