王海平，錢震林，白學鑫，狄柯坪

在軍事訓練中，踝關(guān)節(jié)損傷是下肢損傷中發(fā)生率較高的一種傷病，如不能得到及時有效的治療，不僅影響官兵的生活和訓練，還可影響預后，甚或造成踝關(guān)節(jié)殘疾，嚴重影響官兵的身心健康和部隊的戰(zhàn)斗力。本文回顧性分析了82例因軍事訓練導致踝關(guān)節(jié)損傷的病例，分析總結(jié)疾病的原因并提出針對性的措施，以期減少訓練傷發(fā)生的風險，保證官兵的健康和部隊的戰(zhàn)斗力。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2017年5月收治的82例因軍事訓練導致踝關(guān)節(jié)損傷的病例，男79例，女3例，年齡17～44(22.3±1.5)歲。致傷原因：400 m障礙28例，戰(zhàn)術(shù)基礎訓練18例，5 km越野16例，單雙杠體能訓練13例，其他軍事訓練7例。損傷類型：右踝損傷45例，左踝損傷37例；外踝損傷69例，內(nèi)踝損傷13例；單純外側(cè)副韌帶損傷52例，外側(cè)副韌帶損傷伴外踝斜形骨折18例。臨床癥狀：損傷局部出現(xiàn)腫脹、疼痛，踝關(guān)節(jié)活動受限，內(nèi)翻或外翻時疼痛加重，損傷部位有壓痛點、皮下有淤血。外側(cè)副韌帶損傷伴骨折的18例患者經(jīng)X線攝片檢查證實存在外踝斜形骨折，其中5例移位，4例發(fā)生踝關(guān)節(jié)半脫位。

1.2治療方法 所有病例均在傷后獲得及時治療。對單純外側(cè)副韌帶損傷者，立即用彈力繃帶加壓包扎，包扎范圍自趾蹼上2 cm至踝關(guān)節(jié)上10 cm，呈屋瓦狀包扎，用冰水袋(水溫以4℃為宜)冷敷。無條件時也可用普通繃帶加壓包扎?；甲惆芰洗笾萌肜渌校看卫浞髸r間10～20 min，1次/2～4 h。3 d后去除加壓繃帶、抬高患肢，并開始進行熱敷、紅外線照射等物理療法。約2周后進行增加肌肉力量和協(xié)調(diào)性的訓練，要特別加強踝部和足部肌肉力量的練習(在一定范圍內(nèi))。對其中27例痛點較集中的患者，實施痛點封閉治療。18例外側(cè)副韌帶損傷伴外踝骨折患者，按照暴力的相反方向，行手法復位并用夾板或石膏固定，6～8周后拆除，加強功能鍛煉。

2 結(jié) 果

82例病例均獲得治愈。治愈后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，骨折對位整齊，愈合良好，踝關(guān)節(jié)活動正常，未影響日常軍事訓練。

3 討 論

3.1損傷原因 踝關(guān)節(jié)是人體最大的屈戌關(guān)節(jié)，在維持身體平衡及承受地面對人體的反作用力等方面起著重要作用。在站立時它承載著全身的質(zhì)量，在運動過程中負荷可達身體重量的5～10倍[1]，因此在軍事訓練中踝關(guān)節(jié)最易發(fā)生損傷[2]。研究表明，踝關(guān)節(jié)在軍事訓練時的頻繁損傷與其解剖結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。由于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)韌帶松弛，所以外側(cè)韌帶更容易發(fā)生扭傷[3]，與我們的研究結(jié)果相一致。我們發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷或骨折主要發(fā)生在400 m障礙、戰(zhàn)術(shù)基礎動作、5 km越野、單雙杠體能訓練等訓練科目中。致傷原因與踝關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶力量比較薄弱，關(guān)節(jié)缺少肌肉保護，肌肉容易產(chǎn)生疲勞以及動作不正確等因素有關(guān)[4]。造成這種現(xiàn)象的主要原因可能與做相應戰(zhàn)術(shù)動作時，尤其是從高墻、云梯和深坑跳下以及跑跳過程，會形成足部騰空動作，一旦落地重心不穩(wěn)、身體向一側(cè)傾斜、踩在石子上、陷入坑內(nèi)等意外情況發(fā)生，就會導致足的前外側(cè)著地或明顯內(nèi)翻，使足踝部外側(cè)副韌帶拉傷甚至骨折。

