岳 溪

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十二師醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

在我院開展處方工作過程中，為了將處方管理辦法相關(guān)細(xì)則進(jìn)行全面的落實，進(jìn)行了處方管理辦法的相關(guān)學(xué)習(xí)，并就門診處方進(jìn)行了點評分析，對我院門診處方在點評過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行干預(yù)，使我院在處方點評和用藥干預(yù)后在用藥現(xiàn)狀和處方質(zhì)量都得到了改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年5月～2019年4月近1年以來所開據(jù)的處方當(dāng)中，選擇1820張?zhí)幏?，來作為此次點評對象。

1.2 方法

通過隨機(jī)抽取1820張?zhí)幏剑?jīng)過處方點評前后三個月回顧性對比分析，對所抽取的處方在開具品種數(shù)、抗菌藥物的使用率及處方的金額問題進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對于所選擇樣本，經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析之后，分別在處方開據(jù)品種數(shù)、抗菌藥物的使用率及處方費(fèi)用方面變化情況，見表1。

表1 處方基本指標(biāo)

3 討 論

3.1 處方基本指標(biāo)

首先，從處方基本指標(biāo)比較表格當(dāng)中我們能夠發(fā)現(xiàn)，在所開具的處方當(dāng)中，后三個月份，用藥的品種數(shù)量相比較于前三個月有明顯下降。在處方管理辦法中規(guī)定了門診處方每張?zhí)幏剿幤菲贩N數(shù)不得超過5種，而從所觀察到的表中的數(shù)據(jù)來看，在后三個月當(dāng)中，處方所開具的藥品品種數(shù)也都小于5種。

其次，在對處方管理辦法實施過程中以及在相關(guān)部門有力的干預(yù)下，對于藥品通用名和一種藥品兩種規(guī)格的限制細(xì)則實施，也使得門診處方藥品開據(jù)過程中重復(fù)用藥和濫用藥的情況大大降低。而且基于此，處方變得越來越規(guī)范化，所以在此情況下，處方開具過程中抗菌藥物的使用變得更加合理，在后三個月份中，抗菌藥物的使用率降低了13.4個百分點，而且因為處方管理辦法在不斷深入貫徹落實，所以抗菌藥物的使用管理工作將變得越來越合理。

另外在后三個月當(dāng)中，門診處方開具過程中，處方費(fèi)用相比較前三個月來講，下降達(dá)到了11%，因此，在這樣的情況下，對于醫(yī)院來講收入結(jié)構(gòu)得到了合理的調(diào)整，而且醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量也得到了顯著改善。而對于患者來講，在就診過程中所花費(fèi)的相關(guān)費(fèi)用大大降低，對病人家庭的家庭負(fù)擔(dān)減輕具有非常重要的作用，同時也節(jié)約了國家醫(yī)療資源。使得社會效益與經(jīng)濟(jì)效益都得到了改善。

處方是醫(yī)師根據(jù)患者所患病情，對其疾病進(jìn)行預(yù)防和治療所開具的取藥憑證，也是藥師在調(diào)配發(fā)藥時進(jìn)行四查十對和用藥交代所依靠的主要證據(jù)。所以處方關(guān)系到患者的用藥安全，因此處方具有法律效應(yīng)。在處方開具過程中，若處方書寫不合格所導(dǎo)致的相關(guān)問題都會承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任[1]。

