趙濛

摘要：目的 ?探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對慢性腎衰竭患者遵醫(yī)依從性及生活質(zhì)量的影響。方法 ?選擇2018年1月～12月于我院接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者92例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組46例。對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組實施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)。比較兩組遵醫(yī)依從性、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?研究組遵醫(yī)依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，低于對照組的21.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評分為（105.66±8.12）分，高于對照組的（94.87±7.44）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)能夠提高慢性腎衰竭患者遵醫(yī)依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭;醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù);遵醫(yī)依從性;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.060

文章編號：1006-1959（2019）21-0176-03

Abstract：Objective ?To explore the effect of integrated nursing intervention on the compliance and quality of life of patients with chronic renal failure. Methods ?A total of 92 patients with chronic renal failure who underwent hemodialysis in our hospital from January to December 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the study group by random number table， with 46 cases in each group. The control group implemented routine nursing intervention， and the research group implemented integrated nursing intervention. The two groups were compared for compliance with medical care， quality of life， and complication rate. Results ?The study group was better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 6.52%， which was lower than that of the control group 21.74%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the study group was （105.66±8.12）， which was higher than that of the control group （94.87±7.44），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Integrated nursing intervention can improve the compliance of patients with chronic renal failure， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life of patients.

Key words：Chronic renal failure;Integrated nursing intervention;Compliance with medical treatment;Complications;Quality of life

慢性腎衰竭（chronic renal failure）由多種原因造成的腎功能及組織的實質(zhì)性損害，并累及全身各系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患者身心健康及日常生活，持續(xù)發(fā)展需進(jìn)行血液透析治療，以盡可能延長患者壽命[1，2]。血液透析作為一種體外循環(huán)療法，會對患者機(jī)體代謝、內(nèi)循環(huán)、營養(yǎng)攝入造成不良影響，若不加以干預(yù)則會進(jìn)一步影響患者生活質(zhì)量[3]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)是一種較為新型的護(hù)理模式，由醫(yī)生和護(hù)理人員組成診療團(tuán)隊，以小組形式參與臨床治療、護(hù)理等服務(wù)的責(zé)任制整體化醫(yī)療服務(wù)模式，在提升臨床護(hù)理質(zhì)量中應(yīng)用價值高[4，5]。本研究在慢性腎衰竭患者中實施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，旨在于探討其具體應(yīng)用價值。現(xiàn)將結(jié)果示下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年1月～12月于天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者92例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組46例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與研究，并簽訂知情同意書。納入研究對象均符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];排除存在精神疾病、系統(tǒng)器官、肢體功能障礙者。對照組女20例，男26例;年齡36～75歲，平均年齡（56.83±8.19）歲;血液透析治療時間7～53個月，平均時間（29.06±5.35）個月;高血壓腎病8例，糖尿病腎病14例，慢性腎盂腎炎3例，慢性腎小球炎21例。研究組女22例，男24例;年齡35～77歲，平均年齡（56.90±8.22）歲;血液透析治療時間8～53個月，平均時間（29.11±5.32）個月。高血壓腎病10例，糖尿病腎病13例，慢性腎盂腎炎5例，慢性腎小球炎18例;兩組性別、年齡、血液透析治療時間、疾病類別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 ?兩組均接受血液透析治療。

1.2.1對照組 ?在治療期間采取常規(guī)治療護(hù)理、用藥指導(dǎo)、情緒管理、認(rèn)知干預(yù)、膳食管理、病情監(jiān)測等護(hù)理措施，居家期間通過電話、微信持續(xù)隨訪，為期3個月。