3.2預防措施 ①科學按綱施訓，注重訓練干預。訓練前的準備活動非常必要，如果準備活動不充分，必將引起訓練中骨關(guān)節(jié)和肌肉韌帶的拉傷[5]。據(jù)統(tǒng)計，基層有近70%的訓練傷是因為準備活動不充分造成的。主要表現(xiàn)為思想不夠重視、熱身運動流于形式，熱身內(nèi)容與訓練內(nèi)容結(jié)合不緊等[6]。訓練前的充分準備活動，能減小踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的粘連性，使踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶受到不同程度的鍛煉。我們發(fā)現(xiàn)，在跑400 m障礙前進行不少于30 min的熱身運動，是避免踝關(guān)節(jié)損傷的很好辦法。訓練的內(nèi)容不要過于單調(diào)，防止反復刺激踝部，超出其生理負荷。②采取科學的訓練方法，加強技術(shù)指導干預。訓練時應遵循有目的、有步驟、先易后難、先分解后連貫的循序漸進的科學訓練原則，周密組織實施訓練，合理安排訓練強度和密度。訓練前要做好講解并示范動作要領、技巧等。訓練中加強技術(shù)指導，及時糾正錯誤動作，克服孤僻動作，控制好身體的重心，避免失去平衡，做到科學施訓。③加強綜合保障和醫(yī)學干預。根據(jù)訓練環(huán)境，適時調(diào)整訓練計劃，如遇雨雪天跑道場地濕潤或結(jié)冰、霧天能見度低等情況，就不適宜組織跑跳科目的訓練。對訓練場地設施進行定期的檢查和維修，確保安全防護措施落實到位。對動作復雜、技術(shù)不易掌握的訓練科目，以及身體素質(zhì)較差的官兵，應準備相關(guān)的防護預案，確保訓練展得開、訓得好、不受傷。平時對官兵開展訓練傷防治知識宣講，指導大家做好預防工作。要教育廣大官兵增強自我防護意識，如感覺有踝部隱脹不適感時，睡眠時要抬高下肢；如果感覺有肌肉酸脹時，要及時理療或按摩。我們發(fā)現(xiàn)，睡前戰(zhàn)士之間進行互相按摩，有利于降低訓練傷的發(fā)生率。醫(yī)務人員要提高為兵服務意識，做到檢傷仔細準確，防止漏診，避免帶傷訓練，并督促落實訓練保護措施，加強現(xiàn)場衛(wèi)勤保障能力。④加強營養(yǎng)干預，適時補充營養(yǎng)素。營養(yǎng)供給應隨著訓練的推進、加強而提高，保持營養(yǎng)物質(zhì)的儲存與軍事訓練的體能消耗動態(tài)平衡。在訓練期間除保證能量物質(zhì)的供應，還要充分補充蛋白質(zhì)和各種營養(yǎng)素，以保證機體的自我修復能力，保護骨骼、肌肉和韌帶的正常結(jié)構(gòu)和功能，保證士兵的健康，減少傷病發(fā)生的風險，減輕傷痛。訓練中及時補充液體和各種營養(yǎng)素，不僅能彌補因訓練時大量出汗導致的水、電解質(zhì)的丟失，還能增強體能，延緩肌肉、韌帶的疲勞，減輕訓練疲勞致踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。

綜上所述，盡管踝關(guān)節(jié)損傷在軍事訓練中不可避免，但只要我們采取及時、有效的應對措施，防患于未然，就能夠大大降低訓練傷的發(fā)生率。