陳立冬 姚建寧 張連峰

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科(河南鄭州450052)

本研究主要對上消化道隆起性病變患者在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(Endoscopic submucosal dissection，ESD)治療中應(yīng)用超聲內(nèi)鏡的價(jià)值作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資料 以上消化道隆起性病變患者50例為研究對象，所選時(shí)間為2016年1月-2017年6月，其均首先接受超聲內(nèi)鏡檢查，之后為其實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，對其治療的結(jié)果進(jìn)行分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a：實(shí)施胃鏡檢查顯示食管胃黏膜異常隆起，實(shí)施病理活檢顯示異型增生者；b：實(shí)施超聲內(nèi)鏡檢查報(bào)告，顯示黏膜下腫瘤的可能性較大；c：病灶直徑在2cm及以上；d：知情同意參與本研究；e：通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a：存在凝血功能障礙者；b：合并腎、肝、心等重要器官嚴(yán)重疾病者；c：上消化道早癌及癌前病變者；d：拒絕參與本研究者。

50例上消化道隆起性病變患者中，其年齡范圍為41歲～75歲，年齡均值為(58.56±4.33)歲，病變直徑范圍為4.70毫米 ～29.00毫米，均值為(16.23±6.85)毫米，男33例，女17例，其中32例為胃內(nèi)病變(2例為賁門部，22例為胃竇部，8例為胃底部)，18例為食管病變。

1.2 方法 采用超聲內(nèi)鏡(頻率為20赫茲)對病變的位置確定，病變位置確定后，通過針狀刀于其病灶邊緣約5毫米～10毫米處實(shí)施電凝標(biāo)記，將腎上腺素(1毫克)、靛胭脂(5毫升)與氯化鈉注射液(250毫升，0.9%)混合，于患者標(biāo)記點(diǎn)外緣，進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下的注射干預(yù)，每點(diǎn)注射劑量為2毫升，對其抬起征是否為陽性進(jìn)行觀察。沿標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)將黏膜切開，并將病灶周圍黏膜切開，剝離患者病灶基底，并實(shí)施離斷處理，將標(biāo)本取出，在實(shí)施剝離的過程中，進(jìn)行多次黏膜下的注射。對創(chuàng)面是否存在出血、組織殘留以及穿孔的情況進(jìn)行檢查，若創(chuàng)面存在滲血的情況，則實(shí)施止血鉗、氬離子凝固術(shù)等處理。若剝離層次較深，對于腔外可見的組織，則使用鈦夾對創(chuàng)口進(jìn)行封閉處理。創(chuàng)面處理完成后，將腔內(nèi)空氣抽吸干凈，退鏡，并對患者腹部、肺部體征進(jìn)行檢查。甲醛溶液(10%)固定標(biāo)本，實(shí)施病理檢查，對病變的性質(zhì)進(jìn)行明確。

1.3 觀察指標(biāo) 對上消化道隆起性病變患者治療的結(jié)果作觀察分析，包括其完整切除率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率以及術(shù)中穿孔、創(chuàng)面滲血、黑便、嘔血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

50例上消化道隆起性病變患者中，其病灶完整切除率為86.00%(43例)，10.00%(5例)的患者通過圈套器切除，4.00%(2例)的患者間質(zhì)瘤起源于食管固有肌層，未能夠完整的切除，之后為其實(shí)施胸外手術(shù)治療，患者的組織治愈率為96.00%。手術(shù)時(shí)間范圍為15分鐘～102分鐘，手術(shù)時(shí)間均值為(32.85±15.77)分鐘，其中胃內(nèi)病變手術(shù)時(shí)間為(43.26±16.20)分鐘，食管病變手術(shù)時(shí)間為(20.12±7.61)分鐘。20.00%(10例)患者在手術(shù)中發(fā)生創(chuàng)面滲血的情況，其中3例發(fā)生于食管下段，3例為上皮內(nèi)瘤變(高級別)患者，2例為早癌患者，2例為異位胰腺患者，為患者實(shí)施止血鉗、氬離子凝固術(shù)止血干預(yù)后血止，未有患者出現(xiàn)黑便或嘔血的情況。10.00%(5例)的患者出現(xiàn)術(shù)中穿孔，為其實(shí)施創(chuàng)面鈦夾封閉干預(yù)，且術(shù)后給予其抑酸、抗炎、胃腸減壓等保守治療后，癥狀好轉(zhuǎn)?；颊叩淖≡簳r(shí)間為(6.69±1.22)天，隨訪患者1年，未有患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或殘留的情況。

3 討論

上消化道隆起性病變可包括脂肪瘤、異位胰腺、間質(zhì)瘤、平滑肌瘤等黏膜下病變以及惡性腫瘤、上皮內(nèi)瘤變、息肉等消化道黏膜病變[1-3]，以往為上消化道隆起性病變患者實(shí)施治療，其主要是采用外科手術(shù)或定期臨床觀察，這樣會對患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷或精神負(fù)擔(dān)[4-5]，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，使得其內(nèi)鏡治療的價(jià)值在不斷的提高。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是內(nèi)鏡治療方法的一種[6]，其在上消化道隆起性病變患者治療中應(yīng)用，可取得一定的效果，其可將病灶整塊切除率提高，對局部復(fù)發(fā)率進(jìn)行控制[7]，但是其操作難度大，手術(shù)用時(shí)長，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高[8-9]。EUS(超聲內(nèi)鏡)能夠更加清晰對患者病灶的大小、層次、生長方式、浸潤性等進(jìn)行顯示[10-11]，從而為患者治療方案的制定提供依據(jù)。超聲內(nèi)鏡檢查能夠?qū)颊呦拦鼙诮Y(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示[12]，將病灶與其管壁各個(gè)層次之間的關(guān)系反映出來，且可將隆起組織具體內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示出來，依照內(nèi)部回聲特點(diǎn)[13-14]，來對隆起病灶的組織學(xué)性質(zhì)、層次定位、大小等進(jìn)行判斷[15]，從而為治療方案的選擇提供依據(jù)。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡應(yīng)用于上消化道隆起性病變患者的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療中，有著較高的價(jià)值，其能夠更加準(zhǔn)確對患者病變的相關(guān)起源層次進(jìn)行反映，更好評估內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)以及適應(yīng)證，以此提高內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)手術(shù)治療的安全性和有效性，對疾病的復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥幾率進(jìn)行控制，對改善上消化道隆起性病變患者的預(yù)后，有著積極的意義，值得推廣應(yīng)用。