于春平

(洛陽(yáng)市中國(guó)人民解放軍第一五零中心醫(yī)院特檢科，河南 洛陽(yáng) 471000)

動(dòng)靜脈瘺是一種常見(jiàn)的血管病變，其病因包括先天或后天外傷所致，動(dòng)靜脈瘺會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良影響，需要采取有效的措施進(jìn)行治療[1]。然而由于外周血管動(dòng)靜脈瘺存在許多不同類型，為進(jìn)行有效的治療，需要進(jìn)行有效的檢測(cè)診斷[2]。目前臨床醫(yī)生主要使用超聲方式進(jìn)行診斷，能夠獲得較好的診斷效果，為臨床醫(yī)生提供可靠的檢測(cè)信息，輔助其制定具有針對(duì)性的治療方案，進(jìn)而提升患者的臨床治療效果[3]。為探討超聲對(duì)動(dòng)靜脈瘺的診斷效果，現(xiàn)對(duì)我院的臨床資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2017年4月至2018年6月我院收治的28例外周血管動(dòng)靜脈瘺患者，男15例，女13例；年齡28～63歲，平均年齡45.5歲，其中3例患者的病變?yōu)轭i內(nèi)靜脈-頸總動(dòng)脈瘺，5例患者為橈動(dòng)靜脈瘺，6例患者為髂外動(dòng)靜脈瘺，7例患者為腘動(dòng)靜脈瘺，7例患者為股動(dòng)靜脈瘺。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合外周血管動(dòng)靜脈瘺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無(wú)其他血管病變癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法積極配合診斷的患者。患者家屬在了解相應(yīng)的診斷方式后簽署知情同意書(shū)，同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督。

1.2方法 選用GE730儀器探頭頻率選用3.5～5.0 Hz或7～12 MHz,為使檢測(cè)人員能夠獲得清晰的檢測(cè)圖像，在進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中，檢測(cè)人員需要依據(jù)患者的實(shí)際病變部位對(duì)探頭頻率、聲束與血流方向的夾角、多普勒取樣范圍進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，最終確保多普勒取樣框范圍位于血管直徑2/3的位置。使患者采取平臥體位，連接相關(guān)儀器后進(jìn)行檢查，以確定連接的良好性，檢測(cè)人員需要對(duì)患者動(dòng)靜脈的內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)瘺口處的血流狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)格觀察，以此確定患者是否存在動(dòng)靜脈相通、靜脈擴(kuò)張與靜脈周圍組織震顫等現(xiàn)象。檢測(cè)人員分別對(duì)患者進(jìn)行二維超聲、頻譜多普勒超聲與彩色多普勒超聲等檢測(cè)，以此明確患者的血流特點(diǎn)與血管周圍的軟組織結(jié)構(gòu)狀態(tài)，從而對(duì)動(dòng)靜脈瘺口部位與大小進(jìn)行有效的確定。對(duì)超聲診斷與手術(shù)證實(shí)結(jié)果情況，并對(duì)超聲檢測(cè)的圖像特征進(jìn)行觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件把研究得到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超聲診斷與手術(shù)證實(shí)結(jié)果情況 超聲診斷發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)靜脈-頸總動(dòng)脈瘺3例、橈動(dòng)靜脈瘺5例、髂外動(dòng)靜脈瘺6例、腘動(dòng)靜脈瘺7例、股動(dòng)靜脈瘺7例，與手術(shù)結(jié)果證實(shí)完全一致，準(zhǔn)確率達(dá)100.0 %。

2.2超聲檢測(cè)的圖像特征 依據(jù)對(duì)診斷圖像的分析可知，近心端的動(dòng)脈，其內(nèi)徑增加，血流速度加快，并呈現(xiàn)出高速、低阻血流特點(diǎn)；而遠(yuǎn)心端的動(dòng)脈則恰好呈現(xiàn)相反的特點(diǎn)；對(duì)于瘺口的位置而言，血流呈現(xiàn)出五彩鑲嵌彩色圖像，并為高速、低阻、單向與連續(xù)血流頻譜；對(duì)于受累的靜脈而言，呈現(xiàn)出擴(kuò)張?zhí)攸c(diǎn)，并且呈動(dòng)脈化血流頻譜。

3 討論

動(dòng)-靜脈瘺在臨床中較為常見(jiàn)，主要是指動(dòng)脈與靜脈之間存在異常，即動(dòng)脈血管中的血液不經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管而直接流入靜脈血管內(nèi)[4]。由于未經(jīng)過(guò)相應(yīng)的物質(zhì)交換，使得此部分的的血液循環(huán)無(wú)效，進(jìn)而使得組織出現(xiàn)缺血壞死的現(xiàn)象，并且血液在較大程度上下降，總外周阻力也隨之下降，回心血量也在較大程度上增加，使得心臟負(fù)荷量增加，最終將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭等不良后果[5]。外周血管動(dòng)靜脈瘺的常見(jiàn)臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為瘺區(qū)存在雜音與震顫、心臟出現(xiàn)擴(kuò)大、心力衰竭、脈率加快、動(dòng)靜脈瘺部位表面皮溫升高、靜脈功能不全等表現(xiàn)[6]。

