文雯，李士明

（湖北省沙洋縣人民醫(yī)院心電圖室，湖北沙洋 448000）

抽取靜脈血液進(jìn)行電解質(zhì)紊亂的實(shí)驗(yàn)室檢查是相對標(biāo)準(zhǔn)的判斷方式，而心電圖作為重要臨床診斷方法是否可以有效診斷電解質(zhì)紊亂情況，還需要進(jìn)一步研究。本文主要對針對電解質(zhì)紊亂患者進(jìn)行心電圖診斷，分析其診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例電解質(zhì)紊亂患者，時(shí)間選擇：2016年1月-2018年1月。

100 例電解質(zhì)紊亂患者中有男性與女性分別70例、30例；存在慢性腎炎尿毒癥、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、其他病癥患者例數(shù)分別為50例、30例、15例、5例。

所有患者都在入院的第1天進(jìn)行了離子生化檢驗(yàn)，患者對此次研究知情同意，符合倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法 對所有患者均予以心電圖診斷。操作方式：設(shè)置好心電圖機(jī)器內(nèi)部參數(shù)后，將10個(gè)電極按秩序放置四肢及胸壁的對應(yīng)部位，啟動(dòng)心電圖機(jī)，左上角跳動(dòng)數(shù)字波動(dòng)平穩(wěn)后進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

1.3 觀察項(xiàng)目 將患者的心電圖診斷結(jié)果與血液離子的生化結(jié)果進(jìn)行對比，分析患者的低鉀、高鉀、低鈣血癥符合率與診斷電解質(zhì)紊亂的準(zhǔn)確率。血液離子的生化結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：高鉀血癥：血鉀≥5.5 mmol/L之上；低鉀血癥：血鉀≤3.5 mmol/L之下；低鈣血癥：血鈣≤2.2 mmol/L[1]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（患者的低鉀、高鉀、低鈣血癥符合率與診斷電解質(zhì)紊亂的準(zhǔn)確率）采用卡方檢驗(yàn)，表示形式：百分率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心電圖診斷電解質(zhì)紊亂的準(zhǔn)確率（91.00%）與血液離子的生化結(jié)果之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；心電圖診斷患者的低鉀（85.71%）、高鉀（91.43%）、低鈣血癥符合率（96.67%）與血液離子的生化結(jié)果之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

3 討論

機(jī)體血漿之中存在Na、K、Ca、Mg等主要陽離子，其主要的機(jī)體作用是維持細(xì)胞外液滲透壓平衡；其中，陰離子Cl和HCO3是細(xì)胞外液的主要陰離子，可以維持體液張力和平衡酸堿度，在一般情況下，體液中的陰離子與陽離子是相等的，當(dāng)出現(xiàn)任何一個(gè)電解質(zhì)數(shù)量變化都會(huì)損害機(jī)體健康，進(jìn)而造成電解質(zhì)紊亂情況出現(xiàn)。在臨床中，相對常見的電解質(zhì)紊亂情況有低鉀血癥、高鉀血癥、低鈣血癥等。電解質(zhì)紊亂會(huì)造成機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生功能障礙，病情嚴(yán)重會(huì)直接致死[2,3]。

在心電圖上，低鉀血癥的主要臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)T波低平與U波增大的情況，當(dāng)U波的振幅在T波振幅超出的1/2時(shí)則可以判定為低鉀血癥；按照該種標(biāo)準(zhǔn)，其診斷結(jié)果符合率相對較高；在心電圖表現(xiàn)上，U波增大且與T波融合，在Q-T間期不容易被檢測時(shí)則可以有效診斷是否為低鉀血癥，若T波與U波距離較遠(yuǎn)，則Q-T間期容易被檢測出時(shí)，則僅僅憑借U波超出T波的1/2進(jìn)行判定的準(zhǔn)確性會(huì)較低；心電圖中，當(dāng)血鉀濃度低到一定程度會(huì)有U波明顯表現(xiàn)，此時(shí)給予補(bǔ)鉀治療是相對更為安全的。在心電圖上，高鉀血癥的主要表現(xiàn)是有高聳T波，并且QRS波有增寬表現(xiàn)，高鉀血癥的診斷還是依據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)；患者血鉀濃度不低時(shí)，不要盲目進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，而是要盡快對血鉀結(jié)果進(jìn)行追查并予以對癥處理；低鈣血癥是血鈣水平在2.2 mmol/L之下的患者，其心電圖診斷準(zhǔn)確性較高，大多患者病情是為慢性腎炎和尿毒癥患者；低鈣血癥患者進(jìn)行心電圖診斷，其表現(xiàn)是：ST段水平延長，且在0.16 s之上；低鈣血癥的判斷要結(jié)合患者的以往病史，心電圖診斷的判斷準(zhǔn)確性也較高；高鈣血癥是指患者的血鈣水平在2.75 mmol/L之上，在心電圖表現(xiàn)中主要是出現(xiàn)ST段縮短、消失的情況，QRS波群也會(huì)縮短[4,5]；高鈣血癥在臨床實(shí)際的發(fā)生率極低；在心電圖表現(xiàn)中，高鈉和低鈉血癥并不具有十分明顯的特異性表現(xiàn)，其臨床診斷還是要依靠患者的臨床癥狀與血液檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷；電解質(zhì)紊亂若病情嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)心律失常，但是，該種情況與患者原有心臟疾病所導(dǎo)致的心律失常還是存在一定的區(qū)分難度性；依據(jù)心電圖中的ST-T改變判斷是否存在電解質(zhì)紊亂具有一定的診斷實(shí)用價(jià)值[6,7]。

表1 低鉀、高鉀、低鈣血癥符合率和電解質(zhì)紊亂準(zhǔn)確率的數(shù)據(jù)分析

結(jié)合數(shù)據(jù)：心電圖診斷電解質(zhì)紊亂的準(zhǔn)確率（91.00%）與血液離子的生化結(jié)果之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；心電圖診斷患者的低鉀（85.71%）、高鉀（91.43%）、低鈣血癥符合率（96.67%）與血液離子的生化結(jié)果之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；由此可見，采用心電圖對電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行診斷，可以有效判斷患者是否存在電解質(zhì)紊亂情況，實(shí)用價(jià)值顯著。