謝秀鳳 肖慧蓮

摘要：目的 ?觀察電刺激療法治療圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離的效果。方法 ?選取我院2016年1月～2019年1月收治的圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組20例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療（臥床制動(dòng)+骨盆帶固定），試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用電刺激療法，比較兩組治療前后骨盆疼痛情況、恥骨聯(lián)合距離及治療效果。結(jié)果 ?治療后兩組骨盆視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）較治療前降低，恥骨聯(lián)合距離較治療前縮短，且試驗(yàn)組治療后骨盆VAS評(píng)分低于對(duì)照組，恥骨聯(lián)合距離短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離患者中應(yīng)用電刺激療法不僅能減輕骨盆疼痛、縮短恥骨聯(lián)合距離，還可提高治療效果。

關(guān)鍵詞：電刺激療法;圍產(chǎn)期;恥骨聯(lián)合分離

中圖分類號(hào)：R714.7 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.035

文章編號(hào)：1006-1959（2019）21-0111-02

Abstract：Objective ?To observe the effect of electrical stimulation therapy on perinatal pubic symphysis separation. Methods ?40 patients with perinatal pubic symphysis isolated from January 2016 to January 2019 in our hospital were randomly divided into control group and experimental group， with 20 cases in each group. The control group received conventional treatment （bed brake + pelvic belt fixation）. The experimental group was treated with electrical stimulation on the basis of the control group. The pelvic pain， pubic symphysis distance and treatment effect were compared before and after treatment. Results ?After treatment， the pelvic visual pain simulation score （VAS） was lower than that before treatment. The pubic symphysis distance was shorter than that before treatment. The pelvic VAS score of the experimental group was lower than that of the control group， and the pubic symphysis distance was shorter than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment efficiency of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The use of electrical stimulation therapy in patients with perinatal pubic symphysis separation can not only reduce pelvic pain， shorten the pubic symphysis distance， but also improve the therapeutic effect.

Key words：Electrical stimulation therapy;Perinatal period;Pubic symphysis separation

恥骨聯(lián)合分離（pubic symphysis separation）是圍產(chǎn)期的常見癥狀，是因妊娠晚期激素分泌旺盛，為適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，骨盆容量增大，導(dǎo)致恥骨聯(lián)合分離，并出現(xiàn)嚴(yán)重的骨盆疼痛，對(duì)產(chǎn)后的恢復(fù)及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。目前常規(guī)治療恥骨聯(lián)合分離主要采用骨盆帶，并保持臥床制動(dòng)，但其效果緩慢。電刺激療法是將特定的低頻脈沖電流通過皮膚輸入人體的一種電療法，可緩解患者疼痛，止痛效果明顯[2]。為在短期內(nèi)迅速減輕患者局部疼痛，增強(qiáng)治療效果，本研究特對(duì)圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用電刺激療法的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2016年1月～2019年1月贛州市于都縣婦幼保健院收治的圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離患者40例作為研究對(duì)象，患者本人及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。納入患者均有明顯的骨盆疼痛，且負(fù)重及行走時(shí)疼痛加重，可伴有腰背部及腹股溝區(qū)疼痛，查體恥骨聯(lián)合上方有明顯的壓痛，影像學(xué)檢查恥骨聯(lián)合間隙增寬;排除合并陰道撕裂傷者、合并產(chǎn)褥期感染者及存在精神疾病及神志異常等無法正常溝通交流者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組20例。對(duì)照組年齡20～38歲，平均年齡（28.57±8.51）歲;孕晚期發(fā)病6例（孕34～39周）、產(chǎn)后發(fā)病14例（產(chǎn)后2～13 h）;經(jīng)陰道分娩13例，剖宮產(chǎn)7例。試驗(yàn)組年齡20～39歲，平均年齡（28.59±8.34）歲;孕晚期發(fā)病5例（孕周34～40周）、產(chǎn)后發(fā)病15例（產(chǎn)后3～15 h）;經(jīng)陰道分娩14例，剖宮產(chǎn)6例。兩組年齡、發(fā)病時(shí)期、分娩方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 ?對(duì)照組予以常規(guī)治療，囑患者臥硬板床，并保持左側(cè)臥位和局部制動(dòng)，床上排尿困難者可放置導(dǎo)尿管，在產(chǎn)后48 h使用骨盆束帶固定，使用寬25 mm左右的腹帶，束縛骨盆，以兩側(cè)髂脊水平為上界，束帶的松緊程度以患者能承受最大張力為標(biāo)準(zhǔn)，且不影響下肢活動(dòng)及血液循環(huán)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用電刺激療法，使用SKY-303J生物電共振治療儀（京神康醫(yī)用科技有限公司）實(shí)施恥骨聯(lián)合局部電刺激治療，治療前應(yīng)叮囑患者排空膀胱，取平臥位，于恥骨聯(lián)合兩側(cè)各放置1個(gè)電極片，兩側(cè)會(huì)陰大陰唇外側(cè)各放置1個(gè)電極片，兩側(cè)大腿內(nèi)收肌各放置1個(gè)電極片，頻率6000 Hz，電流55～65 mA，時(shí)間20～30 min/次，1次/d，5 d為1個(gè)療程，間隔2 d繼續(xù)下一療程。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組治療前后骨盆疼痛情況及恥骨聯(lián)合距離及治療效果。以視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)治療前后骨盆疼痛情況，評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高為疼痛越嚴(yán)重。使用骨盆X線測(cè)量治療前后恥骨聯(lián)合距離。治療效果評(píng)價(jià)，①治愈：骨盆疼痛癥狀消失，恥骨聯(lián)合距離恢復(fù)正常;②有效：骨盆疼痛明顯減輕，恥骨聯(lián)合間距離縮短，但仍未恢復(fù)正常;③無效：骨盆疼痛癥狀無明顯改善，恥骨聯(lián)合距離未縮短。治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)≥1且≤5的組間計(jì)數(shù)資料使用校正檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組骨盆疼痛情況及恥骨聯(lián)合距離比較 ?治療前兩組骨盆VAS評(píng)分及恥骨聯(lián)合距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組骨盆VAS評(píng)分均低于治療前，恥骨聯(lián)合距離均短于治療前，且試驗(yàn)組骨盆VAS評(píng)分低于對(duì)照組，恥骨聯(lián)合距離短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較 ?試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