手術(shù)治療是治療該疾病的首選方式，但由于該疾病的發(fā)病部位不同，且較為復(fù)雜，因此為進(jìn)行有效的治療，則需要對(duì)患者進(jìn)行有效的診斷，如此才能夠制定具有針對(duì)性的治療方案[7]。目前臨床檢測(cè)人員主要使用超聲檢測(cè)的方式進(jìn)行診斷。脈沖多普勒檢測(cè)能夠有效的對(duì)瘺口位置進(jìn)行診斷，并且已成為目前臨床中診斷瘺口位置的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。對(duì)于一條靜脈內(nèi)的動(dòng)脈樣血流頻譜最高流速處與同一條動(dòng)脈血流頻譜的高低阻交界處、動(dòng)靜脈交界處而言，超聲檢測(cè)圖像的血流均呈現(xiàn)出高速頻譜，因而能夠便于臨床檢測(cè)人員進(jìn)行有效的診斷；同時(shí)超聲檢測(cè)方式還能夠有效的診斷出動(dòng)靜脈瘺的瘺口位置與形態(tài)，并診斷出動(dòng)靜脈瘺血流狀態(tài)[9]。對(duì)于正常四肢動(dòng)脈檢測(cè)頻譜而言，當(dāng)處于收縮期時(shí)，血流呈現(xiàn)正向流動(dòng)特點(diǎn)；當(dāng)處于舒張期時(shí)，血流呈現(xiàn)反向流動(dòng)特點(diǎn)；當(dāng)處于舒張末期時(shí)，血流表現(xiàn)出低幅正向三相波形的特點(diǎn)。對(duì)于近心端的動(dòng)脈而言，其血流頻譜呈現(xiàn)出阻力降低的特點(diǎn)，并且當(dāng)處于舒張期時(shí)血流呈正向持續(xù)流動(dòng)特點(diǎn)；而遠(yuǎn)心端動(dòng)脈的血流頻譜呈現(xiàn)出高阻的特點(diǎn)。近心端與遠(yuǎn)心端動(dòng)脈血流頻譜呈現(xiàn)上述特點(diǎn)的原因表現(xiàn)在如下兩方面：(1)瘺口近心端動(dòng)脈外周阻力不斷降低，加之當(dāng)患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)后血管出現(xiàn)較大擴(kuò)張，使得外周血管阻力在較大程度上降低，進(jìn)而使得舒張期的血流呈正相流動(dòng)特點(diǎn)。(2)使用彩色多普勒超聲檢測(cè)，能夠有效對(duì)瘺口血流效果進(jìn)行判斷，其診斷效果優(yōu)于二維超聲，并且能夠有效對(duì)微小病灶進(jìn)行檢測(cè)。依據(jù)相關(guān)的臨床研究顯示，使用高頻探頭能夠有效對(duì)瘺口直徑與周圍動(dòng)、靜脈網(wǎng)進(jìn)行測(cè)量，具有較高價(jià)值；然而若檢測(cè)人員使用頻譜多普勒檢測(cè)方式時(shí)，為避免外界不良因素的干擾，獲得準(zhǔn)確檢測(cè)結(jié)果，需要將探頭頻率調(diào)低，并且需要對(duì)速度標(biāo)尺進(jìn)行有效調(diào)整，以便能夠獲得清晰診斷圖像[10]。依據(jù)本研究顯示，通過(guò)將超聲檢測(cè)診斷結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行比較可知，準(zhǔn)確率高達(dá)100.0 %，主要原因則在于彩色多普勒超聲檢測(cè)能夠清晰顯示出不同部位動(dòng)、靜脈血管血流特征，并且將不會(huì)對(duì)患者造成額外不良損傷，同時(shí)將不會(huì)受到外界不良因素干擾，因而能夠有效提升診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，應(yīng)用超聲診斷檢測(cè)外周血管動(dòng)靜脈瘺具有較高臨床價(jià)值，能夠有效提升診斷準(zhǔn)確率，可作為診斷外周血管動(dòng)靜脈瘺的首選方式。除此之外，臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對(duì)多普勒超聲檢測(cè)方式研究，不斷提升自身操作能力，以便能夠有效對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)；同時(shí)在檢測(cè)過(guò)程中，檢測(cè)人員還需要依據(jù)患者的實(shí)際病變部位對(duì)探頭頻率與速度標(biāo)尺進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，如此才能夠獲得更加清晰的檢測(cè)圖像，從而為臨床醫(yī)生后續(xù)治療提供可靠保障。