田繼貴 張黎黎 王婭芳

摘要：目的 ?通過對2018年貴州省糧食及其制品致食源性疾病病例監(jiān)測結(jié)果的分析，掌握因糧食及其制品致食源性疾病的基本情況，為今后的防控工作提供有針對的參考依據(jù)。方法 ?通過“食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)”搜集2018年貴州省網(wǎng)報病例，篩選出致病食物分類為糧食及其制品的病例信息，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 ?2018年貴州省累計上報致病食物為糧食及其制品的病例共2261例，完成相應(yīng)的腹瀉標(biāo)本228例，檢出陽性菌27株，總陽性檢出率為11.84%;8～11月份為發(fā)病高峰，20～59歲、農(nóng)民為高發(fā)病人群，遵義市報告病例最多。進(jìn)食的可疑食品主要為糧食及其制品中的米飯，加工方式主要以家庭自制為主，其次為餐飲服務(wù)業(yè);臨床癥狀主要以消化系統(tǒng)為主，主要致病因子為沙門氏菌，其次為諾如病毒。結(jié)論 ?加強(qiáng)哨點醫(yī)院的建設(shè)和有關(guān)部門的協(xié)調(diào)，提高監(jiān)測敏感性;做到有針對的宣傳，普及民眾對于糧食及其制品食品衛(wèi)生安全的認(rèn)識，尤其是高危糧食及其制品，減少因糧食及其制品導(dǎo)致的食源性疾病的發(fā)生，促進(jìn)民眾健康。

關(guān)鍵詞：食源性疾病;糧食及其制品;病例監(jiān)測

中圖分類號：R155.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.039

文章編號：1006-1959（2019）21-0121-04

Abstract：Objective ?To analyze the results of food-borne diseases caused by food and its products in Guizhou Province in 2018， and to grasp the basic situation of food-borne diseases caused by food and its products， and provide a reference for future prevention and control work. Methods ?Through the "Foodborne Disease Surveillance Reporting System"， the cases of online newspapers in Guizhou Province were collected in 2018， and the case information of disease-causing foods classified as food and its products was selected and statistically analyzed. Results ?In 2018， a total of 2261 cases of food and food products were reported in Guizhou Province， and 228 cases of corresponding diarrhea were completed. 27 positive bacteria were detected， and the total positive detection rate was 11.84%. From August to November， The peak incidence， 20 to 59 years old， farmers are high-risk population， Zunyi City reported the largest number of cases. The suspicious foods that are eaten are mainly rice in food and its products. The processing methods are mainly family-made， followed by the catering service industry; the clinical symptoms are mainly digestive system， the main pathogenic factor is Salmonella， followed by Norovirus. Conclusion ?Strengthen the construction of sentinel hospitals and coordination of relevant departments to improve monitoring sensitivity; achieve targeted publicity and popularize people's awareness of food hygiene and food safety， especially high-risk food and its products， reduce food and the occurrence of food-borne diseases caused by its products promotes the health of the people.

Key words：Food borne diseases;Food and its products;Case monitoring

食源性疾?。╢ood borne diseases）是指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒，是當(dāng)今關(guān)注度較高的公共衛(wèi)生問題之 ?一[1]。在眾多食物當(dāng)中，糧食及其制品作為主食，是人們每天所食用的，因此糧食及其制品的衛(wèi)生安全顯得尤為突出。糧食及其制品種類繁多，包括各類主食如谷物、小麥、高粱等以提供碳水化合物為主的食物，及其以此為原料而制成的各類食品[2]。本文擬通過分析2018年貴州省食源性疾病病例數(shù)據(jù)，嘗試描述和分析糧食及其制品致食源性疾病的分布規(guī)律和流行特征，為今后的預(yù)防食源性疾病提供更有針對性的措施。

1資料與方法

1.1資料來源 ?選擇2018年貴州省承擔(dān)食源性疾病病例監(jiān)測的哨點醫(yī)院通過食源性疾病病例監(jiān)測報告系統(tǒng)上報的病例數(shù)據(jù)，從中篩選出致病因素為糧食及其制品的病例。

1.2監(jiān)測內(nèi)容 ?參照《國家食源性疾病病例監(jiān)測工作手冊》，包括對病例信息的采集和病原學(xué)的檢驗。

1.3方法 ?對2018年貴州省通過“食源性疾病病例監(jiān)測報告系統(tǒng)”上報的并通過國家審核的病例，從中將致病因素為糧食及其制品的病例篩選出來，用Excel 2010和SPSS 19.0軟件進(jìn)行整理和統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1一般情況 ?2018年貴州省“食源性疾病報告監(jiān)測系統(tǒng)”上報的致病因素為糧食及其制品的病例累計為2261例。其中，完成228份糞便標(biāo)本的檢驗，檢出陽性菌/病毒共27株，陽性檢出率為11.84%。

