王斌

摘要：目的 ?分析腹腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補術(shù)對胃腸道功能的影響。方法 ?選擇2016年5月～2019年5月在我院診治的急性胃十二指腸穿孔患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用傳統(tǒng)開腹急性胃十二指腸穿孔修補術(shù)，觀察組采用腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補術(shù)。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后VAS評分、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、胃蛋白酶（PGⅠ、PGⅡ）水平、胃腸道激素（GAS、VIP、MOT）水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?觀察組手術(shù)時間、術(shù)后VAS評分、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組PGⅠ、PGⅡ、GAS、VIP、MOT水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?腹腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補術(shù)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;胃十二指腸穿孔修補術(shù);胃腸道功能

中圖分類號：R656.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.036

文章編號：1006-1959（2019）21-0113-03

Abstract：Objective ?To analyze the effect of laparoscopic acute gastroduodenal perforation repair on gastrointestinal function. Methods ?90 patients with acute gastroduodenal perforation who were treated in our hospital from May 2016 to May 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， with 45 cases in each group. The control group underwent conventional open abdominal gastroduodenal perforation repair， and the observation group underwent endoscopic acute gastroduodenal perforation repair. The operation time， postoperative VAS score， anal exhaust time， recovery time of bowel sound， pepsin （PGⅠ、PGⅡ） level， gastrointestinal hormone （GAS， VIP， MOT） level and complication rate were compared between the two groups. Results ?The operation time， postoperative VAS score， anal exhaust time， and recovery time of bowel sounds in the observation group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the two groups were PGⅠ，PGⅡ， GAS， VIP， and MOT. The water level was higher than that before treatment， and the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.22%， which was lower than that in the control group 22.22%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Laparoscopic acute gastroduodenal perforation repair has less trauma， rapid recovery of gastrointestinal function， and less complications， which is beneficial to postoperative recovery.

Key words：Laparoscopy;Gastroduodenal perforation repair;Gastrointestinal function

急性胃十二指腸穿孔（acute gastroduodenal perforation）屬于常見急腹癥，發(fā)病急，病情進展快。臨床應(yīng)及時給予手術(shù)治療，以獲得理想的治療效果。常見的手術(shù)方式包括開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)水平日益成熟，應(yīng)用較廣泛。腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術(shù)對患者創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，且術(shù)后恢復(fù)快，符合臨床微創(chuàng)理 ?念[1]。本研究選擇2016年5月～2019年5月在我院診治的90例急性胃十二指腸穿孔患者，觀察腹腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補術(shù)對胃腸道功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2016年5月～2019年5月在江西省樟樹市人民醫(yī)院診治的急性胃十二指腸穿孔患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男性26例，女性19例;年齡23～71歲，平均年齡（50.11±4.56）歲。觀察組男性24例，女性21例;年齡22～70歲，平均年齡（49.88±5.10）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可行。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①經(jīng)腹部平片確診;②無手術(shù)禁忌證;③穿孔時間在32 h以內(nèi)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①先天性精神障礙及、精神疾病，心肺、肝腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者;②妊娠期、哺乳期女性;③凝血功能障礙。

1.3方法

1.3.1對照組 ?采用開腹修補術(shù)，取仰臥位，采用全麻，麻醉成功后于腹部癥中位置做切口，逐層切口探查腹腔。確定穿孔位置后，對穿孔病灶、周圍組織進行探查。清除腹腔內(nèi)膿液、食物殘渣等，對穿孔位置進行活檢。經(jīng)胃十二指腸長軸度穿孔位置進行全層縫合，針距以及邊距均控制為0.5 cm，采用大網(wǎng)膜填塞穿孔位置，生理鹽水沖洗腹腔，常規(guī)置引流管，逐層關(guān)腹。

1.3.2觀察組 ?在腹腔鏡下行修補術(shù)，取仰臥位，采用全麻，麻醉成功后于臍上做10 mm弧形切口，建立氣腹后置入穿刺刺鞘，構(gòu)建氣腹，壓力控制為12～ 14 mmHg。同時于腋前線右肋緣下、左鎖骨中線平臍位置做穿刺孔，取10 mm套管、5 mm 套管置入，經(jīng)套管置入腹腔鏡。通過腹腔鏡探查腹腔，確定穿孔位置，清除腹腔內(nèi)膿液、食物殘渣，對穿孔位置活檢，可吸收縫線經(jīng)胃十二指腸長軸對穿孔全層縫合，采用大網(wǎng)膜填塞穿孔并結(jié)扎縫線。生理鹽水沖洗腹腔，常規(guī)置引流管，縫合切口。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)后VAS評分、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間）、治療前后胃蛋白酶（PGⅠ、PGⅡ）水平、胃腸道激素（GAS、VIP、MOT）[2]及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。VAS評 ?分[3]：0分：無疼痛;3分以下：輕微疼痛，可以忍受;4～6分：患者疼痛難以正常休息;7～10分：強烈的疼痛，難以忍受。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較 ?觀察組手術(shù)時間、術(shù)后VAS評分、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后胃功能指標(biāo)比較 ?治療后兩組PGⅠ、PGⅡ、GAS、VIP、MOT水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ?觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

急性胃十二指腸穿孔是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，多因環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、工作因素等造成，并且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。該疾病常需手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式雖然具有一定療效，但對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，且并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)和手術(shù)效果。研究顯示[4]，腹腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補術(shù)對患者實施治療，手術(shù)效果理想，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間短。

本研究中觀察組手術(shù)時間（60.04±12.03）min、術(shù)后VAS評分（3.03±1.01）分、肛門排氣時間（22.11±2.34）h、腸鳴音恢復(fù)時間（3.15±0.44）h均優(yōu)于對照組（98.44±11.23）min、（6.45±1.93）分、（37.82±1.50）h、（8.67±1.31）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，腹腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補術(shù)術(shù)后患者恢復(fù)快，手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛小，與王勝良等[5]研究結(jié)論一致。同時治療后兩組PGⅠ、PGⅡ、GAS、VIP、MOT水平升高，均高于治療前，且觀察組高于對照組，表明腹腔鏡下較傳統(tǒng)開腹修復(fù)術(shù)促進胃蛋白酶、胃腸激素的分泌，進一步效改善胃腸功能。同時術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全可靠的手術(shù)方式。因腹腔造對腸道刺激小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快。同時手術(shù)術(shù)野更清晰，能充分沖洗腹腔，有效避免腹腔殘余感染，安全性高。

綜上所述，腹腔鏡下急性胃十二指腸穿孔修補術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，恢復(fù)時間短，利于患者的術(shù)后康復(fù)。同時并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全性良好，具有臨床應(yīng)用的重要意義。

參考文獻：

[1]宋留龍，王立勝，董曉強.腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補術(shù)與開腹手術(shù)的比較研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（6）：455-459.

[2]李哲恒，陳寶龍，田孜博，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（1）：84-86.

[3]劉敬炳.探討腹腔鏡下穿孔修補術(shù)和開腹修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2016，35（12）：112-113.

[4]羅卿，楊繪筠.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術(shù)后治療效果分析[J].中國普通外科雜志，2016，25（7）：1089-1092.

[5]王勝良，毛天敏，許銀霞，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術(shù)效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（2）：45-46.

收稿日期：2019-7-18;修回日期：2019-7-28

編輯/宋偉