肖 頔，葛鑫宇，黎絹花

抑郁癥為常見的精神科疾病之一，該病患病率高、復發(fā)率高、誤診率高。藥物治療、心理治療及物理治療作為抑郁癥急性期的主要治療手段已被病人廣泛接受，其中抗抑郁藥物屬于治療中重度抑郁癥的基本治療策略［1］。相關研究表明，超過50%的抑郁癥病人過早終止藥物治療，分析原因在于無法耐受抗抑郁藥物的副作用或病人擔心產(chǎn)生藥物依賴性［2-4］?；诖耍綄ひ环N有效、安全及依從性良好的藥物方案治療中重度抑郁癥抑郁癥十分必要，因此需要探尋較可靠方案緩解抑郁癥狀，減少副反應［5］。有研究指出，文拉法辛是一種具有良好安全性和耐受性的抗抑郁藥物［6-7］，中藥柴胡桂枝湯治療抑郁癥均有不錯療效［8-9］。本研究觀察柴胡桂枝湯聯(lián)合文拉法辛治療中重度抑郁癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016 年6 月—2017 年12月收治的中重度抑郁癥病人60 例為研究對象。納入標準: 有完整的臨床資料; 滿足抑郁癥診斷標準［10］，且為中度與重度; 家屬簽署知情同意書愿意配合研究。排除標準: 不愿意配合研究; 輕度抑郁癥; 合并嚴重心、肝、腎等臟器病變; 妊娠期或哺乳期; 對本研究藥物過敏等。60 例病人中男 33 例，女 27 例; 年齡 25 ～ 40 歲;病程( 12.11±3.64) 周; 疾病嚴重程度: 中度 36 例，重度24 例。按照隨機數(shù)字表法分為單藥組與聯(lián)合組。單藥組 30 例，男 16 例，女 14 例; 年齡( 30.41±1.64) 歲;病程( 12.14±3.72) 周; 疾病嚴重程度: 中度 17 例，重度13 例。聯(lián)合組 30 例，男 17 例，女 13 例; 年齡( 30.23±1.56) 歲; 病程( 12.05±3.52) 周; 疾病嚴重程度: 中度 19例，重度11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義( P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 研究方法 單藥組接受文拉法辛緩釋片治療，第1 每日早晨1 次，每次75 mg; 第2 周改為每日早晨1次，每次150 mg; 第3 周改為每日早晨1 次，每次225 mg。第3 周若無法耐受則降至每日150 mg，之后不減量，維持治療6 周。聯(lián)合組除采用單藥組治療方案，加用柴胡桂枝湯治療，方藥組分包括柴胡、人參、黃芪、半夏、桂枝、大棗、生姜、芍藥、甘草等，每日1 劑，水煎煮取200 mL，早晚兩次分服。連續(xù)治療6 周。

1.3 觀察指標 以6 周為1 個療程，評價治療前、治療6 周時漢密頓抑郁量表評分，記錄治療期間藥物不良反應，評價治療1 個療程后療效。

1.4 臨床療效評價 ①顯效: 治療后漢密頓抑郁量表評分不超過7 分; ②有效: 治療后漢密頓抑郁量表評分降幅≥50%; ③無效: 未能滿足前述標準［11］。

1.5 統(tǒng)計學處理 本研究采取Epidata 3.1 建立數(shù)據(jù)庫，兩人獨立雙份錄入并校對數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 進行處理。計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗; 計量資料以均數(shù)±標準差( x ±s ) 表示，采用t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組漢密頓抑郁量表評分比較 治療前，兩組漢密頓抑郁量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義( P ＞0.05) ; 治療6 周時，兩組漢密頓抑郁量表評分均降低( P ＜0.05) ，且聯(lián)合組顯著低于單藥組( P ＜0.05) 。詳見表1。

表1 兩組漢密頓抑郁量表評分比較( x ±s ) 分

2.2 兩組治療后臨床療效比較 治療1 個療程后，聯(lián)合組總有效率顯著高于單藥組( P ＜0.05) 。詳見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較 例( %)

