曲建蕊，張大富

（1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院西固區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，甘肅 蘭州 730060；2.西固區(qū)中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060）

銅綠假單胞菌屬于常見(jiàn)的醫(yī)院感染致病菌之一，也是呼吸內(nèi)科醫(yī)務(wù)工作者感覺(jué)到最為棘手處置的一種細(xì)菌。這是因?yàn)殂~綠假單胞菌大量存在于大自然、醫(yī)院內(nèi)部甚至人體皮膚上，且很容易產(chǎn)生耐藥性，屬于下呼吸道疾病中極難治治療的常見(jiàn)性菌種，在醫(yī)院患者中，銅綠假單胞菌感染經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生在外科ICU、燒傷科病房和呼吸內(nèi)科病房中。本研究通過(guò)分析110例呼吸內(nèi)科住院患者感染銅綠假單胞菌的治療過(guò)程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2019年3月本院治療的呼吸內(nèi)科銅綠假單胞菌感染患者110例作為研究對(duì)象，所送檢的標(biāo)本都是患者下呼吸道的痰標(biāo)本。其中，通過(guò)清晨清潔口腔之后咳出所留取的痰標(biāo)本是90例，人工氣道的吸痰標(biāo)本是16例，另有支氣管鏡肺段灌洗液標(biāo)本有4例。我院嚴(yán)格依據(jù)全國(guó)檢驗(yàn)臨床操作規(guī)程之規(guī)定實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)與分離等工作，運(yùn)用K-B法開(kāi)展臨床藥物敏感性實(shí)驗(yàn)，銅綠假單胞菌質(zhì)控菌株源自于衛(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心。其中，男58例，女52例，平均年齡61周歲。診斷情況為：支氣管擴(kuò)張患者42例、慢性支氣管炎患者38例（其中合并有呼吸衰竭癥狀患者14例）、肺炎患者14例、肺膿腫患者10例、合并肺結(jié)核患者6例。以上患者中，長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素者有20例。依據(jù)患者痰檢時(shí)間和臨床資料分析，銅綠假單胞菌感染屬于院外帶入的有42例，屬于院內(nèi)感染的有68例。

1.2 方法

對(duì)全體患者的痰標(biāo)本施行銅綠假單胞菌培養(yǎng)，并行藥物敏感試驗(yàn)。依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性地治療。

2 結(jié) 果

2.1 藥物敏感試驗(yàn)情況

分院外帶入和院內(nèi)感染等兩種情況，分別對(duì)110例銅綠假單胞菌感染患者實(shí)施藥物敏感試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1、表2.

表1 院外帶入患者藥物敏感試驗(yàn)情況（n=42）

表2 院內(nèi)感染患者藥物敏感試驗(yàn)情況（n=68）

2.2 患者轉(zhuǎn)歸情況

依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，實(shí)施對(duì)癥治療后，110例住院患者轉(zhuǎn)歸情況如下：治愈出院72例，臨床癥狀好轉(zhuǎn)28例，死亡10例。

3 討 論

綜上所述，銅綠假單胞菌感染當(dāng)前正在逐步成為呼吸內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員必須面對(duì)的臨床難題。怎樣在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步改進(jìn)對(duì)抗生素的選擇策略，切實(shí)減低耐藥菌株的出現(xiàn)機(jī)率。筆者覺(jué)得，在呼吸內(nèi)科銅綠假單胞菌感染患者治療中，應(yīng)當(dāng)盡早實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，這樣一來(lái)即可在最大限度上篩選出最為符合患者實(shí)際狀況的抗感染類(lèi)藥物。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)盡可能的避免出現(xiàn)銅綠假單胞菌院內(nèi)感染的比例，這也是提升呼吸內(nèi)科住院患者銅綠假單胞菌感染臨床療效的重要措施之一。