221003徐州市康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)科，江蘇徐州

腦梗死是臨床上比較常見的腦卒中類型，是血液中各種栓子隨血流進(jìn)入腦動脈而阻塞血管導(dǎo)致腦組織缺血性壞死。腦梗死發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，死亡率高，患者預(yù)后效果差[1]。研究發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)期是腦梗死患者恢復(fù)的關(guān)鍵時期，在此時期采取有效治療能夠控制病情進(jìn)展，降低死亡率[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，病因病機與氣血不足、外邪入侵、風(fēng)痰上擾導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)[3]。因此，該病的治療原則為祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀。本研究采用醒腦神針法治療腦梗死恢復(fù)期患者，對神經(jīng)功能和運動能力的改善情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治腦梗死患者94例，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI、CT檢查確診，符合《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程6個月以內(nèi)[4]。②中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣虛血瘀型[5]。③病情穩(wěn)定，意識清醒。④簽署知情同意書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者。②生命體征不穩(wěn)定，有嚴(yán)重并發(fā)癥者。③精神系統(tǒng)疾病者。④由其他臟器疾病引起意識障礙者。⑤合并皮膚感染。⑥老年癡呆。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組各47例。A組男28例，女19例，年齡27～60歲，平均(37.42±6.52)歲；病程1～6個月，平均(3.29±1.43)個月。B組男27例，女20例，年齡23～60歲，平均(37.57±6.72)歲；病程1～6個月，平均(3.25±1.67)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：(1)B組給予常規(guī)對癥治療，包括抗凝、調(diào)脂、抗感染、控制血糖、血壓、抑制血小板聚集、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等。(2)A組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦神針法治療。①選穴：參考《針灸學(xué)》選取內(nèi)關(guān)、人中、極泉、尺澤、委中、百會、上星、三陰交等穴位，足內(nèi)外翻加丘墟透照海。②操作方法：患者取仰臥位，選擇直徑0.28 mm、長20～75 mm的一次性毫針，首先針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺進(jìn)針1寸，使用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)時間1 min。再刺三陰交，沿脛骨后緣與皮膚呈45°斜刺進(jìn)針1寸，采用提插補法，以患側(cè)下肢抽動3次為度。針刺人中穴，對準(zhǔn)鼻中隔直刺進(jìn)針0.5寸，采用雀啄法，以眼球濕熱為度。上星沿皮向百會穴透刺3寸，采用捻轉(zhuǎn)補法。上臂外展壁腋毛直刺極泉1.5寸，采用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動3次為度?；颊呷⊙雠P位抬腿取委中穴，刺入穴位后針尖向外15°，進(jìn)針1.5寸，采用提插瀉法，以患側(cè)下肢抽動3次為度。丘墟透照海方向透刺1.5寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法。針刺1次/d，以7 d為1個療程，治療4個療程。

觀察指標(biāo)：①神經(jīng)功能的評估采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)進(jìn)行，評分越高神經(jīng)功能越低，主要評估指標(biāo)包括凝視、視野、感覺、意識水平、肢體運動和協(xié)調(diào)、語言等方面[6]。②運動功能的評估采用Fugl-Meyer運動功能評分法進(jìn)行，包括5個維度，即下肢、上肢、四肢感覺、平衡及關(guān)節(jié)活動恢復(fù)，運動功能隨評分提高而增高[7]。③采用Barthel指數(shù)評估生活能力，評分越高則生活能力越高[8]。④采用生活質(zhì)量量表(QOL)對生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括心理功能、物質(zhì)功能、社會功能、日常生活，生活質(zhì)量和評分呈正相關(guān)。⑤應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測治療前后人S蛋白100B(S-100B)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、髓磷脂堿性蛋白(MBP)、膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)水平。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后血漿S-100B、NSE、MBP、GFAP水平比較：A組治療后的S-100B、NSE、MBP、GFAP水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組FMA、BI、NIHSS評分比較：A組治療后NIHSS評分顯著低于B組，F(xiàn)MA和BI評分顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組生活質(zhì)量評分比較：A組治療后生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后血漿S-100B、NSE、MBP、GFAP水平比較(±s，μg/L)

表1 兩組治療前后血漿S-100B、NSE、MBP、GFAP水平比較(±s，μg/L)

注：與本組治療前比較，?P＜0.05；與B組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 S-100B NSE MBP GFAP A組 47 治療前 1.62±0.72 22.78±2.65 12.39±0.82 0.70±0.09治療后 0.67±0.34?# 7.49±0.64?# 1.85±0.23?# 0.14±0.04?#B組 47 治療前 1.60±0.75 22.83±2.71 12.52±0.87 0.69±0.12治療后 1.05±0.39? 12.28±1.43? 4.48±0.75? 0.35±0.10?

表2 兩組治療前后FMA、BI、NIHSS評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后FMA、BI、NIHSS評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，?P＜0.05；與B組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 FMA評分 BI評分 NIHSS評分A組 47 治療前 63.28±4.66 28.89±5.11 25.62±3.12治療后 76.59±5.12?# 63.68±9.23?# 15.01±1.87?#B組 47 治療前 63.72±4.74 29.07±5.26 25.48±3.25治療后 69.67±5.08? 50.48±6.70? 19.86±1.96?

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，?P＜0.05；與B組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 心理功能 物質(zhì)功能 社會功能 日常生活A(yù)組 47 治療前 60.42±4.91 61.28±4.36 57.54±4.07 59.19±4.25治療后 72.88±5.46?# 77.25±6.81?# 71.38±6.51?# 68.94±5.17?#B組 47 治療前 60.67±5.02 61.41±4.57 57.78±4.21 59.56±4.62治療后 64.47±5.26? 70.24±5.92? 63.92±5.57? 64.88±4.89?

討 論

中醫(yī)認(rèn)為，急性期腦梗死是由外邪入侵所致，而恢復(fù)期則多存在血脈瘀阻、肝腎不足之癥。因此，中醫(yī)認(rèn)為治療急性期腦梗死應(yīng)以益氣行血活血、疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則?！澳X是元神之府”，在人體各臟腑功能活動中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，主宰人體一切外在功能活動，而醒腦神針法主要調(diào)治腦神，能針刺復(fù)蘇人體腦竅。由此可見，腦梗死恢復(fù)期也是醒腦神針法的適應(yīng)癥。醒腦神針法以人中、內(nèi)關(guān)、三陰交為君，尺澤、百會、委中、上星等穴位為佐使，以達(dá)到調(diào)元神、順陰陽、理氣血、通經(jīng)脈的目的。

本研究結(jié)果顯示，A組治療后的S-100B、NSE、MBP、GFAP水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明，醒腦神針法對顱腦外傷患者的受損神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞修復(fù)有促進(jìn)作用，能促進(jìn)血腦屏障逐步修復(fù)和腦代謝改善，改變腦缺血缺氧狀態(tài)，抑制繼發(fā)性腦損傷進(jìn)展及炎性細(xì)胞分泌，促進(jìn)神經(jīng)因子恢復(fù)。A組治療后的FMA、BI、生活質(zhì)量評分顯著高于B組，NIHSS評分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明，通過醒腦神針法治療可糾正腦血流動力學(xué)紊亂，起到腦保護(hù)作用，促進(jìn)大腦、運動及神經(jīng)功能恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，醒腦神針法治療腦梗死恢復(fù)期患者可降低其血漿神經(jīng)損傷標(biāo)志蛋白濃度，促進(jìn)受損腦組織修復(fù)，改善神經(jīng)及肢體運動功能，提高日常生活能力，療效顯著，可在臨床上進(jìn)一步推廣。