鐘瑜輝

摘要：目的 ?探究血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥的治療效果。方法 ?選取本院2018年1月～2019年1月收治的84例尿毒癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組與常規(guī)組，各42例。常規(guī)組采用血液透析治療，研究組在此基礎上聯(lián)合血液灌流治療。比較兩組生活優(yōu)良率、皮膚瘙癢程度、血清血紅蛋白、甲狀旁腺激素、尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）水平。結果 ?研究組生活優(yōu)良率為66.67%，優(yōu)于常規(guī)組的38.10%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組皮膚瘙癢評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組生化指標均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組血紅蛋白、甲狀旁腺激素優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組BUN、Cr比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 ?血液透析聯(lián)合血液灌流能夠提高尿毒癥的治療效果，改善患者皮膚瘙癢程度，提高患者生活質量，促進其各項生化指標恢復正常。

關鍵詞：血液透析;血液灌流;尿毒癥

中圖分類號：R692.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.034

文章編號：1006-1959（2019）21-0108-03

Abstract：Objective ?To Explore the therapeutic effect of hemodialysis combined with blood perfusion on uremia. Methods ?84 patients with uremia admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into study group and routine group， 42 cases each. The routine group was treated with hemodialysis， and the study group was combined with blood perfusion therapy. The quality of life， skin itching， serum hemoglobin， parathyroid hormone， urea nitrogen （BUN） and creatinine （Cr） levels were compared between the two groups. Results ?The excellent and good rate of life in the study group was 66.67%， which was better than that in the conventional group 38.10%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The pruritus score of the study group was lower than that of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The biochemical parameters of the two groups were improved compared with those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. Among them， the hemoglobin and parathyroid hormone in the study group were better than the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the BUN and Cr between the two groups （P>0.05）. Conclusion ?Hemodialysis combined with blood perfusion can improve the therapeutic effect of uremia， improve the degree of skin itching， improve the quality of life of patients， and promote the return of various biochemical indicators.

Key words：Hemodialysis;Blood perfusion;Uremia

慢性腎衰竭惡化至一定程度時，便極有可能發(fā)展為尿毒癥（uremia）。尿毒癥是所有晚期腎病共有的一種綜合性疾病[1]，由于患者的腎臟功能異常，無法產(chǎn)生尿液，體內累積了大量無法正常排出的代謝物、水分以及毒性物質，使患者的腎臟功能障礙惡化，甚至直接喪失腎功能，嚴重危害患者的身體健康。血液透析是尿毒癥最常用的治療方式[2]，通過凈化血液，可以替代腎臟功能，清除體內多余的代謝物。然而大量臨床研究表明，血液透析并不能完全清除血液中的中、大分子，臨床效果并不理想[3]。有報道顯示血液灌流可以彌補這一缺點[4]。因此本研究通過觀察血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥患者的治療效果，旨在為臨床治療尿毒癥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2019年1月在江西省會昌縣人民醫(yī)院進行治療的84例尿毒癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組與常規(guī)組，各42例。常規(guī)組中男31例，女11例;年齡26～65歲，平均年齡（50.51±6.62）歲;糖尿病腎病9例，腎小動脈硬化8例，慢性腎炎25例。研究組中男26例，女16例;年齡26～68歲，平均年齡（51.63±7.16）歲;糖尿病腎病11例，腎小動脈硬化9例，慢性腎炎22例。兩組患者性別、年齡及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），臨床可比。患者及其家屬在知情條件下自愿簽署知情同意書

1.2納入及排除標準 ?納入標準：①已通過本院的常規(guī)檢查以及實驗室檢查，確診為尿毒癥;②具有不同程度的睡眠障礙、食欲減退等臨床表現(xiàn);③具有良好的治療依從性。排除標準：①伴有自身免疫性疾病;②伴有不同程度的感染;③存在精神障礙。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組 ?采用血液透析進行治療，利用血液透析機（費森尤斯）以及低分子肝素鈉（肝素鈉，國藥準字：H20020179;生產(chǎn)廠家：江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責任公司;規(guī)格：2500 IU），采用碳酸鹽作為透析液?；颊咝柙谕肝銮?0 min利用肝素鈉作抗凝處理，血流量控制在200～250 ml/min，透析流量控制在500 ml/min，一周透析2～3次，每次透析時間為3～4 h。2個月為1個療程，本研究的治療周期為4個月。

1.3.2研究組 ?采用血液透析聯(lián)合血液灌流進行 ? ?治療，即在常規(guī)組的治療基礎上，對患者實施血液 ?灌流。利用灌流器HA-130（珠海健帆公司）對患 ? 者實施血液灌流，實施灌流前，需要將血液灌流 ? ?器 與血液透析機進行串聯(lián)，期間注意避免滲透。每次血液灌流的時間為2 h，灌流結束后將灌流器 ? 取下，利用200～300 ml的生理鹽水對其進行沖洗，隨后進行血液透析。治療周期與治療療程和常規(guī)組一致。

