宋祥芳 宋小平 丁菁華 王德鳳 丁強(qiáng) 萬守明 王金蘭

【摘要】 目的：探討VIA/VILI、細(xì)胞學(xué)與HPV聯(lián)合篩查宮頸癌的臨床價(jià)值。方法：選取2017年接受宮頸癌篩查的2466名女性作為觀察組，全部受檢者均以HPV檢測、TCT（液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查）檢查聯(lián)合VIA/VILI（醋酸與碘染色肉眼觀察法）進(jìn)行宮頸癌篩查，結(jié)果提示異常者予以宮頸活檢明確診斷。另選取2015年接受宮頸癌篩查的3000名女性作為對照組，采用HPV檢測、TCT檢查、VIA/VILI單獨(dú)診斷的方法進(jìn)行宮頸癌篩查，每種方法各1000名，結(jié)果提示異常者予以宮頸活檢明確診斷。回顧性調(diào)研兩組宮頸癌篩查績效評估指標(biāo)并進(jìn)行對比觀察。結(jié)果：兩組每例受檢者采樣時(shí)間基本相當(dāng)，各宮頸癌初篩項(xiàng)目出結(jié)果時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員參與人數(shù)均相同。觀察組VIA/VILI與HPV檢測陽性數(shù)、初篩異常行陰道鏡檢查數(shù)、陰道鏡檢查異常行活檢人數(shù)、陰道鏡檢查花費(fèi)天數(shù)、病理學(xué)閱片數(shù)量均多于對照組，各級上皮內(nèi)瘤變檢出數(shù)多于對照組，病理學(xué)切片復(fù)閱一致數(shù)量高于對照組。結(jié)論：宮頸癌三項(xiàng)初篩項(xiàng)目聯(lián)合應(yīng)用能夠大大提高宮頸癌及癌前病變檢出數(shù)，有效減少漏誤診，提高宮頸癌篩查效率。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌;HPV檢測;細(xì)胞學(xué)檢查;VIA/VILI;臨床價(jià)值

宮頸癌起源于宮頸陰道部和宮頸管內(nèi)膜的鱗狀上皮與柱狀上皮細(xì)胞，是女性第二位常見生殖系惡性腫瘤，約占女性全身惡性腫瘤的8%，僅次于乳腺癌。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年新發(fā)宮頸癌超過13萬，形勢不容樂觀[1]。本病預(yù)后與病理分期存在密切關(guān)系，越早治療效果越理想，有報(bào)道指出原位癌治愈率超過98%，而浸潤癌5年生存率則不超過70%，由此可見，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對改善本病與預(yù)后具有重要意義[2]。本院近年應(yīng)上級指示，開展宮頸癌免費(fèi)篩查活動(dòng)，為提高篩查效果，采用了VIA/VILI、細(xì)胞學(xué)與HPV聯(lián)合篩查的方法，現(xiàn)擇取部分受檢者，分析探討其臨床應(yīng)用優(yōu)勢，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2017年12月于本院接受宮頸癌篩查的2466名女性為觀察組，另選取2015年1月至2015年12月于本院接受宮頸癌篩查的3000名女性為對照組。兩組均自愿接受篩查，臨床資料齊全。

1.2方法

1.2.1宮頸癌篩查方法1）HPV檢測：婦女避開經(jīng)期，擇適當(dāng)時(shí)機(jī)接受檢查，取樣前72h禁性生活，停止陰道沖洗、用藥等治療。檢查取截石位，常規(guī)清潔外陰，取宮頸刷送至宮頸口，輕輕搓動(dòng)使沿同一方向旋轉(zhuǎn)3～5圈，刮取宮頸分泌物。取出毛刷，密封保存送檢，熒光定量PCR法檢測高危型HPV16、HPV18。2）TCT檢查：取樣同上，毛刷置于細(xì)胞保存液中滌蕩，獲取充分宮頸脫落細(xì)胞，經(jīng)分散、濾過等處理去除樣本雜質(zhì)后，采用泰普沉降式法制薄層涂片，HE染色后，

課題項(xiàng)目：國家衛(wèi)生健康委員會(huì)2015年衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)《適合中國農(nóng)村地區(qū)的宮頸癌篩查技術(shù)與示范研究》，項(xiàng)目編號201502004

作者簡介：宋祥芳（1969-），女，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科常見病，婦科腫瘤篩查

以全自動(dòng)細(xì)胞檢測儀分析。3）VIA/VILI：檢查前準(zhǔn)備同HPV檢測。受檢者取膀胱截石位，擦凈陰道分泌物后窺陰器暴露宮頸，置入陰道鏡探查黏膜病變情況，于感興趣區(qū)進(jìn)行醋酸染色與碘試驗(yàn)，鏡下觀察宮頸黏膜病變情況。

1.2.2研究方法觀察組全部受檢者均以HPV檢測、TCT聯(lián)合VIA/VILI進(jìn)行宮頸癌篩查，任一項(xiàng)提示異常者予以宮頸活檢明確診斷。對照組受檢者采用HPV檢測、TCT檢查、VIA/VILI單獨(dú)診斷的方法進(jìn)行宮頸癌篩查，每種方法各1000名，結(jié)果異常者予以宮頸活檢明確診斷?；仡櫺哉{(diào)研兩組宮頸癌篩查績效評估指標(biāo)并進(jìn)行對比觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以Excel 2016軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用直觀法觀察與分析。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)顯示，兩組每例受檢者采樣時(shí)間基本相當(dāng)，各宮頸癌初篩項(xiàng)目出結(jié)果時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員參與人數(shù)均相同，提示觀察組宮頸癌三項(xiàng)初篩項(xiàng)目聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)造成診斷時(shí)間延長，單位時(shí)間內(nèi)，在不增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)的前提下，篩查效率較對照組更高。經(jīng)篩查，觀察組VIA/VILI與HPV檢測陽性數(shù)、初篩異常行陰道鏡檢查數(shù)、陰道鏡檢查異常行活檢人數(shù)、陰道鏡檢查花費(fèi)天數(shù)、病理學(xué)閱片數(shù)量均多于對照組，各級上皮內(nèi)瘤變檢出數(shù)多于對照組，病理學(xué)切片復(fù)閱一致數(shù)量高于對照組，提示觀察組宮頸癌三項(xiàng)初篩項(xiàng)目聯(lián)合應(yīng)用能夠大大提高宮頸癌及癌前病變檢出數(shù)，有效減少漏誤診。詳見表1。

3討論

宮頸癌是女性特有惡性腫瘤，集中見于40～60歲絕經(jīng)期以及圍絕經(jīng)期前后的女性。受多種因素影響，我國本病近年患病率增速加快且趨于年輕化，嚴(yán)重威脅女性生命健康，應(yīng)引起高度重視。有研究證實(shí)，宮頸癌是少數(shù)經(jīng)早期篩查、確診及治療可有效降低死亡率的疾病[3]，積極開展廣普篩查