王海華 李婷婷 梁秀平

茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科(廣東 茂名 525000)

癲癇病是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以慢性、反復(fù)發(fā)作的以短暫腦功能失調(diào)為主要表現(xiàn)[1]?；颊咴诮?jīng)過系統(tǒng)、有效的藥物治療后能較好的控制病情，但在受到外界刺激后也容易再次發(fā)作[2]。因此，癲癇患者的護(hù)理就顯得尤為重要。本研究對(duì)癲癇患者采用護(hù)理干預(yù)獲得了較好的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年8月期間我院收治的182例成人癲癇患者，參考1981年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟公布的癲癇發(fā)作分類及診斷要點(diǎn)[3]，經(jīng)腦電圖檢查確診；研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與研究，年齡≥18歲。研究排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除視聽感知覺障礙、智力障礙或精神障礙；②合并慢性代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等；③重要器官嚴(yán)重?fù)p傷者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=91)和觀察組(n=91)。對(duì)照組患者中男61例，女30例；年齡18～65歲，平均年齡(39.53±8.26)歲。觀察組患者中男56例，女35例；年齡18～65歲，平均年齡(40.23±8.54)歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

(1)制定護(hù)理方案：為每一位患者制定個(gè)人健康檔案，詳細(xì)記錄疾病狀況、治療方案、發(fā)作情況、家庭情況等相關(guān)資料，結(jié)合過往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和為患者制定基礎(chǔ)護(hù)理路徑方案，實(shí)現(xiàn)家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化社會(huì)支持體系，使患者在住院期間、居家期間和在基層醫(yī)院復(fù)診時(shí)均能獲得良好的護(hù)理。其次，患者每次到院復(fù)診或治療時(shí)，根據(jù)患者病情變化和對(duì)護(hù)理的反饋情況，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，形成個(gè)體化、規(guī)范化、程序化的護(hù)理路徑。

(2)健康教育：首次接診時(shí)即對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行健康教育，使患者基本掌握癲癇的發(fā)病機(jī)制、治療原理、規(guī)范用藥以及護(hù)理的重要性，提高患者對(duì)護(hù)理的重視度，使其能嚴(yán)格規(guī)范用藥、配合護(hù)理方案的實(shí)施。其次，指導(dǎo)患者自我護(hù)理方法，指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)如何正確有效的處理患者發(fā)病情況，解答患者和家屬的疑問，幫助患者和家屬順利實(shí)施護(hù)理方案。

(3)居家環(huán)境護(hù)理：癲癇患者在發(fā)病期間可能會(huì)異常傷害到他人，造成他人受傷。因此，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行家訪，了解其居住環(huán)境和相關(guān)安全設(shè)施以及輔助設(shè)施的安置，進(jìn)行安全評(píng)估。然后對(duì)存在的不足進(jìn)行指正、改良，最大限度保證患者和患者家屬的安全。

(4)心理輔導(dǎo)：了解患者的病情、生活狀況以及與家人、愛人之間的感情變化，對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高家庭成員和親友對(duì)患者的支持。同時(shí)，對(duì)有條件的患者可可以通過手機(jī)、電腦等客戶端與病友之間進(jìn)行交流，建立良好的患者與患者之間的關(guān)系。

1.3觀測(cè)指標(biāo) 采用“癲癇患者生活質(zhì)量調(diào)查表-31”[4]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，癲癇患者生活質(zhì)量調(diào)查表分為生活質(zhì)量、發(fā)作擔(dān)憂、情緒健康、精力/疲乏、藥物影響、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總健康9個(gè)維度，采用6級(jí)評(píng)分原方法，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)評(píng)估兩組患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均采用5級(jí)評(píng)分制，分值越高表明患者焦慮和抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量均明顯提高，觀察組患者生活質(zhì)量量表中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者的SDS、SAS評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分均顯著降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較分)

注：與對(duì)照組比較aP<0.05；與干預(yù)前比較bP<0.05

表2 兩組患者的SDS、SAS評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較aP<0.05；與干預(yù)前比較bP<0.05

3 討論

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種慢性疾病，反復(fù)發(fā)作的以短暫腦功能失調(diào)為主要表現(xiàn)?；颊叱Ｔ谑艿酵饨绱碳r(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)無法控制自身行為[5]。因此，癲癇具有較高的不可預(yù)測(cè)性，對(duì)患者本身和社會(huì)均是一個(gè)重要的安全隱患，故而臨床上對(duì)癲癇患者的治療和護(hù)理尤為關(guān)注[6]。目前，臨床尚無治療癲癇療效確切的藥物，但研究顯示積極有效的護(hù)理能降低癲癇的發(fā)作頻率。對(duì)此，有研究認(rèn)為是與護(hù)理改善癲癇患者情緒有關(guān)。

調(diào)查顯示，絕大多數(shù)癲癇患者均存在明顯的心理障礙，認(rèn)為疾病對(duì)自己生活造成了嚴(yán)重影響，也因此會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的自卑和敏感的性格，進(jìn)一步影響疾病的進(jìn)展和治療的臨床效果。而護(hù)理干預(yù)通過良好的心理輔導(dǎo)和健康教育，能幫助患者系統(tǒng)性的了解和掌握疾病的發(fā)作原理和發(fā)作原因，從而有效避免刺激源[7]。再加上對(duì)疾病的認(rèn)知程度提高，也能減輕患者對(duì)疾病的自卑心理，進(jìn)而相對(duì)積極樂觀的面對(duì)生活。從而在面對(duì)刺激時(shí)能控制自己的行為，尋求積極有效的治療。其次，護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行家訪，對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高家庭成員和親友對(duì)患者的支持。即保證了患者居家環(huán)境和屋內(nèi)相關(guān)安全設(shè)施輔助設(shè)施的安置，也提高了患者的社會(huì)和家庭支持。有助于促進(jìn)患者疾病康復(fù)，甚至提高患者的生活質(zhì)量。本研究中干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量量表中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組。表明護(hù)理干預(yù)能顯著改善癲癇患者的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量，與胡銘[8]、王永香[9]等的研究結(jié)果一致。但研究中也指出，由于癲癇難以根治、需要長(zhǎng)期服藥且隨時(shí)可能發(fā)作的特點(diǎn)，癲癇患者的得院外隨訪、延伸護(hù)理有著十分重要的臨床意義。因此在王銘的研究中，建議將患者、患者家庭和社區(qū)醫(yī)院容納進(jìn)護(hù)理干預(yù)的范圍內(nèi)，形成一個(gè)有機(jī)的整體。進(jìn)而加強(qiáng)癲癇患者監(jiān)護(hù)和覆蓋范圍，提高癲癇患者的醫(yī)護(hù)服務(wù)水平。