1.4療效評定 ?比較兩組生活優(yōu)良率、皮膚瘙癢程度、血清血紅蛋白、甲狀旁腺激素、尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）水平。①利用SF-36評分量表對患者的生活質量進行評價，共分為4個等級，分別為優(yōu)、良、中及差。該量表總分為100分，≥90分者為優(yōu)，70～89分者為良，50～69分者為中，<50分者為差。生活優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②利用視覺模擬評分法對所有患者的皮膚瘙癢程度進行評分，分值范圍0～10分，分值越高，表示患者皮膚瘙癢的程度越重。③分別在治療前后抽取所有患者空腹靜脈血，對血紅蛋白、甲狀旁腺激素、BUN以及Cr水平進行檢測。

1.5統(tǒng)計學方法 ?實驗數(shù)據(jù)利用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組皮膚瘙癢程度比較 ?治療前，兩組皮膚瘙癢程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組皮膚瘙癢評分低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活優(yōu)良率比較 ?研究組生活優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組生化指標比較 ?治療前，兩組血紅蛋白、甲狀旁腺激素等生化指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組生化指標均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，研究組血紅蛋白、甲狀旁腺激素優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組BUN、Cr比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

尿毒癥是臨床腎臟內科常見的疾病，是指因機體腎臟功能衰退而導致各種有毒物質在體內大量蓄積[5]。對尿毒癥患者進行早期、有效的治療，能夠對患者預后的改善及生活質量的提升產(chǎn)生重要影響。血液透析是目前一種比較安全、簡單的血液凈化方法，其作用機制是通過半透明理論將體內有毒物質、代謝產(chǎn)物等排出體外，從而維持水、電解質平衡[6]。但臨床發(fā)現(xiàn)，單純應用血液透析治療尿毒癥，雖然可以對患者癥狀起到一定的改善作用，但因半透膜理論的特殊性，只能對小分子、部分中分子予以通道，對于大分子則不能通過，可見其整體效果并非十分理想[7]。清除大分子有毒性的物質，可以彌補血液透析治療的缺點，提高患者臨床整體療效。血液灌流是指將患者血液引入灌流器（裝有固態(tài)吸附劑）中，將毒素（外源性或內源性）清除，并將凈化后的血液重新輸回至人體內部的一種治療方法[8]。治療尿毒癥患者時，在血液透析基礎上聯(lián)合血液灌流，不僅可以清除中、小毒性分子炎性因子，對于大分子炎性因子及有毒物質也可以予以有效的清除，從而改善機體的微炎性反應，提高患者的整體療效及日常生活能力。早期治療尿毒癥采取藥物治療，但是臨床實踐表明藥物治療僅起到緩解相關癥狀的目的，效果不滿意[9]。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，血液透析和血液灌流在尿毒癥治療中應用越來越廣泛[10]。此外，尿毒癥患者在治療過程中需要定期對其血紅蛋白、甲狀旁腺激素、BUN以及Cr等生化指標進行監(jiān)測，由于不同的檢測指標代表著不同的身體功能恢復信號，血紅蛋白可以直接反映出患者在治療期間是否出現(xiàn)貧血，甲狀旁腺激素檢測可以確定患者是否出現(xiàn)血磷升高以及血鈣下降的情況，BUN水平可以直接觀測出患者是否存在并發(fā)癥，Cr水平對判斷患者是否存在腎衰等疾病也有一定的指導意義，因此醫(yī)師通過對患指標的檢測結果進行觀察，可以掌握患者的恢復情況，以方便其結合患者的實際情況對治療計劃進行調整。

本次研究結果顯示，研究組生活優(yōu)良率高于常規(guī)組。此外，研究組的皮膚瘙癢評分以及血紅蛋白和甲狀旁腺激素的水平也低于常規(guī)組，其差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證明聯(lián)合治療可以明顯緩解患者的皮膚瘙癢情況，彌補血液透析的并發(fā)癥，從而改善患者的生活質量，且患者的血紅蛋白、甲狀旁腺激素等水平值均獲得一定的改善，實驗結果與楊飛[11]報道基本一致。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥的治療效果優(yōu)于單用血液透析治療。該治療方式能夠提升尿毒癥患者的生活質量，緩解皮膚瘙癢癥狀，同時降低血紅蛋白與甲狀旁腺激素水平，提高了患者的康復速率，為今后尿毒癥的臨床治療提供了理論依據(jù)。

參考文獻：

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收稿日期：2019-8-2;修回日期：2019-9-5

編輯/王朵梅