(河南省鄭州人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450000)

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，其發(fā)病率、致死率均較高，即使及時(shí)接受診治，也易留下偏癱等后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量[1]。有研究證實(shí)[2]，若在腦卒中發(fā)生后及時(shí)予以正確的功能訓(xùn)練，可降低腦卒中致殘率。有研究指出[3]，健康教育可協(xié)助患者建立健康行為，有助于改善臨床預(yù)后。PDCA循環(huán)管理是一種科學(xué)的工作程序，由計(jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)和處理(act)組成，可進(jìn)一步提高管理質(zhì)量和管理效率[4]。為此，本研究對(duì)近年我院收治的65例腦卒中后偏癱患者開展PDCA循環(huán)管理聯(lián)合健康教育，在患者康復(fù)護(hù)理中取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月—2017年6月期間我院收治的130例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，均為首次發(fā)病，均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診。排除生命體征不穩(wěn)定者、合并心肝腎嚴(yán)重功能障礙者、意識(shí)障礙及精神疾病者、發(fā)病前伴有肢體功能障礙、癲癇、不能配合本研究者、正參與其他臨床試驗(yàn)者。隨機(jī)分為兩組各65例，其中觀察組男35例，女30例，年齡43～82歲，平均(68.30±2.40)歲；對(duì)照組男34例，女31例，年齡43～81歲，平均(68.40±2.20)歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)健康教育指導(dǎo)，分別于患者入院時(shí)、出院時(shí)進(jìn)行疾病及康復(fù)指導(dǎo)。觀察組予以PDCA循環(huán)結(jié)合康復(fù)健康教育干預(yù)，具體操作如下：①計(jì)劃階段：待患者入院后，掌握患者病情，評(píng)估患者文化程度、言語理解能力，評(píng)估患者對(duì)疾病、康復(fù)、自我管理、危險(xiǎn)因素等健康知識(shí)的認(rèn)知水平及患者、家屬對(duì)健康知識(shí)的需求。根據(jù)調(diào)查結(jié)果及臨床實(shí)際情況，做出康復(fù)計(jì)劃。②實(shí)施階段：根據(jù)計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及相關(guān)健康教育。在腦卒中發(fā)病24 h內(nèi)，在不影響搶救的情況下，對(duì)患者進(jìn)行體位擺放，保持肢體功能位；在軟癱期，于病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)家屬對(duì)患者患肢所有關(guān)節(jié)進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度及力度適度，并指導(dǎo)患者用健側(cè)手對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，對(duì)肌張力高肌群進(jìn)行安撫性推摩，對(duì)肌張力低肌群進(jìn)行按摩、揉捏；在痙攣期，向患者講解早期主動(dòng)肢體功能訓(xùn)練的價(jià)值，并分階段、循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)床上翻身、橋式運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練等，并鼓勵(lì)患者用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)；在恢復(fù)期，指導(dǎo)患者進(jìn)行獨(dú)立生活訓(xùn)練，由簡(jiǎn)單動(dòng)作做起，再逐步過渡到精細(xì)動(dòng)作，以此指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、洗漱、大小便等訓(xùn)練，逐步提高生活自理能力，同時(shí)，根據(jù)患者心理變化，予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。③檢查階段：根據(jù)患者各個(gè)康復(fù)階段，詢問患者每日康復(fù)健康知識(shí)，并通過患者現(xiàn)場(chǎng)操作檢驗(yàn)患者健康知識(shí)及康復(fù)操作技能掌握程度。④處理階段：根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)患者存在的問題，擬定糾正及持續(xù)改進(jìn)的策略，并作為下一個(gè)循環(huán)的康復(fù)計(jì)劃及監(jiān)控目標(biāo)。兩組患者均康復(fù)管理4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組護(hù)理管理4周后，觀察對(duì)比兩組康復(fù)知識(shí)掌握情況；②對(duì)比兩組護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①采用我院自制《腦卒中康復(fù)健康知識(shí)調(diào)查表》，該調(diào)查表共5個(gè)項(xiàng)目，包括疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練必要性、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)及操作、生活能力知識(shí)、自我管理，每個(gè)項(xiàng)目20分，總分100分，其中80～100分為掌握，60～79分為基本掌握，<60分為未掌握?？傉莆章?(掌握數(shù)+基本掌握數(shù))/總例數(shù)×100%。②采用改良式肢體運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer)評(píng)定兩組患者運(yùn)動(dòng)功能[6]，該量表分為上肢運(yùn)動(dòng)量表(33項(xiàng))、下肢運(yùn)動(dòng)量表(17項(xiàng))，總量表滿分100分，得分越高提示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。③采用改良Barthel指數(shù)(ADL)評(píng)定日常生活能力[7]，共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分為0分、5分、10分、15分，滿分100分，得分越高提示生活自理能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握情況比較 觀察組健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

注：χ2=10.263，P=0.001

2.2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力變化 兩組干預(yù)后的Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較分)

3 討論

臨床研究證實(shí)[8]，對(duì)腦卒中后偏癱患者開展康復(fù)健康教育指導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)患者功能障礙恢復(fù)有積極價(jià)值。然而，傳統(tǒng)康復(fù)健康教育模式多為簡(jiǎn)單的知識(shí)傳播，沒有形成完整的健康教育體系。PDCA循環(huán)是近年新興起的一種循環(huán)式的規(guī)范化管理步驟，是標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)，應(yīng)用于護(hù)理管理中，可使護(hù)理管理處在一個(gè)不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過程，不斷提高工作效率，降低風(fēng)險(xiǎn)疏漏，繼而有助于完善護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量[9]。本研究中，在康復(fù)健康教育中開展PDCA循環(huán)管理，由責(zé)任護(hù)士初步評(píng)估患者一般情況和病情，并根據(jù)臨床實(shí)際情況制定個(gè)性化的康復(fù)健康教育方案；在具體執(zhí)行中，根據(jù)腦卒中偏癱病理特征，逐步開展康復(fù)教育指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃，使康復(fù)健康教育活動(dòng)程序化、系統(tǒng)化，并使康復(fù)教育工作環(huán)環(huán)相扣、有跡可查；隨后在檢查環(huán)節(jié)中，評(píng)估患者康復(fù)健康教育掌握情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)紕漏；在處理階段中，及時(shí)調(diào)整康復(fù)教育方案，最大限度提高宣教效果，使患者對(duì)相關(guān)康復(fù)知識(shí)有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，以調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的積極性，從而有利于提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，最大限度地恢復(fù)患者的日常生活能力[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組；觀察組干預(yù)后的Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組。提示PDCA結(jié)合康復(fù)健康教育護(hù)理可提高患者健康知識(shí)掌握程度，并可改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，有助于提高患者日常生活能力。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者開展PDCA結(jié)合康復(fù)健康教育護(hù)理干預(yù)，有助于使患者進(jìn)一步掌握相關(guān)康復(fù)知識(shí)，繼而有助于提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，值得臨床應(yīng)用和推廣。