李久梅

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化阻塞血管管腔致使心肌缺血缺氧是冠心病心絞痛的主要成因，患者心絞痛發(fā)作時(shí)痛感劇烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心絞痛已經(jīng)成為冠心病患者住院的主要原因[2]。臨床治療中，采取科學(xué)有效的護(hù)理方法能有效緩解患者癥狀，提升治療效果[3]。目前普遍應(yīng)用于該病患者的常規(guī)護(hù)理手段局限于西醫(yī)護(hù)理，缺少中醫(yī)護(hù)理手段，護(hù)理效果仍有巨大提升空間。為提升護(hù)理效果，對(duì)入選的112例冠心病心絞痛患者開(kāi)展對(duì)比分析，探討中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛患者心功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年3月—2018年3月收治的冠心病心絞痛患者112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組及對(duì)照組，各56例。觀察組男36例，女20例；年齡51～76歲，平均(61.35±8.17)歲；冠心病病程1～8年，平均(5.07±2.53)年；心絞痛類型：不穩(wěn)定心絞痛26例，穩(wěn)定性心絞痛30例；并發(fā)癥：腦梗死1例，糖尿病5例，高血壓6例。對(duì)照組男34例，女22例；年齡52～78歲，平均(62.97±9.03)歲；冠心病病程2～9年，平均(5.44±2.63)年；心絞痛類型：不穩(wěn)定心絞痛27例，穩(wěn)定性心絞痛29例；并發(fā)癥：腦梗死2例，糖尿病4例，高血壓7例。2組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心臟彩超、心電圖檢查等確診為冠心病心絞痛；2)以心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短為主要臨床表現(xiàn)；3)近期未服用對(duì)試驗(yàn)結(jié)果有影響的藥物；4)簽署知情同意書，且通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)臟器功能不全或并發(fā)嚴(yán)重慢性病、體虛；2)有精神病史或無(wú)法正常溝通；3)急性心肌梗死、重度心律失常；4)妊娠或哺乳期女性；5)更年期綜合征、頸椎病、心血管神經(jīng)癥所致胸痛。

1.3 方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括給予對(duì)癥藥物治療、飲食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理，包括中醫(yī)辨證護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理。1)中醫(yī)辨證護(hù)理：①辨證分型護(hù)理：根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將冠心病心絞痛患者辨證分為寒凝心脈型、氣陰兩虛型、氣滯心胸型及痰阻血瘀型4種證型，并進(jìn)行對(duì)癥食療。寒凝心脈型者用干姜、高良姜、蔥白及大米熬二姜蔥白粥，溫陽(yáng)散寒；氣陰兩虛型者可用靈芝、丹參、三七及粳米熬粥，滋陰補(bǔ)氣，活血通絡(luò)，補(bǔ)益氣血；氣滯心胸型者可用薤白、蔥白、粳米熬薤白粥行氣導(dǎo)滯；痰阻血瘀型者可用蘿卜、紫菜做蘿卜紫菜湯化痰，活血鎮(zhèn)咳。②經(jīng)絡(luò)推拿護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員運(yùn)氣于手，雙手搓熱后，以天泉、內(nèi)關(guān)、中沖、勞沖、曲澤及天池為主穴，順手厥陰心包經(jīng)走向推按1次，15～20 min/次，2次/周，每次推按結(jié)束后順經(jīng)絡(luò)從上至下輕拍3次。寒凝心脈型者增加關(guān)元、命門穴；氣陰兩虛型者增加三陰交及太溪穴；氣滯心胸型者三陰交、膈俞穴；痰阻血瘀型者增加豐隆、膻中穴，推按過(guò)程中注意把控力度。③情志護(hù)理：加強(qiáng)溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者存在抑郁、焦慮等不良情緒時(shí)要及時(shí)開(kāi)導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，保持平和心態(tài)。2)西醫(yī)護(hù)理：①健康宣教：為患者講解冠心病心絞痛相關(guān)疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)。②用藥護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者用藥后體征，發(fā)生不良反應(yīng)要及時(shí)干預(yù)；督促口服給藥的患者按醫(yī)囑服藥，保證其按時(shí)按量服藥；靜脈滴注給藥注意根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整藥液濃度及滴注速度。③飲食管理：患者以低脂、低鹽及高蛋白飲食為主，保證三餐規(guī)律飲食，忌食生、冷、油膩、海鮮及咖啡。④康復(fù)運(yùn)動(dòng)：保證患者充分休息，指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練，15 min/次，1次/d。2組患者均連續(xù)護(hù)理2周。