1.2.2研究組 ?給予醫(yī)護(hù)一體化管理干預(yù)：①組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，包括主治醫(yī)生、專業(yè)護(hù)理人員，小組成員共同參與患者的病情評估、治療相關(guān)護(hù)理、居家日常護(hù)理、情緒和認(rèn)知干預(yù)等，并加強(qiáng)患者健康教育及自我管理指導(dǎo)。②護(hù)理人員與醫(yī)生之間加強(qiáng)交流，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行基礎(chǔ)治療護(hù)理、用藥指導(dǎo)、情緒管理、認(rèn)知干預(yù)、膳食管理、病情監(jiān)測等，并將護(hù)理情況記錄成表，反饋給醫(yī)生，醫(yī)生評估護(hù)理結(jié)果，找出問題，并據(jù)此進(jìn)行指導(dǎo)。③每周2次小組成員共同查房，根據(jù)查房情況及日常護(hù)理記錄評估患者病情，并與患者交流，評估患者病情變化及心理變化，共同制定并調(diào)整護(hù)理計劃。④由小組成員共同評估患者情況，允許出院后在醫(yī)生主導(dǎo)下制定居家護(hù)理規(guī)范，由護(hù)理人員指導(dǎo)相關(guān)護(hù)理技能，出院后電話、微信隨訪，提前告知下次透析治療時間，對于情況特殊者定期視頻實時指導(dǎo)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) ?①采用自制量表，根據(jù)患者對治療和護(hù)理的遵醫(yī)態(tài)度、遵醫(yī)行為方面評估患者遵醫(yī)依從性，采用百分制進(jìn)行評分，60分以下表示依從性差，60～80表示良好，80分以上代表優(yōu)秀。量表Cronbach's α系數(shù)為0.846，分半系數(shù)為0.834，重測信度為0.852。②從患者參與研究開始統(tǒng)計，記錄患者在研究期間惡心嘔吐、食欲下降、便秘、腹瀉、頭痛、煩躁不安等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。③應(yīng)用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（Quality of life questionnaire-30，QOL-30）[7]，從軀體癥狀、食欲、睡眠、日?；顒?、社交、總體健康等方面綜合評估，共計30個條目，總分范圍30～126分，評分高則生活質(zhì)量高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組遵醫(yī)依從性比較 ?研究組遵醫(yī)依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=2.037，P=0.042），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ?研究組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量評分比較 ?兩組護(hù)理后QOL-30評分均高于護(hù)理前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

血液透析作為腎臟替代治療手段之一，可有效延長慢性腎衰竭患者壽命，減輕疾病對患者日常生活的影響[8]。但慢性腎衰竭患者需終身進(jìn)行透析治療，此期間遵醫(yī)依從性會受長時間治療等影響，若不加以干預(yù)，則會影響治療及護(hù)理效果，增加治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，加重疾病及治療對患者生活質(zhì)量的影響。在常規(guī)護(hù)理服務(wù)中，以護(hù)患之間指導(dǎo)交流為主，專業(yè)醫(yī)生參與較少，而臨床護(hù)理人員專業(yè)知識水平較醫(yī)生存在一定差異，在進(jìn)行病情評估、制定護(hù)理計劃、執(zhí)行臨床護(hù)理中難免存在疏漏及不足，進(jìn)而影響臨床護(hù)理質(zhì)量。

本研究中研究組患者遵醫(yī)依從性、生活質(zhì)量評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭患者中具有較高的應(yīng)用價值。較常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)改變醫(yī)患、護(hù)患這種單行式服務(wù)軌道，形成三位一體化護(hù)理服務(wù)模式，增加專業(yè)醫(yī)生和護(hù)理人員間的交流，促使醫(yī)生及護(hù)理人員更加了解患者的治療及護(hù)理需求，從而采取更具有針對性、更有效的綜合干預(yù)措施，利于患者不良情緒的緩解，提高遵醫(yī)依從性，減少透析治療風(fēng)險因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時，該護(hù)理模式通過醫(yī)生和護(hù)理人員之間的互相協(xié)作，在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行臨床護(hù)理，可提升護(hù)理人員專業(yè)綜合能力，避免病情評估不當(dāng)、護(hù)理疏漏等的發(fā)生，不僅利于保障臨床治療效果，減輕疾病及治療對患者日常生活的影響，還利于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升，具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，在慢性腎衰竭患者中實施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者遵醫(yī)依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減輕疾病及治療對患者的影響，改善患者生活質(zhì)量。

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收稿日期：2019-5-5;修回日期：2019-5-15

編輯/馮清亮