2.2時間分布 ?2018年每月均有致病因素為糧食及其制品的病例發(fā)生，8月～11月份為發(fā)病的高峰期，為1184例，占52.37%;其中，11月份達(dá)高峰，為366例，占16.19%，見圖1。

2.3地區(qū)分布 ?2018年貴州省9個地州市哨點醫(yī)院均有致病食物為糧食及其制品的病例報告，其中，遵義市采集的病例最多為1618例，占71.56%，其次為黔東南州和貴陽市，分別占5.75%和4.56%，見圖2。

2.4進(jìn)食場所 ?致病食物為糧食及其制品的食源性疾病的主要進(jìn)食場所為家庭為1819例，占80.45%，其次為餐飲業(yè)為179例，占7.92%，街頭食品為151例，占6.68%，見圖3。

2.5人群分布 ?性別分布：男性為1134例，女性為1127例，男女性別比為1.006∶1。年齡分布：年齡 ? 94 d～90歲。按<1歲、1～6歲、7～19歲、20～59歲和60歲以上年齡進(jìn)行區(qū)間分組，20～59歲年齡組所占比例最高，為965例，占42.68%，見圖4。職業(yè)分布 ?發(fā)病職業(yè)最多的是農(nóng)民，為1096例，占48.47%;其次為學(xué)生，為450例，占19.90%，散居兒童285例，占12.61%，見圖5。

2.6暴露食品名稱分布 ?2018年采集到的糧食及其制品導(dǎo)致的食源性疾病中，米飯最多，為1117例，占49.40%，其中又有411例是有食用剩飯，占36.79%;其次是面，288例，占12.74%，粉249例，占11.01%;在食用粉面的食物中，有124例是食用涼粉或者涼面，占23.09%，見圖6。

2.7食品包裝及加工方式分布 ?糧食及其制品致食源性疾病病例中，家庭自制的最多，為1455例，占64.35%，其次為散裝，為325例，占14.37%，餐飲服務(wù)業(yè)制作為299例，占13.22%，見圖7。

2.8主要臨床癥狀 ?糧食及其制品致食源性疾病的2261例病例中，有2186例病例有消化系統(tǒng)癥狀（如腹痛腹瀉、惡心嘔吐等），其次表現(xiàn)為全身癥狀與體征（如發(fā)熱、乏力、面色蒼白等），有151例病例表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如眩暈、頭痛等），見圖8。

2.9病原學(xué)檢測情況 ?2018年貴州省10家哨點醫(yī)院對致病食物為糧食及其制品的2261例病例采集了228份標(biāo)本，檢測結(jié)果為陽性的有27份，陽性率為11.84%;其中，沙門氏菌陽性率最高，有12株陽性結(jié)果，占5.26%，其次為諾如病毒，有11株陽性結(jié)果，占4.82%;此外，還檢測出3株陽性致瀉大腸埃希氏菌和1株陽性志賀氏菌，分別占1.32%和0.44%。

3討論

自2011年來，貴州省開始啟用食源性疾病病例報告系統(tǒng)。隨后哨點醫(yī)院不斷增加，監(jiān)測的范圍不斷下沉和前移，在食源性疾病的監(jiān)測和預(yù)警中起到了重大的作用，極大的促進(jìn)了貴州省食源性疾病的防控工作[3]。查閱資料顯示，糧食及其制品致食源性疾病相關(guān)報道相對較少?？赡艿脑蚴牵阂环矫妫P(guān)于食源性疾病病例系統(tǒng)收集的病例進(jìn)行分析和統(tǒng)計，多以時間段和地區(qū)相結(jié)合，少有致病食物和時間的結(jié)合分析;另一方面，2018年貴州省食源性疾病病例系統(tǒng)收集的資料顯示，導(dǎo)致食源性疾病病例發(fā)生最多的食物為毒蕈中毒，其次為糧食及其制品;近年來，關(guān)于毒蕈中毒的研究和報道較多[4，5]，但是對于排名第二的糧食及其制品卻鮮有報道，相比毒蕈中毒，糧食及其制品導(dǎo)致的食源性疾病一般癥狀較輕，預(yù)后較好，使得公共衛(wèi)生工作者的重視度較低。但是，大量資料顯示，糧食及其制品是貴州省老百姓的的主食，是最常食用的食物，而且糧食及其制品導(dǎo)致的食源性疾病病例數(shù)量眾多，理應(yīng)引起公共衛(wèi)生工作者的重視，這也是筆者選擇此項作為分析研究的主要原因之一。

