430415武漢市新洲區(qū)陽(yáng)邏街衛(wèi)生院中醫(yī)科，湖北 武漢

冠心病患者是因體內(nèi)脂肪代謝發(fā)生異常，其血液內(nèi)脂質(zhì)于動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)集聚，使動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生粥樣脂類物質(zhì)構(gòu)成斑塊而致病。所以盡早診治十分重要，有助于其預(yù)后情況改善，促使其日常生活質(zhì)量提升[1]。2017年4月-2019年2月收治冠心病患者60例，對(duì)其中醫(yī)望診實(shí)施在冠心病臨床診斷中的價(jià)值及意義予以探討。

資料與方法

2017年4月-2019年2月收治冠心病患者60例，將中醫(yī)望診總積分＜0分的20例患者歸入中醫(yī)望診積分陰性組(陰性組)，男14例，女6例，平均年齡(56.14±3.22)歲。將中醫(yī)望診總積分＞0分的40例患者歸入中醫(yī)望診積分陽(yáng)性組(陽(yáng)性組)，男23例，女17例，平均年齡(57.63±3.15)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)面色改變，無(wú)名指、中指、小拇指的內(nèi)側(cè)均發(fā)生顏色改變，山根有皺折情況；②簽署知情同意書(shū)；③本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死；②甲狀腺功能異常。

方法：對(duì)全部患者予以中醫(yī)望診。中醫(yī)望診積分標(biāo)準(zhǔn)：①面色：面色無(wú)異常記0分；面色變白或黃記1分；面色為暗紅、暗紫、暗黃記2分。②面部：山根不存在皺折記0分；有1個(gè)山根皺折且其長(zhǎng)≤1/2記1分；有1個(gè)山根皺折且其長(zhǎng)＞1/2記2分，增加1個(gè)山根皺折多記1分，其長(zhǎng)＜1/2則多記0.5分。③耳根：有耳折記0分；有耳折及其長(zhǎng)≤1/2記1分；有1個(gè)耳折其長(zhǎng)＞1/2記2分，增加半個(gè)耳折多記1分，增加1個(gè)耳折記2分。④舌象：無(wú)舌質(zhì)改變記0分；舌質(zhì)為暗紫記1分；舌有瘀斑記1分。⑤舌下脈絡(luò)：舌下脈絡(luò)無(wú)曲張記0分；舌下脈絡(luò)有曲張記1分；1個(gè)側(cè)支循環(huán)記2分，增多1個(gè)側(cè)支循環(huán)多記2分。⑥小拇指掌側(cè)顏色：小拇指掌側(cè)無(wú)顏色改變記0分；有顏色改變記1分。⑦中指掌側(cè)顏色：中指掌側(cè)無(wú)顏色改變記0分；有顏色改變記1分。以上各項(xiàng)項(xiàng)目積分相加得到中醫(yī)望診總積分。

觀察指標(biāo)：觀察兩組冠狀動(dòng)脈病變陽(yáng)性率及陽(yáng)性組不同積分范圍患者冠狀動(dòng)脈病變陽(yáng)性率情況。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠狀動(dòng)脈病變陽(yáng)性：患者的冠狀動(dòng)脈CTA診斷結(jié)果中，觀察到有冠狀動(dòng)脈病變存在。(2)冠狀動(dòng)脈病變陰性：患者的冠狀動(dòng)脈CTA診斷結(jié)果中，沒(méi)有觀察到有冠狀動(dòng)脈病變存在[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組冠狀動(dòng)脈病變陽(yáng)性率比較：陽(yáng)性組冠狀動(dòng)脈病變陽(yáng)性率高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=86.445，P=0.000，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

陽(yáng)性組不同積分范圍患者冠狀動(dòng)脈病變陽(yáng)性率比較：中醫(yī)望診積分為5～10分、10分及以上冠狀動(dòng)脈病變陽(yáng)性率高于中醫(yī)望診積分為0～5分患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.780，χ2=43.609，P=0.000，P=0.000，P＜0.05)。中醫(yī)望診積分為10分及以上患者冠狀動(dòng)脈病變陽(yáng)性率高于中醫(yī)望診積分為5～10分患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.352，P=0.011，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

冠心病為臨床診治中比較常見(jiàn)的疾病，可導(dǎo)致患者日常生活質(zhì)量下降[3]，所以盡早予以冠心病患者診斷和治療十分關(guān)鍵[4]。但是，冠心病患者的臨床診斷方式雖然較多，但其實(shí)際操作均具有復(fù)雜性，少數(shù)診斷項(xiàng)目具有一定不足[5]。

表1 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變陽(yáng)性率比較[n(%)]

表2 陽(yáng)性組不同積分范圍患者冠狀動(dòng)脈病變陽(yáng)性率分析[n(%)]

中醫(yī)講究“以人文本”，中醫(yī)望診則為中醫(yī)診斷的常用方式[6]。不同證型疾病患者的面部表現(xiàn)、局部血微循環(huán)、皮膚色澤及溫度情況等均出現(xiàn)一定改變。所以，于冠心病患者診斷中采用中醫(yī)望診具有重要指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)望診積分陽(yáng)性患者冠狀動(dòng)脈病變陽(yáng)性率較中醫(yī)望診積分陰性患者更高，中醫(yī)望診積分為5～10分患者、10分及以上患者冠狀動(dòng)脈病變陽(yáng)性率比中醫(yī)望診積分為0～5分患者更高，中醫(yī)望診積分為10分及以上患者冠狀動(dòng)脈病變陽(yáng)性率則比中醫(yī)望診積分為5～10分患者更高。說(shuō)明，中醫(yī)望診積分≥5分患者存在冠狀動(dòng)脈病變的可能性更高，存在一定預(yù)測(cè)診斷價(jià)值。綜上所述，在冠心病臨床診斷中采用中醫(yī)望診具有重要價(jià)值，值得臨床推廣。