張洛粉

肺癌為常見惡性腫瘤，男性發(fā)病率、病死率居惡性腫瘤首位，女性發(fā)病率、病死率居惡性腫瘤第二位，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]?；熓侵委煼伟┑闹匾椒ǎ捎行[瘤細(xì)胞，防止腫瘤轉(zhuǎn)移，延長患者生命。但化療會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如惡心嘔吐，降低患者生活質(zhì)量，需對肺癌化療患者實施高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，以減輕惡心嘔吐。本研究以我院肺癌化療患者為研究對象，實施中醫(yī)綜合護(hù)理，觀察對改善惡心嘔吐癥狀的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2019年2月我院92例肺癌化療患者，按照入院時間分組，各46例。中醫(yī)綜合組男27例，女19例；年齡39～73歲，平均(55.87±6.12)歲；病程最短4個月，最長2年，平均(1.13±0.35)年；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下16例，初中20例，高中8例，大專及以上2例?；A(chǔ)組男28例，女18例；年齡37～74歲，平均(55.61±6.43)歲；病程最短5個月，最長2年，平均(1.19±0.28)年；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下15例，初中20例，高中9例，大專及以上2例。2組基線資料(性別、病程、年齡、學(xué)歷水平)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)確診；具備化療適應(yīng)證；存在惡心嘔吐表現(xiàn)；預(yù)計生存時間>3個月；患者簽署知情同意書。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部疾??；呼吸系統(tǒng)疾??；肝腎功能不全；精神異常。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)組實施基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，保持病房環(huán)境衛(wèi)生、整潔，指導(dǎo)患者用藥，發(fā)現(xiàn)化療所致惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，進(jìn)行相應(yīng)處理，保持口腔清潔，用淡鹽水漱口。

1.3.2 中醫(yī)綜合組在基礎(chǔ)組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)綜合護(hù)理，根據(jù)患者臨床癥狀，分為脾虛痰濕證、氣血虛弱證、肺腎不足證，具體措施如下：1)中醫(yī)藥物治療：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用止咳糖漿、益肺清化膏、肺瘤平膏，益肺清化膏忌辛辣、油膩食物，肺瘤平膏不可用于腹瀉、咳血者，因嘔吐無法服藥者，服藥前先在舌面滴數(shù)滴姜汁，片刻后可進(jìn)食，緩解嘔吐。此外，還可采用中藥外敷、耳穴貼壓、穴位按摩、艾灸、中藥泡洗、中藥離子導(dǎo)入等方法治療，穴位按摩選內(nèi)關(guān)、合谷等穴，耳穴貼壓選胃、脾、神門等穴。2)生活起居：指導(dǎo)患者保證充分休息，做深呼吸，放慢呼吸，戒煙酒，避免受涼。3)飲食指導(dǎo)：根據(jù)證候指導(dǎo)患者合理飲食，①脾虛痰濕證：進(jìn)食山楂、山藥、銀耳、魚肉等健脾祛痰之品；②氣血虛弱證：進(jìn)食桂圓、紅棗等補氣養(yǎng)血之品，進(jìn)食山藥、甲魚等補藥時，忌白芥子、蘿卜等破氣食物；③肺腎不足證：進(jìn)食核桃、韭菜、百合、芝麻等滋補肝腎之品。4)情志護(hù)理：采用移情調(diào)志法、認(rèn)知療法、暗示療法，疏導(dǎo)患者不良情緒，促使其建立積極情志狀態(tài)；指導(dǎo)患者聆聽五音中商調(diào)音樂，緩解焦慮緊張狀態(tài)，調(diào)理陰陽、氣血；指導(dǎo)患者鍛煉八段錦、太極拳。

1.4 觀察指標(biāo)1)對比2組惡心、嘔吐發(fā)生率。2)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分評價對比2組焦慮、抑郁情緒[2]，評分越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。3)采用歐洲癌癥治療與研究組織(EORTC)生活質(zhì)量量表核心量表(QLQ-C30)評分評價護(hù)理前后2組生活質(zhì)量[3]，包括社會功能、情緒功能、認(rèn)知功能、總體狀況，評分0～100分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 惡心、嘔吐發(fā)生率中醫(yī)綜合組惡心發(fā)生率26.09%、嘔吐發(fā)生率21.74%，較基礎(chǔ)組47.83%、41.30%低(P<0.05)。見表1。

2.2 HAMA、HAMD評分護(hù)理前2組HAMA、HAMD評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后中醫(yī)綜合組HAMA、HAMD評分較基礎(chǔ)組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者HAMA、HAMD評分對比 (例，

2.3 EORTC QLQ-C30評分護(hù)理前2組EORTC QLQ-C30評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后中醫(yī)綜合組社會功能、情緒功能、認(rèn)知功能、總體狀況評分較基礎(chǔ)組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者EORTC QLQ-C30評分對比 (例，

3 討論

對喪失手術(shù)時機的患者臨床常采用化療治療，但化學(xué)藥物在殺傷癌癥細(xì)胞的同時，會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，影響患者正常生活，患者可能產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于疾病治療[4，5]。故需通過對患者實施護(hù)理，緩解患者不良反應(yīng)。

臨床通過常規(guī)護(hù)理可抑制惡心嘔吐癥狀，但效果不甚明顯。中醫(yī)綜合護(hù)理在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按照中醫(yī)辨證思想應(yīng)用于不同中醫(yī)護(hù)理方法對患者施護(hù)，使護(hù)理方法更具針對性，以緩解患者癥狀，加快患者康復(fù)[6]。肺癌化療后患者可根據(jù)其癥狀分為脾虛痰濕證、氣血虛弱證、肺腎不足證，根據(jù)不同證候指導(dǎo)患者合理飲食，調(diào)節(jié)陰陽平衡，滿足機體營養(yǎng)需求。止咳糖漿、益肺清化膏、肺瘤平膏是肺癌止吐常用藥物，具有良好效果，但需注意禁忌事項。中藥外敷、耳穴貼壓、穴位按摩、艾灸、中藥泡洗、中藥離子導(dǎo)入等方法也可產(chǎn)生止嘔抑吐效果[7]。此外，由于肺癌及化療后不良反應(yīng)會影響患者心理變化，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。通過情志護(hù)理能疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁情緒，促使其積極配合治療[8]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)綜合組惡心發(fā)生率26.09%、嘔吐發(fā)生率21.74%，較基礎(chǔ)組47.83%、41.30%低(P<0.05)，提示中醫(yī)綜合護(hù)理可減輕肺癌化療后患者惡心嘔吐反應(yīng)。本研究還顯示，護(hù)理后中醫(yī)綜合組HAMA、HAMD評分低于基礎(chǔ)組，社會功能、情緒功能、認(rèn)知功能、總體狀況評分高于基礎(chǔ)組(P<0.05)，說明中醫(yī)綜合護(hù)理應(yīng)用于肺癌化療后患者，可疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理應(yīng)用于肺癌化療后患者，可減輕其惡心嘔吐反應(yīng)，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，改善患者生活質(zhì)量。