王銀甲

南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院(河南南陽(yáng)473000)

急性分泌性中耳炎的主要特征是聽力下降以及中耳積液，屬于中耳非化膿性炎性疾病。急性分泌性中耳炎在兒科臨床中發(fā)病率較高，各年齡段兒童均有可能出現(xiàn)此病。患該病的患兒如若不能及時(shí)受到治療就可能導(dǎo)致聽力顯著下降[1-3]。我院選取了472例急性分泌性中耳炎患兒，將酚甘油滴耳、金蓮花顆粒、氬激光照射相結(jié)合進(jìn)行治療，治療效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月-2018年4月收治的小兒急性分泌性中耳炎患兒472(712耳)例，男253例(386耳)，女219例(326耳)，年齡2～8歲，平均年齡(4.23±1.41)歲。病程：197例1天內(nèi)(296耳)，229例2天內(nèi)(360耳)，46例(56耳)兩天以上。253例雙耳發(fā)病，219例單耳發(fā)病。發(fā)病季節(jié)：113例春季(210耳)，15例夏季(20耳)，41例秋季(62耳)，303例冬季(420耳)。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷 所有患兒均有呼吸道感染或感冒病史，出現(xiàn)用手抓耳、哭鬧、耳痛；應(yīng)用耳部?jī)?nèi)鏡進(jìn)行檢查，查看鼓膜是否出現(xiàn)光錐縮短、內(nèi)陷、皰疹、充血等情況，化膿性中耳炎、鼓膜穿孔以及哭鬧劇烈無(wú)法進(jìn)行配合。聲導(dǎo)抗檢查：35例As型圖，110例C型圖，327例B型圖。

1.3 方法 應(yīng)用氬激光照射對(duì)患兒進(jìn)行治療，治療時(shí)用薄塑料套(特制)把細(xì)長(zhǎng)治療頭套住，分別放到雙耳通道或單耳通道中，深度到達(dá)軟骨部，每天進(jìn)行20min照射，1療程為照射6次，部分治療效果不是十分理想的患兒可以進(jìn)行9次照射。每天口服三次金蓮花顆粒(按照患兒體質(zhì)量決定服用劑量)，連續(xù)服用6天。每天用酚甘油滴耳1次或者2次，連滴2～3天。如若患兒輕度發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽少痰等癥狀較為明顯，應(yīng)當(dāng)服用5～6天的琥乙紅霉素(按照患兒體質(zhì)量決定服用劑量)[4-6]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定 觀察并記錄患兒治療效果、治療6次及9次患兒病情情況。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果顯示為A型圖，鼓膜外觀形態(tài)無(wú)異常，自覺癥狀完全消失為治愈；聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果顯示為B型圖或C型圖，鼓膜外觀形態(tài)無(wú)異常，自覺癥狀消失為顯效；患兒癥狀并未出現(xiàn)明顯改善，甚至有加重跡象為無(wú)效。

2 結(jié)果

472 例患兒中臨床治愈448例，占94.92%，其中，430例(91.10%)治療6次痊愈，18例(3.81%)治療9次痊愈，24例顯效，其中，16例(3.39%)治療6次顯效，8例(1.69%)治療9次顯效。

