袁玲，王燦勇，何芝，黎江，廖燕琪

（1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院ICU，廣東汕頭 515000；2.南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東順德 528300；3.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU，廣東廣州 510000；4.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU，廣東廣州 510000）

ICU是醫(yī)院內(nèi)危重癥患者集中治療單元，監(jiān)護(hù)儀器和新型醫(yī)療設(shè)備集中。Chambrin等[1]報道，ICU中74.3%報警來自監(jiān)護(hù)儀，20.9%報警來自呼吸機(jī)。心電監(jiān)護(hù)儀報警頻率所占百分比最高，故選擇心電監(jiān)護(hù)儀報警進(jìn)行研究。

心電監(jiān)護(hù)儀是具有報警功能的醫(yī)療設(shè)備，其報警功能是運(yùn)用聽覺、視覺或文字等提醒功能及時向醫(yī)護(hù)人員傳達(dá)患者超出預(yù)設(shè)正常閾值的信息[2]。在頻繁儀器報警環(huán)境中，醫(yī)護(hù)人員對儀器報警變得不敏感。ICU護(hù)士對儀器報警的處理方式，如對報警不重視、不處理、處理不及時等直接關(guān)系到患者安全，這不但給患者的身心帶來極大的傷害，甚至可能因延誤治療而造成死亡。提高報警敏感度是一個復(fù)雜的管理過程。國外醫(yī)療設(shè)備報警管理注重策略和流程。美國醫(yī)療評鑒聯(lián)合會（The Join Commission, TJC）將警報管理納入全美患者安全目標(biāo) ，要求醫(yī)院管理層必須在報警管理政策、流程方面建立一個安全系統(tǒng)，同時以教育的方式告知員工報警管理的目的和正確操作報警系統(tǒng)的方法[3]。本研究中，本小組成員通過調(diào)查ICU護(hù)士對心電監(jiān)護(hù)儀報警管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析并實(shí)施干預(yù)，以提高ICU護(hù)士合理設(shè)置心電監(jiān)護(hù)報警的依從性及預(yù)警的反應(yīng)能力，保證患者安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣州市某三甲醫(yī)院ICU護(hù)士64人，其中男性15人，女性49人。平均年齡為28歲；工作年限：1年-4年29人，5年-9年20人，≥10年15人。選擇ICU正在使用的飛利浦MP60心電監(jiān)護(hù)，設(shè)備均定期質(zhì)量維護(hù)。

1.2 方法 （1）通過微信平臺“問卷星”對廣東省醫(yī)院ICU護(hù)士發(fā)放《ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報警管理問卷調(diào)查》[4]180份，收回180份，回收有效率為100%。了解廣東省ICU護(hù)士對醫(yī)療設(shè)備報警管理現(xiàn)狀及對阻礙醫(yī)療設(shè)備報警管理因素的認(rèn)識。（2）使用報警信息查檢表現(xiàn)場查檢以了解廣州市某三甲醫(yī)院ICU護(hù)士心電監(jiān)護(hù)報警管理臨床現(xiàn)狀。（3）干預(yù)措施如下：①根據(jù)現(xiàn)場查檢資料和查閱文獻(xiàn)。制訂心電監(jiān)護(hù)儀報警參數(shù)設(shè)置指引。根據(jù)患者實(shí)際心率血壓參數(shù)設(shè)定為±30%。當(dāng)心率和血壓監(jiān)護(hù)參數(shù)超出設(shè)置后的參數(shù)報警上下限時根據(jù)患者病情及與醫(yī)生溝通后進(jìn)行設(shè)置，對單項(xiàng)非危險性報警如體溫、CVP、脈搏、呼吸末二氧化碳等可酌情關(guān)閉，日夜報警音量設(shè)置不同，改善視、聽環(huán)境。②規(guī)定報警級別處理時限：紅色報警（如心電節(jié)律異常、心搏停止）在5 s內(nèi)進(jìn)行處理，黃色和白色報警（如血壓、心率異常、導(dǎo)聯(lián)連接錯誤）在20 s內(nèi)進(jìn)行處理，盡量減少報警的持續(xù)時間[5]。③培訓(xùn)護(hù)士心電監(jiān)護(hù)操作和報警設(shè)置。④在心電監(jiān)護(hù)儀貼上醒目的標(biāo)識：“監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置，您關(guān)注了嗎！”要求交接班或接收新患者后、患者病情變化后，調(diào)整報警范圍，培養(yǎng)護(hù)士設(shè)置報警參數(shù)的行為習(xí)慣。⑤改進(jìn)期間，交接班時護(hù)理組長提醒、督促，檢查報警是否開啟，報警范圍是否根據(jù)患者的臨床狀況個性化設(shè)置；研究小組成員床邊指導(dǎo)及考核，強(qiáng)化護(hù)士執(zhí)行力。⑥護(hù)士長將心電監(jiān)護(hù)報警設(shè)置的執(zhí)行情況列為檢查項(xiàng)目，進(jìn)行定期質(zhì)量評價，以督促制度的執(zhí)行，通過三級質(zhì)控發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 評價方法 實(shí)施干預(yù)措施后通過前后對照數(shù)據(jù)分析，評價干預(yù)措施對ICU護(hù)士心電監(jiān)護(hù)報警設(shè)置合理性及反應(yīng)的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對180份廣東省ICU護(hù)士對醫(yī)療設(shè)備報警管理的問卷調(diào)查結(jié)果分析，被調(diào)查人員91.7%來自于三甲醫(yī)院，其中綜合ICU人數(shù)占90.6%，58.3%科室無報警設(shè)置指引，57.8%的科室未進(jìn)行儀器報警相關(guān)培訓(xùn)，目前缺乏統(tǒng)一報警設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范報警設(shè)置指引及開展相關(guān)培訓(xùn)，制定個體化報警參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)尤為重要。

