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(1. 右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；2. 濰坊護理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 261041)

外科護理學(xué)是護理學(xué)專業(yè)的一門核心課程，其理論性與實踐性強，知識點多而瑣碎，內(nèi)容覆蓋面廣且更新快，各章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容抽象。學(xué)生普遍反映，傳統(tǒng)的“填鴨式”“滿堂灌”的教學(xué)模式存在傳授的知識點混亂，使學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，甚至滋長厭學(xué)情緒。在護理學(xué)專業(yè)教學(xué)實踐中，Sandwich教學(xué)模式在實踐與理論結(jié)合、調(diào)動學(xué)生積極性、增加課堂趣味性等方面較傳統(tǒng)教學(xué)模式表現(xiàn)出明顯優(yōu)越性?；谝陨蟼鹘y(tǒng)教學(xué)方法存在的問題和對Sandwich教學(xué)方法的認識基礎(chǔ)上，本研究將Sandwich教學(xué)方法引入外科護理學(xué)課程教學(xué)中，在培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任感、表達溝通及分析解決問題的能力、調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高課堂趣味性等方面取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 從本院2016級護理專業(yè)本科中隨機選擇一個班在外科護理學(xué)課程理論課中實施Sandwich教學(xué)法作為觀察組，共36名，其中男8名，女28名，平均年齡(19.72±0.12)歲；從2016級護理專業(yè)本科中隨機選擇一個班在外科護理學(xué)課程理論課中實施傳統(tǒng)的教學(xué)法，作為對照組，共36名，其中男7名，女29名，平均年齡(19.53±0.14)歲。觀察組和對照組在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組方法 對照組按照傳統(tǒng)授課方式進行教學(xué)，即按照外科護理學(xué)教學(xué)大綱要求，主要是運用PPT進行講解，整堂課以教師講課學(xué)生聽課為主，偶有互動。

1.2.2 觀察組根據(jù)教學(xué)大綱和全國護士考試大綱，選取《外科護理學(xué)》中《乳腺癌》一章節(jié)作為Sandwich教學(xué)內(nèi)容，精心設(shè)計9個思考題，課前兩周布置給同學(xué)們，讓他們充分查閱文獻和參考書獨立自主完成思考題，并寫在作業(yè)紙上。課前教師在這些問題中挑選出適合在課堂討論的6個重點內(nèi)容作為課堂教學(xué)，分別是：A.乳腺癌的臨床表現(xiàn)；B.乳房腫塊有哪些；乳腺癌與其他常見乳房腫塊的鑒別；C.乳房腫塊的輔助檢查及意義；D.乳腺癌的臨床分期；E.乳腺癌患者術(shù)后護理措施有哪些；F.深度關(guān)注：怎樣才能不得乳腺癌？提前準備好適合開展Sandwich教學(xué)的場地、設(shè)備等，主講教師和分組指導(dǎo)教師要進行充分的集體備課；課中嚴格按Sandwich教學(xué)法的操作要點開展教改，流程如下：①教師開場白5 min。②學(xué)生分組討論15 min。隨機將全班同學(xué)分為A、B、C、D、E、F 6組，每組6例，隨機平均分配到6個組。然后將A～F組學(xué)生分別按1、2、3、4、5、6順序橫排，縱向分成1～6組(見表1)。每組同學(xué)對本組的問題要充分討論、梳理和總結(jié)，選出代表大會發(fā)言。③學(xué)生交叉學(xué)習(xí)20 min。A-1、B-2、 C-3、 D-4、 E-5、 F-6同學(xué)保留在原組，其他同學(xué)按1、2、3、4、5、6分組(見表2)，并告知同學(xué)們本次分組主要任務(wù)是：A、B、C、D、E、F組同學(xué)各自匯報本組的答案，同時收集其他組的意見。④小組代表匯報30 min。⑤教師總結(jié)34 min。⑥課堂實踐10 min。⑦調(diào)查問卷4 min。⑧作業(yè)布置2 min。

表1 觀察組學(xué)生隨機分配

表2 觀察組學(xué)生交叉學(xué)習(xí)分配

注：框內(nèi)同學(xué)留在原組不變

1.2.3 評價標準 ①理論考核：根據(jù)教學(xué)大綱和全國護士考試大綱要求設(shè)計考核內(nèi)容，重點考核學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握的情況，發(fā)現(xiàn)、分析與解決問題的能力，滿分100分。②問卷調(diào)查：采用自制問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)積極性評價，每項評價標準分為好、較好和一般3種，學(xué)習(xí)體會良好率為前兩者之和占總分的百分比。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考試成績對比 觀察組理論成績平均得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)積極性對比 觀察組學(xué)習(xí)氛圍評價良好率為91.67%，學(xué)習(xí)積極性評價良好率為94.44%；對照組學(xué)習(xí)氛圍評價良好率為69.44%，學(xué)習(xí)積極性評價良好率為75.00%；觀察組學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)積極性評價得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

