趙宇俠 王志正 陳培清

【摘要】在教學(xué)中，提出問題、分析問題、解決問題一直是接受度比較高、容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的方法，但是有時提出的問題也缺乏針對性，而抗高血壓藥教學(xué)因?yàn)楦N近生活，可以導(dǎo)向的問題選擇性比較多，并且比較容易鎖定目標(biāo)問題，所以比較適合采用問題導(dǎo)向教學(xué)法。

【關(guān)鍵詞】問題導(dǎo)向教學(xué)法; 抗高血壓藥

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用及其規(guī)律的科學(xué)，是所有醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的必修基礎(chǔ)課，作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁，由于其內(nèi)容比較多，并且知識點(diǎn)的內(nèi)在邏輯性不強(qiáng)，生澀難記，所以學(xué)生容易因重復(fù)增加而產(chǎn)生厭煩感，如何提高學(xué)生的興趣，使其更好地掌握各個章節(jié)的基礎(chǔ)知識一直是教學(xué)過程中的難點(diǎn)。

在藥理學(xué)教學(xué)中，基礎(chǔ)知識部分和各個系統(tǒng)常見病用藥部分各不相同，所適用的方法也因章節(jié)而異，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法以學(xué)生為中心，通過引入臨床相關(guān)問題進(jìn)行討論，能夠激發(fā)學(xué)生的興趣，提高其利用自身所學(xué)知識解決問題的能力，使學(xué)生對所學(xué)醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行反思和整合，融會貫通，并且學(xué)生更加愿意去探求隱藏在問題背后的知識，能進(jìn)一步培養(yǎng)他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及溝通能力，使基礎(chǔ)知識和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。因此筆者在抗高血壓藥的教學(xué)過程中探索采用問題導(dǎo)向教學(xué)法，現(xiàn)做一討論總結(jié)。

一、觀察高血壓患者的特點(diǎn)

高血壓是一種常見的心血管疾病，發(fā)病率高，對人類健康危害大，雖然臨床上是以動脈血壓增高為主要表現(xiàn)，但是還是很難讓學(xué)生有一個表觀的、感性的認(rèn)知。

在課堂上，筆者首先讓大家分組討自己對高血壓患者的印象，把可能認(rèn)為的特征分組表述出來。經(jīng)過這樣的討論，學(xué)生似乎感覺高血壓這個詞不是教科書上的專屬，而是走入了他們所熟悉的生活場景和思考內(nèi)容，之后筆者總結(jié)了高血壓患者一般會有的特點(diǎn)，并結(jié)合了學(xué)生的想法。這種方式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

二、根據(jù)所學(xué)知識思考高血壓的形成與什么因素有關(guān)

根據(jù)所學(xué)知識可知，高血壓是由外周血管平滑肌張力增高所致，動脈阻力增加，靜脈系統(tǒng)的血容量降低。在大多數(shù)病例中，血管張力增加的原因不明。所以總體來說，高血壓有難以解釋的形成機(jī)制，也有容易理解的形成機(jī)制。

實(shí)際上，從血壓形成的過程就可以推測出高血壓的形成因素，其中涉及到解剖學(xué)和生理學(xué)的知識，學(xué)生們也都樂于思考，甚至?xí)ㄟ^復(fù)習(xí)自己的解剖學(xué)和生理學(xué)的筆記印證自己的想法。

雖然有的學(xué)生考慮得不夠全面系統(tǒng)，但是對這些知識點(diǎn)會有更深刻的記憶，長此以往，學(xué)生回答問題的邏輯性和整體性會更好。

三、血壓的調(diào)控系統(tǒng)里，從哪里可以阻斷這個過程，以實(shí)現(xiàn)合理的用藥

血壓的調(diào)控機(jī)制比較復(fù)雜，涉及到腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，以前講到這個復(fù)雜的調(diào)控體系時，學(xué)生們都很被動，而在講解了血壓的整個調(diào)控體系以后，再讓學(xué)生分組討論一下哪里可以作為切入點(diǎn)來阻斷這個過程，雖然對學(xué)生來說仍有難度，但通過思考分析，他們逐漸理順了血壓調(diào)控的來龍去脈。

總之，筆者在教學(xué)中對各個知識點(diǎn)進(jìn)行了不同的問題設(shè)置，通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，問題導(dǎo)向教學(xué)法在抗高血壓藥教學(xué)中具有一定的效果：第一，所提出的問題能夠讓學(xué)生進(jìn)入主動思考模式，改變了灌輸式教學(xué)的被動狀態(tài); 第二，順著問題揭開謎底，容易激發(fā)學(xué)生的興趣，學(xué)生厭煩抗拒情緒減少;第三，知識點(diǎn)記憶深刻，學(xué)生分析問題的能力有所提高。

當(dāng)然，教學(xué)效果的呈現(xiàn)還要推及大量的教學(xué)實(shí)踐樣本，并且要經(jīng)過更長的時間觀察才能得到結(jié)論，筆者希望能夠更好地推動問題導(dǎo)向教學(xué)法在各個學(xué)科教學(xué)過程的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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為導(dǎo)向教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥.

【本文系2019年度上海高校青年教師培訓(xùn)資助計(jì)劃項(xiàng)目“課程思政改革要求下藥理學(xué)課程建設(shè)” （A1-2601-19-311116）、上海健康醫(yī)學(xué)院百人庫項(xiàng)目“評價(jià)化合物藥效的腦卒中模型方法的改進(jìn)”（NO.B1-0200-19-311133）的階段性成果】

（作者單位：上海健康醫(yī)學(xué)院協(xié)同科研中心）