劉曉琳 高天舒，2

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院(遼寧 沈陽 100032)2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科(遼寧 沈陽 100032)

近幾十年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率以驚人的速度增長(zhǎng)，已成為全世界最主要的慢性非傳染性疾病之一。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì)，2015年中國(guó)糖尿病患者人數(shù)達(dá)1.96億，治療費(fèi)用達(dá)3340億元，糖尿病已成為中國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的沉重負(fù)擔(dān)[1]。多版本指南指出，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，也是成本最低，簡(jiǎn)單有效的控制血糖、延緩并發(fā)癥進(jìn)展的治療措施。目前，對(duì)于糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)研究已從單一營(yíng)養(yǎng)素的研究逐漸過渡到混合膳食模式的研究，本文重點(diǎn)評(píng)估以下幾種飲食模式在糖尿病患者日常飲食中發(fā)揮的作用。

1 地中海飲食

地中海飲食是由ANCEL KEYS于20世紀(jì)60年代首次提出的，一般是以意大利南部和希臘大部分地區(qū)居民的膳食結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的飲食結(jié)構(gòu)，該膳食模式強(qiáng)調(diào)攝入豐富的蔬菜、單不飽和脂肪酸(主要來源于橄欖油)、水果、全谷食物、堅(jiān)果，適量攝入魚類、禽類及奶制品，少量攝入紅肉和加工肉，主張餐間飲用適量紅酒[2]。地中海飲食模式的特點(diǎn)在于食物多樣，營(yíng)養(yǎng)平衡。其對(duì)糖尿病患者的保護(hù)機(jī)制，最主要在于攝入不飽和脂肪酸，研究表明，含高單不飽和脂肪酸(MUFA)的特殊類型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可以降低2型糖尿病患者的血糖水平，尤其是餐后血糖水平[3]。大量的新鮮蔬菜、水果、全谷食物和堅(jiān)果，是維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的主要來源。研究證明，抗氧化維生素可以降低糖尿病患者氧化應(yīng)激標(biāo)記物和脂質(zhì)過氧化作用[4]。膳食纖維可以通過減慢胃排空、降低消化酶活性、增加胰島素敏感性、增強(qiáng)肝糖分解、降低肝糖異生和輸出等多靶點(diǎn)降低血糖[5]。奶制品和酒類中富含多酚類化合物，具有較強(qiáng)的抗氧化和清除自由基的能力。實(shí)驗(yàn)研究還表明，多酚類化合物可以通過抑制α-葡糖苷酶活性，從而發(fā)揮其控制血糖和肥胖的作用[6]。

2 生酮飲食(Ketogenic diet,KD)

生酮飲食是一種脂肪含量較高，碳水化合物和蛋白質(zhì)含量較少，但富含機(jī)體必須營(yíng)養(yǎng)元素的飲食方案。肥胖為糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)因素，KD通過模擬饑餓狀態(tài)，從而將機(jī)體的供能模式從原本的以糖有氧供能切換為酮體功能，促進(jìn)了脂肪的分解代謝，將不溶于水的的甘油三酯轉(zhuǎn)變?yōu)榭扇苡谒耐w從尿液排出，有效減輕體重，從而發(fā)揮對(duì)糖尿病患者的積極作用。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，KD可顯著提高小鼠胰島素敏感性，降低空腹血糖及改善胰島素水平，同時(shí)可以改善胰島素耐量[7-8]。需要注意的是，生酮飲食引起的機(jī)體代謝紊亂可影響肝臟脂質(zhì)合成和分解，導(dǎo)致肝臟脂肪堆積，從而增加脂肪肝發(fā)生率，既往研究認(rèn)為，中等強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間耐力運(yùn)動(dòng)可改善肝臟脂肪代謝，減少肝臟脂肪積累，因此，生酮飲食需配合運(yùn)動(dòng)療法作為減重及降低血糖的選擇方案。

3 終止高血壓飲食(Dietary approaches to stop hypertension,DASH)

DASH飲食是由美國(guó)大型高血壓防治計(jì)劃發(fā)展出來的飲食方案，其特點(diǎn)在于富含豐富的水果、蔬菜、全谷物和低脂(或脫脂)乳制品以及較少量的飽和脂肪、膽固醇和精制谷物。一項(xiàng)隨機(jī)交叉臨床試驗(yàn)顯示，DASH飲食可顯著降低T2DM患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，改善了T2DM患者的血糖代謝[9]。同時(shí)，NHSⅡ(Nurses′ Health StudyⅡ)研究顯示，對(duì)15254名健康護(hù)士隨訪10年后發(fā)現(xiàn)，DASH飲食可以將GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降34%(風(fēng)險(xiǎn)比為0.66)[10]。采取DASH飲食模式，不僅可以有效降低糖尿病患者血糖水平，還有益于血壓和心血管并發(fā)癥的控制。