2018年貴州省共收集了2261例糧食及其制品致食源性疾病病例。結(jié)果分析顯示，2018年貴州省糧食及其制品致食源性疾病病例發(fā)生時間的高峰集中在8月～11月份，可能的原因是，一方面是該時間段處于秋冬交匯之際，溫度適中，人們延長了糧食制品食物的儲存時間，但在該時間段的氣候下，微生物繁殖較快，而污染食物;另一方面，該時間段是秋冬流行性腹瀉的高發(fā)季節(jié)[6]，更易導(dǎo)致相關(guān)食源性疾病的發(fā)生。2018年貴州省糧食及其制品致食源性疾病病例發(fā)生地區(qū)分布分析顯示，遵義市是報告病例最多的地區(qū)?？赡艿脑蚴亲窳x地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平相對其他地區(qū)要高，監(jiān)測系統(tǒng)的覆蓋面要更加的廣泛，總體病例報告的數(shù)目要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于貴州省其他地區(qū)。從進(jìn)食場所來看，家庭仍然是糧食及其制品致食源性疾病發(fā)生最多的場所，這與其他省眾多研究報道相一致[7，8]，這與家庭的健康衛(wèi)生觀落后，食品安全衛(wèi)生意識較差有關(guān)，提示在未來的工作中，家庭食品安全的宣傳教育，仍然是工作的重點，尤其是農(nóng)村家庭。

監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，男女發(fā)病比例差別不大，可能的原因是糧食及其制品是作為人們的主食，在所有人每天食用的食物中，都占據(jù)了相同核心的地位，故男女比例差別不大，但與其他地區(qū)總體的報道有出 ?入[9]。人群發(fā)病年齡結(jié)果分析顯示，20～59歲年齡組所占比例最高，這與其他地區(qū)的報道相一致[10]。可能的原因是，一方面此年齡段的人群基數(shù)本身就要高于其他年齡組;另一方面，這個年齡階段處于輕壯年期，工作活動強(qiáng)度較大，范圍較廣，接觸較多，增加了不安全食物的暴露幾率。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)民工是發(fā)病人群最多的職業(yè)，這與一些地區(qū)的研究結(jié)果相一致[11]。可能的原因是農(nóng)民工經(jīng)濟(jì)條件相對落后，食品衛(wèi)生意識較淡薄，從而增加了暴露機(jī)會;值得注意的是發(fā)病較高的職業(yè)是學(xué)生，這與眾多的報道結(jié)果不一致[12，13]?？赡艿脑蚴菍W(xué)校是集體食堂供應(yīng)，食物一般儲備較多，尤其是糧食及其制品，更易污染。一旦污染，就有可能出現(xiàn)暴發(fā)情況。提示糧食及其制品作為學(xué)校的食品安全問題，應(yīng)該進(jìn)一步得到有關(guān)部門的重視。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，米飯是導(dǎo)致食源性疾病最多的糧食。這可能與貴州省的飲食結(jié)構(gòu)主要以稻米作為主食有關(guān)。值得注意的是，米飯導(dǎo)致的食源性疾病中，有36.79%是食用剩飯，而且粉面類食物導(dǎo)致的食源性疾病中，有23.09%是涼粉或涼面。剩飯或涼粉、涼面，更易受到微生物的污染，提示人們應(yīng)該科學(xué)的烹調(diào)加工和儲存食物，少食用或者盡量不食用此類易污染糧食制品。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，主要臨床表現(xiàn)以消化道癥狀為主，如腹痛、腹瀉和嘔吐等，這也與病原學(xué)檢驗的結(jié)果，沙門氏菌和諾如病毒陽性率最高（通常導(dǎo)致消化道癥狀）相對應(yīng)，這與有關(guān)報道的結(jié)果相一致[7-9]。此結(jié)果為臨床的針對性用藥和今后的糧食及其制品的衛(wèi)生安全重點防控提供了參考依據(jù)。

今后的貴州省糧食及其制品致食源性疾病的防控，建議從以下幾個方面加強(qiáng)工作：首先是加強(qiáng)哨點醫(yī)院的建設(shè)和有關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，進(jìn)一步推進(jìn)監(jiān)測前線;其次是加強(qiáng)宣傳教育，尤其是糧食及其制品易污染的重點環(huán)節(jié)宣傳，如不吃剩飯，少食用涼制品（涼粉、涼拌面等）;最后是加強(qiáng)高危人群的重點監(jiān)控，從而真正做到早預(yù)警，早發(fā)現(xiàn)，早管控，從而最大限度的減少糧食及其制品致食源性疾病的發(fā)生，促進(jìn)人們的身體健康。

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收稿日期：2019-8-14;修回日期：2019-8-25

編輯/肖婷婷