(1.衡陽(yáng)市婦幼保健院，湖南 衡陽(yáng) 421001；2.岳陽(yáng)市婦幼保健院，湖南 岳陽(yáng) 414000)

隨著國(guó)家二孩政策的全面實(shí)施，高齡孕產(chǎn)婦比例的升高，妊娠高血壓疾病發(fā)生率逐年上升。因高齡孕婦病理生理特點(diǎn)，發(fā)生妊娠期高血壓疾病高于正常育齡產(chǎn)婦，若不早期干預(yù)與規(guī)范管理，極易發(fā)生早發(fā)型子癇前期或轉(zhuǎn)為重度子癇前期，威脅母嬰安全 。因此對(duì)高齡孕婦積極開展妊娠高血壓疾病的早期預(yù)測(cè)與早期干預(yù)，對(duì)改善母嬰圍產(chǎn)期結(jié)局有重要意義[1]。本研究對(duì)我院收治的48例高齡并發(fā)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦與133例35歲以下并發(fā)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比，分析其妊娠期、分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況與圍產(chǎn)期結(jié)局等，為高齡孕婦圍產(chǎn)期管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2018年1月1日至2018年12月31日在本院分娩產(chǎn)婦數(shù)4537例，并發(fā)妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦181例，占分娩總數(shù)4%。選取分娩的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦181例為研究對(duì)象，高齡并發(fā)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦48例為觀察組，初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦43例，年齡為35～51歲，平均(39.12±8.1)歲；選取35歲以下并發(fā)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦133例作為對(duì)照組，初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦76例，年齡21～34歲 ，平均(27.0±6.2)歲。所有研究對(duì)象均符合第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療方法

所有患者入院后均采用降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等方法控制病情，在密切監(jiān)測(cè)母兒安危的前提下盡量延長(zhǎng)孕周，適時(shí)終止妊娠。(1)降壓治療：收縮壓≥160 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg等嚴(yán)重高血壓緊急降壓治療，一般選用靜脈用藥與口服用藥聯(lián)合降壓治療；收縮壓≥150 mmHg和(或)舒張壓≥100 mmHg等酌情口服藥物降壓治療。常用靜脈降壓藥為拉貝洛爾注射劑、硝酸甘油注射劑、尼卡地平注射劑等，常用口服降壓藥為硝苯地平控釋片、拉貝洛爾口服片等，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)器官功能損害者控制收縮壓在130～155 mmHg，舒張壓在80～105 mmHg；有器官功能損害者控制收縮壓在130～139 mmHg，舒張壓在80～89 mmHg；(2)解痙治療：25%硫酸鎂20 mL(5g)溶入5%葡萄糖注射液100 mL，靜脈滴注(20～30 min)，繼而硫酸鎂 1～2g/h靜脈滴注維持治療，一日總量不超過(guò)25g，用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者膝反射、呼吸、尿量(膝反射存在、呼吸≥16次/min、尿量≥17 mL/h)，并備有10%的葡萄糖酸鈣。用藥時(shí)限不超過(guò)5日。(3)鎮(zhèn)靜治療：對(duì)精神緊張、睡眠欠佳的孕產(chǎn)婦酌情予以鎮(zhèn)靜治療，一般選用地西泮或苯巴比妥口服。(4)終止妊娠：重度子癇前期患者經(jīng)積極治療24 ～ 48小時(shí)病情加重促肺成熟后終止妊娠；重度子癇前期妊娠≥34周終止妊娠；一般子癇前期患者期待治療至37周終止妊娠。終止妊娠方式根據(jù)產(chǎn)科指征而定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期高血壓疾病、重度子癇前期、早發(fā)型子癇前期、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、低出生體重、產(chǎn)后出血等均按《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組妊娠高血壓疾病發(fā)病類型、并發(fā)妊娠期糖尿病發(fā)生情況，早產(chǎn)、低出生體重、產(chǎn)后出血發(fā)生情況及剖宮產(chǎn)率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病妊娠結(jié)局比較

觀察組(≥35歲)與對(duì)照組(<35歲)妊娠高血壓疾病妊娠結(jié)局比較分析，觀察組產(chǎn)婦早發(fā)型子癇前期、低出生體重、早產(chǎn)的發(fā)生率分別為12.78%、25%和49.92%，明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組重度子癇前期、妊娠高血壓疾病合并妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為22.92%、41.67%、20.83%,偏高于對(duì)照組，但兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體比較數(shù)據(jù)見表1：

表1 不同年齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病妊娠結(jié)局對(duì)照 (例，%)

與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 不同組別高齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病妊娠結(jié)局比較

40歲以上產(chǎn)婦早發(fā)型子癇前期、重度子癇前期、低出生體重、妊娠高血壓疾病合并妊娠期糖尿病分別為31.25%、31.25%、37.50%、56.25%，高于35～39歲組。具體見表2：

表2 不同組別高齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病妊娠結(jié)局比較 (例，%)

2.3 妊娠高血壓疾病合并妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局比較

從表3得知：妊娠高血壓疾病合并妊娠期糖尿病妊娠者其重度子癇前期、低出生體重、產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于非糖尿病組?？赡芤蛴^察例數(shù)較少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有待今后進(jìn)一步觀察。