4 素食飲食

素食飲食是指避免食用動(dòng)物源性食物的膳食方式，其特點(diǎn)是以水果、蔬菜、谷物及堅(jiān)果為主，適量攝入富含蛋白質(zhì)的食品，同時(shí)減少動(dòng)物脂肪、糖和鹽的攝入。一項(xiàng)研究顯示，素食飲食可以調(diào)節(jié)血脂紊亂、改善胰島素抵抗、抗炎、抗氧化等作用[11]。多項(xiàng)研究顯示，素食飲食可以降低T2DM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)對(duì)于已發(fā)生的T2DM，素食飲食可以降低血糖水平和糖化血紅蛋白水平[12-14]。

5 日本長(zhǎng)壽飲食

日本長(zhǎng)壽飲食是由以大米為首的谷物，蔬菜、水果等農(nóng)作物，魚貝類、海藻等海產(chǎn)品以及禽類等組成的飲食結(jié)構(gòu)，其蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物接近飲食均衡的理想狀態(tài)。日本飲食追求清淡，油脂少，種類多，保持原滋原味：以稻米為主食，配合赤豆、栗子等蒸煮，既保留的食物的營(yíng)養(yǎng)素，又起到蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用；日本拉面富含人體所需的豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等成分；肉類多以海鮮魚類為主，富含各種不飽和脂肪酸及維生素，可以阻止血液凝結(jié)、減少血管收縮，降低甘油三酯等，可有效降低糖尿病患者心血管并發(fā)癥發(fā)病率。日本飲食提倡茶道，綠茶具有降低血糖、降低心臟病風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)脂肪燃燒、抑制膽固醇吸收等多種功效，既可以降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，又可以有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。

6 辟谷養(yǎng)生術(shù)

辟谷，又稱“卻谷”、“清腸”等，是指服用辟谷藥物或其他方法使得身體元?dú)獬溆?，從而達(dá)到不甚饑餓，少食雜糧五谷及肥甘膏肉的目的?？傮w上來說，辟谷可分為服餌辟谷、服氣辟谷、服石辟谷、服符辟谷，其中服石辟谷和服符辟谷在歷史傳承過程中逐漸式微，后世流傳甚少，本段將重點(diǎn)放在探討服餌辟谷和服氣辟谷對(duì)糖尿病患者的作用。

服餌辟谷，即服用藥物、食餌代替五谷雜糧以達(dá)到養(yǎng)生的目的。藥食同源，服餌辟谷的精髓之處在于通過改善飲食結(jié)構(gòu)以及適當(dāng)控制飲食量，從而達(dá)到調(diào)節(jié)腸道菌群、降低血脂、減輕體重等作用。多項(xiàng)研究顯示，食餌辟谷可以有效降低血糖、改善胰島素抵抗、防止心腦血管疾病的發(fā)生[15-16]。服氣辟谷指的是通過呼吸吐納之法達(dá)到養(yǎng)生的目的，其精髓在于通過采氣、練氣以達(dá)到條達(dá)氣機(jī)的目的，類似氣功、導(dǎo)引之法。因此，糖尿病患者應(yīng)合理運(yùn)用食餌和食氣辟谷療法，選擇滋五臟、化精血、補(bǔ)中益氣的藥物食餌，配合太極拳、八段錦、五禽戲等疏通氣血、調(diào)整臟腑氣機(jī)的功法，達(dá)到形氣神合一之境地。

綜上所述，我們借鑒多種健康飲食結(jié)構(gòu)，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，優(yōu)化調(diào)整糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)，建立適合我國(guó)糖尿病患者的飲食模式：(1)減少精米白面，適當(dāng)增加粗糧、雜糧和全谷類食物的攝入比例；(2)增加蔬菜、水果的攝入量，成年人蔬菜攝入量應(yīng)達(dá)到300～500g/天，水果攝入量應(yīng)達(dá)200～400g/天，但對(duì)于水果的攝入需要考慮血糖因素；(3)增加海產(chǎn)品的攝入，減少紅肉的攝入比例，每周一至兩餐可有海產(chǎn)品菜肴；(4)增加乳制品的品種及攝入量，提倡牛奶、酸奶及奶酪等多樣化選擇；(5)合理選擇食用油，增加單不飽和脂肪酸的攝入比例，可在傳統(tǒng)的豆油、花生油的基礎(chǔ)上適量增加橄欖油、棕櫚油、茶油等，減少動(dòng)物油的攝入；(6)適度配合太極拳、八段錦、五禽戲等運(yùn)動(dòng)。