恥骨聯(lián)合分離屬于軟組織損傷性疾病，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合距離增寬抑或是上下錯(cuò)動(dòng)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部疼痛、下肢抬舉困難等[3]。若不及時(shí)采取有效治療措施，則嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量。目前臨床常規(guī)治療方法為骨盆帶固定，取得一定的臨床療效，但常需患者臥床制動(dòng)數(shù)周甚至數(shù)月，不利于其日常生活。因此，需積極探尋更為有效的治療方案，以減輕患者疼痛，改善其生活質(zhì)量。

骨盆帶通過物理作用而向關(guān)節(jié)施加一種內(nèi)向壓力，從而限制恥骨聯(lián)合受力及活動(dòng)，促進(jìn)疼痛減輕以及軟骨和韌帶愈合。電刺激療法的原理是應(yīng)用低頻電刺激療法，對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，調(diào)節(jié)興奮感覺神經(jīng)和刺激閘門機(jī)制控制的內(nèi)源性阿片系統(tǒng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，并能通過阻斷疼痛的傳導(dǎo)信號(hào)，減輕痛感[4]。研究表明[5]，低頻電刺激療法能對(duì)骨盆及周圍肌肉產(chǎn)生刺激，使肌肉產(chǎn)生被動(dòng)的收縮，促進(jìn)肌肉節(jié)律的收縮和放松，增加骨盆周圍的血流速度，刺進(jìn)骨盆肌肉及功能的恢復(fù)，將電刺激療法應(yīng)用于圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離患者中，能更好的減輕骨盆疼痛，縮短恥骨聯(lián)合距離。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組骨盆VAS評(píng)分均降低，恥骨聯(lián)合距離均縮短，且試驗(yàn)組骨盆VAS評(píng)分低于對(duì)照組，恥骨聯(lián)合距離短于對(duì)照組，說明在圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離患者中應(yīng)用電刺激療法對(duì)于降低骨盆疼痛，縮短恥骨聯(lián)合距離效果確切。此外，本研究試驗(yàn)組的治療有效率高于對(duì)照組，提示應(yīng)用電刺激療法能提高對(duì)圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離的治療效果。將常規(guī)骨盆帶固定、臥床制動(dòng)同電刺激療法聯(lián)合應(yīng)用，兩者在緩解患者疼痛及縮短恥骨聯(lián)合距離方面具有協(xié)同作用，從而可增強(qiáng)療效。

綜上所述，在圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離患者中應(yīng)用電刺激療法，不僅能減輕骨盆疼痛，促進(jìn)恥骨聯(lián)合距離的恢復(fù)，還可提高治療效果。

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收稿日期：2019-8-6;修回日期：2019-8-23

編輯/宋偉