具體見表3：

表3 妊娠高血壓疾病合并妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局比較 (例，%)

3 討 論

3.1高齡孕婦妊娠高血壓疾病發(fā)生原因分析

我國(guó)將孕婦年齡≥35歲定義為高齡孕婦，屬于高危妊娠范疇[3]，隨著國(guó)家二孩政策的實(shí)施，高齡孕婦生育率由1998年的7.37%上升至2015年的10.00%[4]，使產(chǎn)科醫(yī)生面臨巨大壓力，而妊娠高血壓疾病是妊娠特有的疾病，是全球范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡的第三大原因，尤以重度子癇前期為甚。妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳、免疫、胎盤缺血缺氧以及氧化應(yīng)激等有關(guān)[5]。吳建發(fā)等[6]研究表明，妊娠高血壓疾病年齡越大發(fā)病率越高，因?yàn)楦啐g產(chǎn)婦血中過(guò)氧化脂質(zhì)含量較適齡孕婦高，高水平的過(guò)氧化脂質(zhì)直接損傷機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞，減少了血管內(nèi)皮舒張因子的分泌量，導(dǎo)致血管痙攣、子宮血供不足、胎盤缺氧，出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病。另外，高齡產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)適應(yīng)能力弱，血管壁對(duì)血管內(nèi)皮依賴性、血管反應(yīng)性均下降，減少了收縮期血管與心臟容量，升高收縮壓，最終引起組織損傷，出現(xiàn)蛋白尿、肝、腎、腦功能損害等一系列臨床癥狀及病理生理改變[7]，了解妊娠期高血壓疾病與年齡之間的相關(guān)性有助于預(yù)防疾病的發(fā)展，降低發(fā)病率與死亡率。

3.2 高齡孕婦妊娠高血壓疾病對(duì)母嬰的危害

從本研究得知，高齡孕婦并發(fā)重度子癇前期、早發(fā)型子癇前期較對(duì)照者多，其病情復(fù)雜且與妊娠期糖尿病并存，導(dǎo)致早產(chǎn)、低出生體重、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。研究表明，女性各系統(tǒng)器官隨年齡的增長(zhǎng)而愈漸衰老，伴隨年齡增長(zhǎng)胰島素受體與胰島素親和力下降，加之高齡孕婦肥胖發(fā)生率高，使胰島素敏感性下降并產(chǎn)生胰島素抵抗[8]，導(dǎo)致妊娠糖尿病發(fā)生率明顯增高，糖尿病導(dǎo)致血管病變，使妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度較非糖尿病患者明顯增高，最終造成胎盤功能不良，從而影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致低出生體重風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)高齡孕婦合并重度子癇前期患者的心理壓力較適齡孕婦大，常出現(xiàn)一些焦慮、緊張、恐慌等心理，常規(guī)治療效果差，導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)率明顯上升。同時(shí)高齡孕婦的血管彈性不如年輕女性好，子宮的收縮力和伸張力較差，合并重度子癇時(shí)胎盤早剝的發(fā)生率高，最終導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率高，嚴(yán)重影響母嬰健康。鑒于高齡產(chǎn)婦并發(fā)重度子癇前期、早發(fā)型子癇前期、且并發(fā)妊娠期糖尿病多，對(duì)母嬰危害大，故應(yīng)加強(qiáng)高齡孕婦孕期及分娩期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理，做好妊娠高血壓疾病及妊娠期糖尿病的早期防治，加強(qiáng)圍孕期健康宣教，提高孕產(chǎn)婦自我保護(hù)意識(shí)，確保母嬰安全。

3.3 高齡孕婦妊娠高血壓疾病的圍產(chǎn)期管理

研究表明，高齡是重度子癇前期發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[9]，如何在孕前與孕期做好高齡孕婦的管理，是預(yù)防母兒并發(fā)癥、避免不良妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。對(duì)于高齡孕婦，孕前應(yīng)進(jìn)行全面體檢，詳細(xì)評(píng)估心、肝、腎等重要臟器功能，綜合評(píng)估身體條件，改善飲食習(xí)慣，控制體質(zhì)量，同時(shí)應(yīng)重視孕期檢查，規(guī)范孕期保健，加強(qiáng)孕期心理疏導(dǎo)，做好妊娠高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。研究表明，對(duì)妊娠期高血壓疾病高風(fēng)險(xiǎn)者于孕12～16周開始使用阿司匹林使子癇前期的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降53%[10]。妊娠期高血壓疾病的高齡孕婦，應(yīng)加強(qiáng)母胎安危監(jiān)測(cè)，積極治療妊娠并發(fā)癥，制定個(gè)性化診療方案，如積極實(shí)施藥物治療，穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)，降低血管阻力，改善圍生兒的不良結(jié)局。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，高齡孕婦妊娠期高血壓疾病臨床給予藥物治療，有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善胎盤循環(huán)，糾正組織缺氧，減少尿蛋白遺漏，促進(jìn)宮內(nèi)胎兒的成長(zhǎng)，延長(zhǎng)孕周提高其生存能力。同時(shí)選擇合適的分娩方式，適時(shí)終止妊娠，做好圍手術(shù)期產(chǎn)后出血、早產(chǎn)兒復(fù)蘇及相關(guān)并發(fā)癥的防治，以確保高齡孕婦的母嬰安全。