劉 鳳

（大理州人民醫(yī)院 云南 大理 671000）

近年，隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育狀況越來(lái)越早、越來(lái)越詳細(xì)地被描述出來(lái)，其中，孕中期超聲檢查在胎兒四肢、脊柱畸形篩查中的應(yīng)用日益廣泛，但在實(shí)際臨床中胎兒脊柱、四肢畸形的漏診率仍較高[1]。以往臨床主要采用二維彩超進(jìn)行胎兒脊柱、四肢畸形的產(chǎn)前診斷，但隨著三維超聲在產(chǎn)科中的應(yīng)用日趨成熟，其在胎兒畸形診斷中的效果日益突出?，F(xiàn)為比較三維超聲與二維超聲在胎兒脊柱及四肢畸形產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用效果，特作如下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2018年11月在我院診斷有胎兒畸形的85例孕婦為研究對(duì)象，其年齡均在22～37歲之間，平均年齡（28.21±6.07）歲；孕期孕22～28周，平均孕周（24.71±2.14）周，初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。納入本次研究的孕婦均為自然受孕，單胎妊娠，自愿配合進(jìn)行超聲檢查，臨床資料有效且完整；排除既往有胎兒四肢畸形分娩史，或不能配合完成隨訪(fǎng)者。

1.2 檢查方法

選用美國(guó)GEVolusonE8彩超診斷儀、二維凸陣探頭C5-2（頻率3.5～5MHz）、三維探頭VL13-5（頻率5～9MHz）。（1）二維超聲檢查：孕婦取平臥位，必要時(shí)進(jìn)行側(cè)臥檢查，將涂有耦合劑的探頭置于孕婦的腹部以橫切、縱切、斜切角度掃查宮內(nèi)胎兒狀況，按照胎兒頭部、面部、脊椎、軀干、內(nèi)臟、四肢、臍帶、胎盤(pán)、羊水的先后順序進(jìn)行觀察，且重點(diǎn)察看胎兒脊椎（頸椎、胸椎、腰椎、骶骨段）、四肢（脛腓骨、股骨、尺橈骨、肱骨、手足等）的解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)和姿勢(shì)，待圖像顯示清晰時(shí)攝片采圖。（2）三維超聲檢查：選用三維探頭，根據(jù)檢查時(shí)不同胎位變化探頭的位置以及超聲聲束的方向，對(duì)胎兒的脊椎、四肢等感興趣區(qū)進(jìn)行定位，選定骨骼或表面模式，適當(dāng)調(diào)整圖像的X、Y、Z軸，直至重建后圖像能夠清晰顯示為止，重點(diǎn)察看胎兒脊椎的生理曲度是否正常有無(wú)左右彎曲、椎體是否旋轉(zhuǎn)是否排列整齊、是否發(fā)生脊柱裂等。對(duì)于四肢肢體則從近端掃查至遠(yuǎn)端，觀察各個(gè)肢體的節(jié)段、骨骼發(fā)育狀況，比如前臂與手腕部、足部與小腿的位置關(guān)系以及手足掌指（趾）的有無(wú)異常等。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)《產(chǎn)前超聲檢查指南（試行）》（2012年前）以及《產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行超聲診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)于超聲檢查發(fā)現(xiàn)疑似胎兒脊柱、四肢畸形的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前（引產(chǎn)者行外觀檢查或尸檢）、產(chǎn)后追蹤隨訪(fǎng)，并以臨床追蹤隨訪(fǎng)為標(biāo)準(zhǔn)，比較二維超聲、三維超聲檢出胎兒脊柱、四肢畸形的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的描述用率和構(gòu)成比表示，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，且P＜0.05為組間差異顯著。

2 結(jié)果

85例孕婦經(jīng)臨床追蹤發(fā)現(xiàn)有16例胎兒脊柱和四肢畸形，包括4例脊柱裂（2例為開(kāi)放性脊柱裂，2例為囊狀脊柱裂），5例為脊柱異常彎曲（2例側(cè)彎，2例后凸，1例前凸），7例四肢畸形（5例足內(nèi)翻，2例短肢畸形）。

三維超聲檢查確定有15例脊柱和四肢畸形，包括3例脊柱裂（2例開(kāi)放性脊柱裂，1例囊狀脊柱裂），5例脊柱異常彎曲（2例側(cè)彎，2例后凸，1例前凸），7例四肢畸形（5例足內(nèi)翻，2例短肢體），漏診1例囊狀脊柱裂。

二維超聲確定有10例，包括2例脊柱裂（1例開(kāi)放性脊柱裂，1例囊狀脊柱裂），3例脊柱異常彎曲（1例側(cè)彎，1例后凸，1例前凸），5例四肢畸形（4例足內(nèi)翻，1例短肢體），漏診開(kāi)放性脊柱裂、囊狀脊柱裂、脊柱側(cè)彎、脊柱后凸、足內(nèi)翻、短肢體各1例。

三維超聲的診斷率93.75%（15/16），較二維超聲的62.50%（10/16）顯著升高（χ2=4.571，P=0.033）。

3 討論

在臨床上，產(chǎn)前診斷的方法有很多，例如羊水穿刺、取絨毛活檢等檢查，但這些檢查項(xiàng)目極易受設(shè)備條件的限制，且為有創(chuàng)性檢查，對(duì)孕婦、胎兒具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，不宜廣泛推廣應(yīng)用。超聲具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，適用于監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育以及其健康狀況。二維超聲能夠清楚顯示胎兒脊椎、四肢的表面和深部骨性結(jié)果，但其不能提供解剖結(jié)構(gòu)的冠狀切面信息，故其假陰性率較高，極易漏診[2]。近年，隨著超聲診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，三維超聲在產(chǎn)科疾病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其可彌補(bǔ)二維超聲的不足，清楚顯示脊柱、肢體結(jié)構(gòu)的冠狀切面，且其形成的圖像較為直觀逼真，更為全面地反映畸形部位的超聲圖像特征[3]。本研究結(jié)果也顯示，三維超聲對(duì)胎兒脊柱與四肢畸形的產(chǎn)前診斷率93.75%，較二維超聲的62.50%顯著升高。由此可見(jiàn)，三維超聲能夠直觀反映胎兒的立體形態(tài)以及臟器組織之間的位置關(guān)系，大大提高胎兒脊柱及四肢畸形檢出率，為臨床提供更為豐富的診治信息。