1.4 觀察指標(biāo)1)心功能指標(biāo)。使用超聲心動(dòng)圖測(cè)量2組患者心搏出量(SV)、心輸出量(CO)、射血分?jǐn)?shù)(EF)及心臟指數(shù)(CI)，且測(cè)量時(shí)間為2組護(hù)理前及護(hù)理2周后。2)生活質(zhì)量評(píng)分。護(hù)理2周結(jié)束后發(fā)放生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)[6]，該表共分一般健康狀況、軀體功能、機(jī)體疼痛、軀體角色、體力、精神健康、情感職能及社會(huì)功能8個(gè)維度，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能指標(biāo)比較觀察組護(hù)理后SV、CO、EF及CI水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者心功能指標(biāo)比較 (例，

注：與同組護(hù)理前比較，1)P<0.05

2.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較護(hù)理后，觀察組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

3 討論

中醫(yī)學(xué)在護(hù)理方面有其獨(dú)到之處，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理，改善了以往局限于西醫(yī)護(hù)理造成護(hù)理手段單一的不利局面，豐富了護(hù)理內(nèi)容，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理現(xiàn)已成為臨床護(hù)理研究的新方向[7]。

眾多研究表明，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能有效提升治療效果，但對(duì)冠心病心絞痛療效的影響仍需進(jìn)一步研究[8]。本研究中，觀察組護(hù)理后CO、CI、EF及SV水平高于對(duì)照組，SF-36評(píng)分總分較對(duì)照組高，這表明中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理能有效改善冠心病心絞痛患者心功能，提升患者生活質(zhì)量。究其原因，根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病心絞痛4類證型的劃分進(jìn)行分組，能使護(hù)理更具有針對(duì)性，依照證型采取不同食療方案能有效提升患者機(jī)體免疫力，有效緩解患者中醫(yī)癥狀，二姜蔥白粥有溫補(bǔ)臟腑、祛濕散寒的功效，能有效調(diào)養(yǎng)寒凝心脈證患者機(jī)體；靈芝具有滋陰補(bǔ)氣、補(bǔ)益氣血的作用；丹參及三七均能疏通經(jīng)絡(luò)，滋補(bǔ)氣血，能有效改善患者氣陰兩虛癥狀；薤白有寬胸通陽(yáng)、行氣導(dǎo)滯的功效，能裨益氣滯心胸患者；蘿卜紫菜湯能化痰瀉濁，改善痰阻血瘀證患者多痰咳嗽的癥狀。同時(shí)食療易于堅(jiān)持，有利于提升患者依從性；通過(guò)以按摩、拍打方式刺激患者穴位及經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)及改善患者病情的目的，按摩手厥陰心包經(jīng)能有效調(diào)節(jié)心率，減少心肌耗氧量，改善心臟泵血功能，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，針對(duì)患者中醫(yī)癥狀的類型增加不同配穴，能有效疏通心脈，改善患者微循環(huán)；情志護(hù)理能幫助患者保持心理健康，樹(shù)立康復(fù)信心；西醫(yī)護(hù)理能有效避免患者用藥、飲食過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)，促進(jìn)藥物吸收；健康宣講能幫助患者提升對(duì)冠心病心絞痛的認(rèn)知，自覺(jué)規(guī)避危險(xiǎn)因素；康復(fù)運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善新陳代謝，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，使用中西醫(yī)結(jié)合辨證護(hù)理冠心病心絞痛，能有效改善患者心功能，提高其生活質(zhì)量。