戚建萍

鎖骨骨折為常見骨折類型，多發(fā)于兒童、青壯年，占全身骨折5%～10%[1]。鎖骨骨折臨床特征為局部壓痛、腫脹、畸形、皮下瘀血等，影響患者上肢功能。因鎖骨骨折具有特殊性，術(shù)后需進(jìn)行有效護(hù)理，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的組成部分，通過中醫(yī)辨證施護(hù)，可正確診斷證候，采取對應(yīng)護(hù)理措施，加快骨折愈合，減輕患者痛苦[2]。本研究以我院鎖骨骨折患者為研究對象，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，探討中醫(yī)護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月—2018年11月我院78例鎖骨骨折患者，按照入院時(shí)間分組，各39例。觀察組男23例，女16例；年齡9～54歲，平均(31.76±8.55)歲；左側(cè)20例，右側(cè)19例。對照組男21例，女18例；年齡8～56歲，平均(31.94±9.70)歲；左側(cè)18例，右側(cè)21例。2組基線資料(性別、骨折部位、年齡)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT等檢查確診；均行外科手術(shù)治療；患者簽署知情同意書。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；精神異常；凝血功能障礙；惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，進(jìn)行術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，護(hù)士指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽。做好清潔準(zhǔn)備，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，進(jìn)行術(shù)前備皮、藥敏試驗(yàn)等。術(shù)后觀察病情、生命體征，術(shù)區(qū)加壓，定時(shí)查看敷料，進(jìn)行疼痛護(hù)理。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，根據(jù)骨折早期、中期、后期，中醫(yī)將其分為血瘀氣滯證、瘀血凝滯證、肝腎不足證，應(yīng)辨證施護(hù)。1)飲食護(hù)理：①血瘀氣滯證：宜食白蘿卜、山楂、紅糖、生姜等活血化瘀、行氣止痛食品，少食土豆、甜食等，不可過早食肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品；②瘀血凝滯證：宜食活血化瘀之品，加鴿子湯、骨頭湯等高蛋白食物，加快骨痂生長；③肝腎不足證：宜食補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎之品，如肉、蛋、魚、蝦、牛奶，水果蔬菜。2)癥狀施護(hù)：①疼痛：評估疼痛狀況，遵醫(yī)囑中藥外敷、耳穴貼壓、使用中醫(yī)診療設(shè)備，如微波、中頻治療等，減輕疼痛；②腫脹：觀察患肢血液循環(huán)、皮膚顏色、溫度等，指導(dǎo)患者雙手叉腰，挺胸抬頭，雙肩外展、后伸，遵醫(yī)囑應(yīng)用消腫、活血等藥物、中藥外敷、物理治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢手抓握功能鍛煉；③麻木：檢查固定情況，松緊度合適，評估麻木情況，取舒適臥位，麻木肢體保暖；④肢體活動(dòng)受限：評估患者自理能力，進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)注意事項(xiàng)，做好安全防護(hù)，保持病房環(huán)境安全，照顧患者生活。3)用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者餐后0.5 h溫服中藥，不可與醋、茶、綠豆湯等同飲；采用中藥塌漬、硬膏貼敷、涂擦者，需注意患者局部皮膚變化。4)情志調(diào)理：告知患者疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，爭取患者配合，予以心理支持，情緒煩躁時(shí)，使用安神靜志法，疏導(dǎo)不良情緒，幫助患者樹立信心，轉(zhuǎn)變角色，積極配合治療。5)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：中藥硬膏貼敷每日1～2次，每次2～4 h；中藥塌漬每日1～2次，每次0.5 h；中藥涂擦每日1～2次，每次20 min；耳穴壓豆隔日1次；穴位貼敷每日1～2次，按照作用指導(dǎo)不同時(shí)間。6)康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者鍛煉肩關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，從小活動(dòng)量、小范圍開始，逐步增大。外固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、手指握拳運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)外旋、外展、后伸運(yùn)動(dòng)。解除外固定后，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，練習(xí)肩關(guān)節(jié)肩前屈、環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)等動(dòng)作，循序漸進(jìn)，進(jìn)行多方面綜合訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)1)對比兩組癥狀護(hù)理效果，總分10分，好：10分；較好：8～9分；一般：6～7分；差：0～5分，良好率=(好+較好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)對比2組中醫(yī)護(hù)理技術(shù)滿意度，包括效果良好、不良反應(yīng)較輕、起效快等，總分100分，滿意：91～100分，較滿意：71～90分，不滿意：0～70分，總滿意度=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。3)對比2組護(hù)理依從性，依從：完全遵照醫(yī)囑用藥、鍛煉，配合治療、護(hù)理工作；部分依從：基本遵照醫(yī)囑用藥、鍛煉，偶爾擅自減少藥量、不配合護(hù)理工作；不依從：不照醫(yī)囑用藥、鍛煉，擅自停藥；依從率=(依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀護(hù)理效果觀察組癥狀護(hù)理良好率89.74%較對照組69.23%高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀護(hù)理效果對比 (例，%)

2.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)滿意度觀察組中醫(yī)護(hù)理技術(shù)滿意度94.87%較對照組76.92%高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)護(hù)理技術(shù)滿意度對比 (例，%)

2.3 護(hù)理依從率觀察組護(hù)理依從率92.31%較對照組74.36%高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理依從率對比 (例，%)

3 討論

鎖骨位于皮下，受直接暴力或間接暴力影響易出現(xiàn)骨折，損害患者上肢活動(dòng)功能[3]。臨床常行手術(shù)治療鎖骨骨折，可有效復(fù)位骨折，重建鎖骨生理結(jié)構(gòu)。但術(shù)后切口部位可能存在疼痛、腫脹等情況，需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)按照護(hù)理程序，對手術(shù)前后患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，護(hù)理措施科學(xué)、準(zhǔn)確，但缺乏個(gè)性化，患者康復(fù)較慢[4]。中醫(yī)護(hù)理方案在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按照中醫(yī)辨證思想對不同證候患者實(shí)施針對性中醫(yī)護(hù)理措施，以改善患者癥狀，加快患者康復(fù)[5]。中醫(yī)根據(jù)骨折患者術(shù)后不同時(shí)期分為血瘀氣滯證、瘀血凝滯證、肝腎不足證，根據(jù)證候不同，指導(dǎo)患者合理飲食。此外，鎖骨骨折患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀時(shí)，應(yīng)根據(jù)癥狀不同，遵醫(yī)囑予以中藥外敷、耳穴貼壓、中藥塌漬、中藥涂擦等特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，有助于消除疼痛、腫脹等癥狀，且不良反應(yīng)較輕[6]。鎖骨骨折患者術(shù)后上肢功能受限，可能影響患者正常生活，出現(xiàn)焦躁、沮喪等情緒。通過實(shí)施情志護(hù)理，可疏導(dǎo)患者不良情緒，提高其依從性[7]。術(shù)后指導(dǎo)患者根據(jù)自身狀況，進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，加快患者康復(fù)。陳玉芳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，對骨折患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，可緩解其術(shù)后疼痛，改善睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理依從率92.31%高于對照組74.36%(P<0.05)，提示中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于鎖骨骨折患者，可增強(qiáng)患者護(hù)理依從性。此外，本研究還顯示，觀察組癥狀護(hù)理良好率89.74%高于對照組69.23%，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)滿意度94.87%高于對照組76.92%(P<0.05)，說明中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于鎖骨骨折患者，可緩解臨床癥狀，提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)滿意度。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于鎖骨骨折患者，可緩解臨床癥狀，提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)滿意度，增強(qiáng)患者護(hù)理依從性。