表1中可見，ICU護(hù)士臨床醫(yī)療設(shè)備報警管理的總分為（48.69±6.41）分，提示本次研究對象的醫(yī)療設(shè)備報警管理整體情況處于中等偏高水平[4]。與王婧等[4]的研究結(jié)果相似。醫(yī)療儀器設(shè)備報警管理是醫(yī)院安全管理項(xiàng)目之一，同時報警安全問題仍是ICU護(hù)士工作重點(diǎn)，應(yīng)杜絕儀器報警事故發(fā)生。

表2中，“科室的噪音大”、“醫(yī)護(hù)人員過度依賴報警設(shè)備監(jiān)護(hù)患者的生理變化”、“我認(rèn)為目前針對報警儀器規(guī)范使用的系統(tǒng)培訓(xùn)不足”這3個被認(rèn)為是阻礙護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報警管理的主要因素。Christensen等研究報道ICU的噪聲水平有時會超過80 dB，而這些噪聲除了人與人之間的交流產(chǎn)生的聲音，80%主要來源于儀器報警[6]。提高護(hù)士設(shè)備報警管理執(zhí)行力，做好儀器報警管理的培訓(xùn)，合理設(shè)置儀器報警參數(shù)、音量，對設(shè)備報警及時反應(yīng)，在應(yīng)用儀器設(shè)備動態(tài)監(jiān)測患者生理變化的同時，保證患者安全。

表1 ICU護(hù)士醫(yī)療設(shè)備報警管理得分情況（Mean±SD）

表2 阻礙醫(yī)療設(shè)備報警管理因素的得分情況（Mean±SD）

通過護(hù)理干預(yù)前后效果對比，由表3、表4可以看出，對照組和實(shí)驗(yàn)組患者心電監(jiān)護(hù)儀報警參數(shù)設(shè)置和報警處理比較，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

噪音刺激對于ICU患者在心理上可導(dǎo)致煩躁、驚恐、焦慮等負(fù)性情緒，生理上可導(dǎo)致失眠、血壓升高、心率加快、易疲勞等[7]。合理的監(jiān)護(hù)報警設(shè)置，減少誤報警，減少對ICU患者的噪音刺激，為患者監(jiān)護(hù)提供生命體征的安全范圍，也降低護(hù)士監(jiān)護(hù)壓力。

在本次研究中，護(hù)士在監(jiān)護(hù)儀參數(shù)設(shè)置、音量調(diào)節(jié)、各參數(shù)開關(guān)是否開啟、報警處理方面均存在不同程度問題，制定統(tǒng)一的指引流程，讓護(hù)士有章可循，從而規(guī)避因不規(guī)范管理帶來的安全隱患。通過對前期調(diào)研數(shù)據(jù)分析得出，問題的根源在于報警設(shè)置的不合理。本研究小組針對此問題根源建立個體化報警設(shè)置規(guī)范以提高報警的準(zhǔn)確率，減少報警頻數(shù)；設(shè)置不同級別報警反應(yīng)時限；通過繼續(xù)教育和培訓(xùn)考核強(qiáng)化ICU護(hù)士的報警管理意識及行為；在報警管理方面建立一個安全管理系統(tǒng)，將心電監(jiān)護(hù)儀報警的設(shè)置納入護(hù)理查房中專題培訓(xùn)及日常督導(dǎo)質(zhì)量評價，進(jìn)一步完善和鞏固心電監(jiān)護(hù)報警設(shè)置相關(guān)知識[8]。

對護(hù)士的培訓(xùn)是規(guī)范監(jiān)護(hù)儀報警管理的保證[9]。本研究小組針對儀器報警管理存在的問題，設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容，有目的地提高護(hù)士對儀器報警管理的意識及依從性。持續(xù)教育和學(xué)習(xí)對護(hù)士儀器報警反應(yīng)能力發(fā)展具有強(qiáng)化作用[10]。在工作中定期開展監(jiān)護(hù)儀報警相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化報警設(shè)置管理意識；通過三級質(zhì)量監(jiān)控，對心電監(jiān)護(hù)報警設(shè)置及處理進(jìn)行督查和反饋，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。從而達(dá)到醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)并處理患者病情變化和保證患者安全的目標(biāo)，為今后ICU護(hù)士對儀器的報警的培訓(xùn)提供理論依據(jù)，并起到以點(diǎn)帶面的作用，為全面培訓(xùn)打下實(shí)踐基礎(chǔ)[11-13]。

通過干預(yù)ICU護(hù)士對心電監(jiān)護(hù)報警設(shè)置知識掌握程度、報警設(shè)置合理性顯著提高?；颊叩纳w征指標(biāo)得到有效監(jiān)測，提高ICU護(hù)士對心電監(jiān)護(hù)報警設(shè)置的認(rèn)知度及依從性，保證患者安全。建議將心電監(jiān)護(hù)報警設(shè)置納入科室安全管理監(jiān)測指標(biāo)，并將心電監(jiān)護(hù)報警設(shè)置和制度的學(xué)習(xí)列入崗前培訓(xùn)重點(diǎn)。

表3 干預(yù)前后報警設(shè)置的效果對比

表4 干預(yù)前后報警處理效果的對比