侯喜朋

（北京瑞泰口腔醫(yī)院 北京 100107）

切牙管（又稱鼻腭管）是上頜前牙區(qū)一個(gè)重要的骨性管狀結(jié)構(gòu)，起始于上頜中切牙后方的腭中縫，其形態(tài)變異性較大[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，種植牙技術(shù)已成為修復(fù)前牙缺失的主要方法之一，并在一定程度上提高了牙齒的美觀程度與咀嚼能力[2]。臨床治療中，為了提高切牙管鄰近區(qū)域種植修復(fù)效果，并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)于實(shí)施種植前先對(duì)切牙管周邊的骨質(zhì)與解剖結(jié)構(gòu)有所了解[3]。因此，本文針對(duì)鼻底區(qū)域種植相關(guān)的切牙管三維重建影像學(xué)開展分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月我院620例實(shí)施牙種植修復(fù)的患者，男性280例，女性340例，年齡26至72歲，平均年齡（57.55±1.71）歲；

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)施頜骨CBCT掃描，根據(jù)掃描數(shù)據(jù)實(shí)施三維重建。對(duì)CBCT圖像的正中矢狀面進(jìn)行觀測(cè)，并對(duì)切牙管相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量。

測(cè)量方法為：

切牙管口腔與鼻腔開口的矢狀徑長(zhǎng)度D1與D2即為切牙管開口的矢狀徑。

切牙管前壁、口腔到鼻腔開口之間的長(zhǎng)度L即為切牙管長(zhǎng)度。

切牙管口腔開口到上前牙牙槽突之間的距離H即為唇側(cè)骨厚度

切牙管前壁和鼻底平面之間的夾角即為切牙管和鼻底平面交角。

上前牙牙槽前壁延長(zhǎng)線同鼻底平面連接的夾角就是上前牙牙槽前壁和鼻底平面的夾角。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察切牙管鼻腔開口形態(tài)。對(duì)比男性與女性之間的切牙管長(zhǎng)度、口腔與鼻腔開口矢狀徑情況、切牙管唇側(cè)骨厚度以及切牙管前壁和鼻底平面交角情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 切牙管鼻腔開口形態(tài)

620 例患者通過影像學(xué)觀察可發(fā)現(xiàn)：切牙管鼻腔開口多為不均勻骨質(zhì)，越靠近鼻底結(jié)構(gòu)變異性越大，骨突增多。切牙管鼻腔開口到前牙牙槽突前壁間有突出的長(zhǎng)形骨嵴。620例患者中，橢圓形為450例，圓形120例，其他不規(guī)則形態(tài)為50例。

2.2 對(duì)比不同性別切牙管長(zhǎng)度，口腔與鼻腔開口矢狀徑、切牙管唇側(cè)骨厚度以及切牙管前壁和鼻底平面交角情況。

男性：切牙管平均長(zhǎng)度（14.63±2.34）mm，切牙管口腔開口矢狀徑（3.76±0.03）mm，切牙管鼻腔開口矢狀徑（4.72±0.34）mm，切牙管前壁和鼻底平面交角66.72°，切牙管唇側(cè)骨厚度（7.71±0.86）mm。

女性：切牙管平均長(zhǎng)度（12.84±2.45）mm，切牙管口腔開口矢狀徑（3.10±0.02）mm，切牙管鼻腔開口矢狀徑（4.11±0.32）mm，切牙管前壁和鼻底平面交角64.41°，切牙管唇側(cè)骨厚度（6.76±0.73）。

男性與女性患者在切牙管長(zhǎng)度，口腔與鼻腔開口矢狀徑以及切牙管前壁和鼻底平面交角情況方面進(jìn)行比較，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

切牙管具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，連接口腔與鼻底；相關(guān)的統(tǒng)計(jì)研究報(bào)道，切牙管一般存在為2個(gè)，而有的甚至多達(dá)6個(gè)[4]。切牙管內(nèi)有動(dòng)脈走行和鼻腭神經(jīng)，所以，實(shí)施種植等相關(guān)治療針對(duì)前牙區(qū)，需要清晰的影像圖像對(duì)周圍的神經(jīng)組織，切牙管走向，大小等精確的測(cè)量，繼而制定合理的治療方案，保證手術(shù)的效果[5]。CBCT是臨床常用的影像檢查手段，通過CBCT影像學(xué)診斷所提供的數(shù)據(jù)實(shí)施三維重建，并在圖像上開展矢狀面測(cè)量與分析，而且測(cè)量方法操作簡(jiǎn)單，直觀性強(qiáng)；利于醫(yī)生對(duì)鼻底區(qū)域頜骨情況的掌握，制定有針對(duì)性的治療方案。

有研究[6]認(rèn)為，切牙管平均直徑一般為1.40～5.90 mm。本研究得出切牙管口腔開口矢狀徑（3.76±0.03）mm，切牙管鼻腔開口矢狀徑（4.72±0.34）mm，對(duì)判斷切牙管本身是否為特殊切牙管（巨大或狹窄）或切牙管是否存在病理性改變可提供一定參考。

男性的切牙管直徑和長(zhǎng)度、唇側(cè)骨厚度均大于女性[7]，這說明女性前牙區(qū)的可用骨量更少，故在對(duì)女性患者進(jìn)行前牙區(qū)操作時(shí)，需要更加注意。

Thakur等[6]認(rèn)為，隨年齡增長(zhǎng)切牙管有增大趨勢(shì)，年齡越大，唇側(cè)骨厚度減少，唇側(cè)向腭側(cè)會(huì)對(duì)骨板吸收，唇側(cè)骨內(nèi)方短、薄，唇側(cè)骨厚度和切牙管會(huì)因?yàn)槟挲g的增加而增大。

為減少治療失敗情況發(fā)生，在實(shí)施操作之前，先對(duì)患者鼻底位置結(jié)構(gòu)形態(tài)、對(duì)骨量進(jìn)行評(píng)估。CBCT可清晰的對(duì)上頜前牙部位各個(gè)結(jié)構(gòu)形態(tài)的關(guān)聯(lián)性，先對(duì)前牙區(qū)進(jìn)行評(píng)估，從而制定合理化、科學(xué)化治療方案。