3 討論

小兒因?yàn)闄C(jī)體防御以及免疫系統(tǒng)不是特別完善，所以其抵抗力較低，而且咽鼓管幾乎水平，內(nèi)徑寬、管腔短，上呼吸道出現(xiàn)感染之后極易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，導(dǎo)致急性分泌性中耳炎[7-8]。有研究表明，美國(guó)15%～40%的兒童患有中耳炎，美國(guó)南部，將近85%的兒童曾患過(guò)急性中耳炎(單次)，50%的兒童出現(xiàn)三次甚至三次以上的急性中耳炎[9]。我院收治的急性分泌性中耳炎患兒多為3-5歲的兒童，且春季和秋季發(fā)病比較多。因?yàn)榇蟛糠只純憾疾荒軌蚝芎玫膶Y狀描述出來(lái)，因?yàn)槎廓M小所以進(jìn)行鼓氣耳鏡檢查比較麻煩，診斷較為困難。但是現(xiàn)在的老師以及家長(zhǎng)基本上都具有一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，也了解比較常見的疾病，而且對(duì)學(xué)生(子女)非常關(guān)心，能夠認(rèn)真觀察患兒出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，將患兒及時(shí)送至醫(yī)院就診。本文472例患兒就診時(shí)間為197例1天內(nèi)，229例2天內(nèi)，僅有46例為兩天以上。目前，大部分醫(yī)院都具備?？圃O(shè)備，應(yīng)用耳部?jī)?nèi)鏡對(duì)鼓膜形態(tài)進(jìn)行觀察，如光錐變形或縮短，鼓室內(nèi)陷，松弛部或緊張部呈彌漫性充血或放射狀血管擴(kuò)張等；尤其是聲導(dǎo)抗檢查屬于對(duì)患兒進(jìn)行診斷較為重要的依據(jù)[10]。所以，基本可以對(duì)急性分泌性中耳炎患兒進(jìn)行較為準(zhǔn)確的早期診斷。

雖然現(xiàn)在治療急性分泌性中耳炎患兒的方法比較多，但是治療效果差異比較大[11]。本研究我們將多種方法結(jié)合對(duì)患兒進(jìn)行綜合治療，氬激光照射能夠起到鎮(zhèn)痛、止癢、消腫、消炎的作用，提升機(jī)體免疫能力、加快新陳代謝以及血液循環(huán)等作用，而且安全性較高，沒有較為顯著的不良反應(yīng)。如若患者治療不配合，家長(zhǎng)可以按照患兒每天的睡眠時(shí)間決定治療時(shí)間，所有患兒都沒有服用過(guò)催眠藥；將治療頭放到耳道軟骨部后，基本能夠?qū)⑵浼舛斯潭ㄗ?、不與耳道壁接觸、不游離，多數(shù)患兒能夠配合完成治療。金蘭花顆粒組成成分有丹參、黃芪、黃岑、白花蛇舌草、金銀花、紫花地丁、大青葉、蒲公英等，具有通淋散結(jié)、利水消腫、活血止痛、清熱解毒的功能，而且其味道較甜多數(shù)患兒樂(lè)意服用。琥乙紅霉素屬于抗生素，對(duì)上呼吸道炎癥比較有效，出現(xiàn)上呼吸道感染的患兒適量服用效果較好。苯酚甘油能夠起到消炎鎮(zhèn)痛的作用。本文我們將上述三種方法綜合對(duì)急性分泌性中耳炎患兒進(jìn)行治療，治愈率高達(dá)94.92%。但是，患兒治愈之后務(wù)必進(jìn)行隨訪觀察，防止中耳炎再次發(fā)作。如果治療被延誤發(fā)展成慢性分泌性或亞急性中耳炎，就可能導(dǎo)致膽固醇肉芽腫、硬化或中耳粘連等病變，不僅會(huì)對(duì)患兒的聽力產(chǎn)生不良影響，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致膽脂瘤，對(duì)生命產(chǎn)生威脅。所以，急性分泌性中耳炎患兒被治愈之后家長(zhǎng)一定要按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，日常生活中要平衡飲食營(yíng)養(yǎng)，提升患兒機(jī)體抵抗力，防止出現(xiàn)呼吸道疾病，對(duì)鼻竇炎、鼻炎等鄰近器官病及時(shí)進(jìn)行治療，情況需要時(shí)可以將腺樣體等相關(guān)病灶清除，使患兒能夠更好的成長(zhǎng)[12]。我院會(huì)在后續(xù)進(jìn)行大樣本研究，進(jìn)一步完善對(duì)急性分泌性中耳炎患兒的治療效果。

綜上所述，應(yīng)用綜合治療對(duì)小兒急性分泌性中耳炎患兒進(jìn)行治療的效果更佳，患兒及家屬較為滿意，值得推廣及應(yīng)用。