3.2 處方書寫中存在的問題

在處方管理辦法當(dāng)中，對于醫(yī)師進(jìn)行處方開具工作進(jìn)行了明確的規(guī)定，在開具過程中應(yīng)使用經(jīng)過藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，并且已經(jīng)進(jìn)行公布的為社會群眾所熟知的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱以及復(fù)方制劑藥品名稱。而且在開具的單一處方當(dāng)中，所含藥品種類不能夠超過5種，門診處方所規(guī)定的開具藥量也不能夠超過7天的常用量（慢性病除外）。在處方點評中發(fā)現(xiàn)處方書寫存在著非常多的問題，這些問題主要包括了在處方前記漏項，對于患者就診病歷沒有進(jìn)行及時完整的建立，并且對患者在開具藥品后服藥的療效沒有進(jìn)行及時的跟蹤回訪。有個別處方開具的藥品并沒有依據(jù)臨床疹療以及診斷結(jié)果超適應(yīng)癥用藥等等[2]。還有些醫(yī)師在開具藥品過程中沒有標(biāo)明藥品的通用名。在為患者進(jìn)行診療過程中，不能夠準(zhǔn)確開具藥品，對于藥師進(jìn)行藥品的調(diào)配發(fā)藥也造成了一定程度的妨礙，嚴(yán)重時甚至?xí)斐伤幤氛{(diào)配錯誤，導(dǎo)致患者服用之后出現(xiàn)醫(yī)療事故。

處方書寫不合格，在一定程度上是因為醫(yī)師思想上不重視、沒有很好地學(xué)習(xí)處方管理辦法，同時也與醫(yī)院抓得不嚴(yán)有關(guān)。

3.3 不合理用藥

不合理用藥的情況主要可以分為如下幾種：

首先，在處方開具過程中，分不清商品名和通用名，導(dǎo)致藥品重復(fù)使用。再就是兩種藥的活性成分相同導(dǎo)致藥品重復(fù)使用，所以在使用過程中能使用單一藥品就能夠達(dá)到治療效果，就不需要進(jìn)行聯(lián)合用藥，以免增加副作用。例如對眼部疾病患者進(jìn)行處方開具過程中，將氧氟沙星滴眼液和左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行同時開具，這兩種滴眼液都屬于喹諾酮類抗菌藥物，而且藥物在使用過程中表現(xiàn)出的抗菌譜都是相似的，所以在對眼部疾病進(jìn)行治療的過程中，僅用其中一種即可。出現(xiàn)這種情況是因為大多數(shù)藥品的規(guī)格和劑型都不相同，但其又同屬于同一種作用，以及同一種療效的藥品有不同的商品名，所以導(dǎo)致醫(yī)生在開具處方的過程中混淆不清[3]。

其次則是藥物的聯(lián)合使用，有的導(dǎo)致藥物之間出現(xiàn)拮抗使效降低或者是毒性增加。在患者服用藥物進(jìn)行自身疾病治療過程中，大多數(shù)時候都是進(jìn)行聯(lián)合用藥，而聯(lián)合用藥在一定程度上可以增加兩種藥物的實際效果，同時又可減少每種藥的用藥量，進(jìn)而增強(qiáng)對疾病治愈的效果。但聯(lián)合用藥過程中也會有藥品之間出現(xiàn)配伍禁忌或呈現(xiàn)出毒性增加，對患者身體造成損害。如患者在同時使用注射用頭孢頭孢唑林和呋塞米注射液的過程中，沒有注意到頭孢唑林是第一代頭孢菌素具有腎毒性，而此時如果再聯(lián)合使用其它對腎有損害的呋塞米，就會導(dǎo)致?lián)p腎害加劇，這兩種藥是禁止聯(lián)合使用的。

再次，則是抗菌藥物亂用。在醫(yī)生開具處方類藥品的過程中，將小兒支原體肺炎用藥不是選擇大環(huán)內(nèi)脂類抗菌素而是選擇了頭孢丙烯，這就造成了用藥不當(dāng)。

綜上所述，作者在本文之中對其進(jìn)行了全面的剖析，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對藥劑科的工作職能進(jìn)行全面的拓展，在用藥供給以及調(diào)配的過程中加強(qiáng)隊伍建設(shè)，提高業(yè)務(wù)水平，增加用藥軟件服務(wù)以及技術(shù)支持，提高臨床藥師的水平。從安全性，經(jīng)濟(jì)性以及有效性等角度，全面提升醫(yī)師業(yè)務(wù)能力及診療水平，抓好醫(yī)師隊伍用藥安全教育。