3 討論

Sandwich教學(xué)模式產(chǎn)生于19世紀的英國桑德蘭技術(shù)學(xué)院，后來德國海德保大學(xué)首先將該教育模式引入課堂教學(xué)中。作為一種課堂教學(xué)方法，Sandwich教育模式在美國得以落實推廣且成效顯著。在我國，最早由華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院引入國內(nèi)，目前已在護理學(xué)教學(xué)中進行諸多有益探索[1-2]。Sandwich教學(xué)法如同西餐中的Sandwich，由多層面包和火腿等層疊組成，理論和實踐的有機結(jié)合，從而改善傳統(tǒng)教學(xué)過程中實踐知識所占比例過低問題[2]。Sandwich教學(xué)法充分調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主思考以及自主求知的能力，其核心理念是把課堂學(xué)習(xí)的主動權(quán)交還給學(xué)生，老師在整個教學(xué)環(huán)節(jié)中扮演引導(dǎo)和輔助學(xué)生學(xué)習(xí)的角色。

表3 教學(xué)內(nèi)容評價與學(xué)習(xí)體會評價

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，“填鴨式”“滿堂灌”的教學(xué)方法難以調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于提升護生的實踐能力、臨床思維能力以及理論聯(lián)系實踐的能力，教學(xué)效果不理想。本研究將Sandwich教學(xué)模式引入到《外科護理學(xué)》中《乳腺癌》一章節(jié)的理論學(xué)習(xí)課程中，將小組討論、交叉學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)匯報等教學(xué)形式有節(jié)奏、有計劃、有組織地穿插于課堂教學(xué)中。研究結(jié)果表明，Sandwich觀察組評分成績顯著高于對照組，表明Sandwich教學(xué)法在一些操作性強的教學(xué)內(nèi)容上顯著優(yōu)于傳統(tǒng)授課方式。另外，觀察組在學(xué)習(xí)氛圍評價、學(xué)習(xí)積極性評價方面良好率均顯著高于對照組，該結(jié)果與既往研究結(jié)論一致[2-4]。表明在調(diào)動學(xué)生積極性、增加課堂趣味性方面，Sandwich教學(xué)法顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

在實踐Sandwich教學(xué)模式時需注意，該教育模式主要使用于小班教學(xué)，討論問題僅局限于數(shù)個問題，側(cè)重于操作性強的教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方法的使用較為固定單一[5]。在教學(xué)實踐之前，學(xué)生需要提前預(yù)習(xí)或復(fù)習(xí)所學(xué)的理論知識，老師能夠很好地駕馭課堂，把控全局，使討論僅僅圍繞主題，這對教師的教學(xué)能力、教學(xué)技巧、知識結(jié)構(gòu)提出了較高的要求，需要教師不斷更新自身知識儲備，緊跟最新研究信息。

有研究發(fā)現(xiàn)在討論環(huán)節(jié)中仍有部分學(xué)生討論不積極，不愿意接受Sandwich教學(xué)法，可能與既往的傳統(tǒng)授課模式訓(xùn)練有關(guān)[3]。目前很多教學(xué)法等都是以提出問題為起點，如PBL教學(xué)法，教師提出問題后，需要提供大量的時間供學(xué)生進行自學(xué)，問題難度較大。但Sandwich教學(xué)法后繼的教學(xué)環(huán)節(jié)與PBL教學(xué)法不同，一般情況下僅給予學(xué)生30 min左右的自習(xí)時間，故提出問題的難度要適當(dāng)，問題過難，可能會降低學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。研究發(fā)現(xiàn)，Sandwich教學(xué)法對學(xué)生短時的記憶非常有效，而對長時記憶并不理想。因此需要教師注重知識的擴展和引申，以彌補Sandwich教學(xué)法的缺陷。在Sandwich教學(xué)法開展初期，統(tǒng)一對學(xué)生的自學(xué)能力和語言表達能力進行簡單的培訓(xùn)，為Sandwich教學(xué)法具體的實施創(chuàng)造條件，可提高教學(xué)效果。另外，近年來新開展的其他教學(xué)方法如微課、微信、微格、雨課堂、PBL、TBL及傳統(tǒng)教學(xué)等在教學(xué)實踐中均具有各自的特點和適應(yīng)范圍，根據(jù)授課內(nèi)容、授課對象及各種教學(xué)方法自身的特點及優(yōu)勢，聯(lián)合使用這些方法取得良好的教學(xué)效果，Sandwich教學(xué)法與這些教學(xué)方法結(jié)合，相互補充，有助于學(xué)生知識的掌握，提高思考、分析、解決問題及實踐動手能力[5-8]。

總之，Sandwich教學(xué)法在外科護理學(xué)課程中的應(yīng)用研究表明，Sandwich教學(xué)法在合作學(xué)習(xí)(cooperative learning)中培養(yǎng)學(xué)生表達溝通能力及分析解決問題的能力、調(diào)動學(xué)習(xí)積極性及提高課堂趣味性等方面較傳統(tǒng)授課方法具有明顯優(yōu)勢，在操作性較強的科目教學(xué)中值得推廣。在應(yīng)用Sandwich教學(xué)法時需注意其自身的局限性，必要時與其他授課方法結(jié)合使用，揚長避短，互為補充，以期達到教學(xué)效果最大化。