2.3 兩組治療期間藥物不良反應情況比較 治療期間，聯(lián)合組主要為口干、便秘，單藥組口干、便秘、胃腸道反應、頭暈、失眠等，兩組藥物不良反應均較輕微，無需特殊處理，治療后緩解或消失，聯(lián)合組不良反應發(fā)生率顯著低于單藥組( P ＜0.05) 。詳見表3。

表3 兩組治療期間藥物不良反應情況比較 例( %)

3 討 論

中醫(yī)學將抑郁癥歸為 “郁病”范疇，指因氣機郁滯，臟腑失調等所致心情抑郁，常有情緒不寧及胸悶脅痛，或欲哭或易怒，或咽有異物感等癥狀［12］。中醫(yī)對郁病已有多年研究歷史，傳統(tǒng)中醫(yī)指出抑郁癥病因分為內因與外因，內因主要在于臟氣易郁，外因主要在于情志所傷［13］。理氣開郁與抬情易性是治療基本準則［14］。柴胡桂枝湯初見于《金匱要略》，最初應用在少陽病中，現(xiàn)代應用廣泛，如胃腸科、肝膽科、神經(jīng)外科、婦科、皮膚科等［15］。隨著實驗增多，結果顯示柴胡桂枝湯應用在絕望模型小鼠懸尾與強迫游泳不動時，具有抗抑郁作用，可能在于柴胡桂枝湯能增強5-羥色胺含量達到抗抑郁目的［16-19］。前期研究證實，柴胡桂枝湯在改善病人抑郁癥狀方面與鹽酸舍曲林相當，但在改善郁病證候方面顯著優(yōu)于舍曲林。

本研究結果顯示，治療6 周時，兩組漢密頓抑郁量表評分均降低( P ＜0.05) ，且聯(lián)合組顯著低于單藥組( P ＜0.05) 。治療期間，聯(lián)合組藥物不良反應發(fā)生率明顯低于單藥組( P ＜0.05) ; 治療1 個療程后，聯(lián)合組總有效率顯著高于單藥組( P ＜0.05) 。

文拉法辛屬于常用的抗抑郁藥物，相較于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如帕羅西汀、氟西汀等有較好的治療效果，屬于重度抑郁癥經(jīng)典藥物之一［20］。西藥治療抑郁癥主要通過直接神經(jīng)阻斷法處理，對傳導神經(jīng)有麻痹與阻滯的作用，在一定時間內達到穩(wěn)定病情的外在效果，優(yōu)勢在于見效快，缺點在于需終身服藥，且副作用較大［21］。中醫(yī)治療重視調節(jié)臟腑的功能，達到氣機暢達的目的，優(yōu)勢在于有根治性，缺點在于見效慢，部分病人因難以等到起效或治愈選擇放棄治療?；诖?，若中西醫(yī)結合治療，可達到優(yōu)勢互補的效果。中藥柴胡桂枝湯含有多種中藥成分，包括柴胡、黃芪、桂枝、人參、半夏、生姜等，屬于小柴胡湯與桂枝湯各取半量組成，小柴胡湯具有疏肝解郁與調節(jié)情志功效，桂枝和白芍可調和陰陽。研究證實，柴胡桂枝湯可影響動物腦內興奮性氨基酸與抑制性氨基酸含量，從而影響動物的行為學，而腦內神經(jīng)遞質改變屬于神經(jīng)元突觸可塑性表現(xiàn)。中西醫(yī)結合治療中重度抑郁癥，可減輕抗抑郁藥物副作用，提高治愈率。二者聯(lián)合治療強調“寬懷解釋”，利用中醫(yī)疏肝理氣與益腎健脾及寧心安神等，實現(xiàn)陰陽平衡，結合西醫(yī)改善微循環(huán)，調節(jié)神經(jīng)代謝與內分泌［22］。

綜上所述，采用柴胡桂枝湯合并文拉法辛治療中重度抑郁癥，不僅可較好地改善病人抑郁癥狀，提高臨床效果，且副反應較低。