張 雯

( 天津港口醫(yī)院骨科 ， 天津 300456 )

骨科手術(shù)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較之一般手術(shù)較長，手術(shù)牽引固定、摩擦，加之患者因長期臥床容易壓迫局部組織導(dǎo)致肌肉神經(jīng)營養(yǎng)不良或血循環(huán)障礙，皮膚損傷以及壓瘡容易出現(xiàn)[1]。皮膚損傷、壓瘡容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡，因此重視骨科手術(shù)患者的手術(shù)室皮膚管理，降低并發(fā)癥發(fā)生尤為關(guān)鍵[2]。延伸護(hù)理主要針對需要長時(shí)間康復(fù)護(hù)理的患者，通過將護(hù)理進(jìn)行延伸，使患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)到病房時(shí)也能受到優(yōu)質(zhì)皮膚護(hù)理，減少壓力性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。本次研究，通過對92例患者分組予以常規(guī)手術(shù)室皮膚護(hù)理和延伸護(hù)理，對比護(hù)理效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：共計(jì)92例在我院行骨科手術(shù)治療的患者均選自2016年4月-2018年3月期間，所有患者符合手術(shù)適應(yīng)證，無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病、惡性腫瘤等，患者對本次研究具有知情權(quán)并簽署相關(guān)知情文件，本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組。對照組46例男性27例、女性19例，年齡42-63歲，平均年齡(52.63±9.52)歲；疾病類型：創(chuàng)傷性骨折19例、脊柱損傷12例、矯形骨科15例。觀察組46例男性25例、女性21例，年齡43-63歲，平均年齡(53.11±9.65)歲；疾病類型：創(chuàng)傷性骨折17例、脊柱損傷14例、矯形骨科15例。2組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后均衡性較好(P>0.05)，具備可比性。

2 方法：對照組予以常規(guī)手術(shù)室皮膚護(hù)理：核對手術(shù)安全列表、觀察患者皮膚情況并做好記錄，術(shù)后皮膚情況交接與病房護(hù)理，患者發(fā)生壓瘡等情況由病房護(hù)士處理。觀察組采用手術(shù)皮膚護(hù)理中的延伸護(hù)理：(1)建立護(hù)理小組。由手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、責(zé)任護(hù)士共計(jì)6名人員組成護(hù)理小組，反復(fù)培訓(xùn)溝通和手術(shù)室、病房護(hù)理知識，了解壓瘡出現(xiàn)因素和預(yù)防、應(yīng)對措施。(2)方案制定?，F(xiàn)場分析患者實(shí)際情況，制定皮膚護(hù)理計(jì)劃。制作手術(shù)皮膚護(hù)理記錄表，包括壓迫部位、被動體位、基本信息等，手術(shù)室護(hù)士可初步擬定護(hù)理方案，與病房護(hù)士交接時(shí)進(jìn)行探討確定護(hù)理方案，有雙方共同簽字確認(rèn)。(3)制定措施。①宣教：向患者及家屬講解皮膚損傷、壓瘡的發(fā)生因素，可播放視頻或宣傳冊，提升患者預(yù)防意識；對不良生活習(xí)慣如吸煙等進(jìn)行糾正。②調(diào)整受壓部位：圍術(shù)期平臥指導(dǎo)患者將雙腿分開；俯臥位時(shí)使用水袋或軟墊墊于背、腋下、膝蓋等部位；側(cè)臥位使用水袋、軟墊墊于受壓側(cè)腋下，軟枕墊頭部，泡沫墊放置雙腿中間，分開雙腿；側(cè)臥位要上腿伸直、下腿屈曲；體位為膀胱截石位時(shí)指導(dǎo)患者在床緣放置臀部，雙手自然放在身體兩側(cè)，雙腿適宜高度保持外展位。③防潮：術(shù)中使用干燥的材料維持皮膚干燥，術(shù)后更換汗?jié)褚挛?，使用棉質(zhì)貼身柔軟的衣物。④基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)中保持病房溫度在24℃，術(shù)中使用靜脈輸注藥物時(shí)提前加熱后使用；非手術(shù)區(qū)蓋好棉被保暖；術(shù)中每30分鐘按摩患者下肢促進(jìn)血液循環(huán)，術(shù)后每2小時(shí)翻身、按摩1次。

3 觀察指標(biāo)：對比2組護(hù)理皮膚損傷發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率以及護(hù)理后生活質(zhì)量。

4 判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)皮損損傷判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。Ⅰ期：壓力解除后60分鐘內(nèi)未見紅斑出現(xiàn)，受壓皮膚發(fā)紅與周邊正常皮膚邊界清晰明顯，多發(fā)于骨突出位置；Ⅱ期：受壓部位皮膚存在破損現(xiàn)象，基底呈現(xiàn)紅色且未結(jié)痂，出現(xiàn)完整血皰或破潰；Ⅲ期：受壓皮膚均出現(xiàn)缺損，未暴露骨骼、肌肉、肌腱，皮下隧道形成或結(jié)痂；Ⅳ期：受壓皮膚缺失，暴露骨骼、肌肉、肌腱，皮下隧道與結(jié)痂皮。(2)采用改良后的癌癥治療后功能評價(jià)表(FACT-G)[4]，分為身體、角色、情緒、社會功能4部分，共計(jì)27個領(lǐng)域，滿分270分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

6 結(jié)果

6.1 2組皮膚損傷發(fā)生率以及壓瘡發(fā)生率對比：觀察組皮膚損傷發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率與對照組對比較低(P<0.05)，見表1。

表1 2組皮膚損傷、壓瘡發(fā)生情況對比(n，%)

6.2 2組生活質(zhì)量評分對比：觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較分)

討 論

壓瘡是皮膚在被壓迫后導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，骨科手術(shù)持續(xù)時(shí)間長，術(shù)中無法頻繁移動，術(shù)中使用消毒液或注射液等均可增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。張軍花[5]等學(xué)者表明有30%手術(shù)患者會出現(xiàn)皮膚壓紅癥狀，其中40%患者會向壓力性損傷發(fā)展，從而形成壓瘡或皮膚損傷。因此，對手術(shù)患者的皮膚管理尤為重要。

延伸護(hù)理首先組建護(hù)理小組，小組成員均通過專業(yè)培訓(xùn)，對并發(fā)癥預(yù)防方法、護(hù)理操作等能力，分析患者情況并制定針對性護(hù)理措施，避免大眾化的護(hù)理措施無法實(shí)現(xiàn)患者個性要求，通過宣教、調(diào)整受壓部位、防潮、溫度、按摩等，通過全方位的護(hù)理措施預(yù)防壓瘡和皮膚損傷發(fā)生，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量[6]。在本次研究中。觀察組皮膚損傷發(fā)生率為8.70%，低于對照組皮膚損傷發(fā)生率23.91%(P<0.05)，觀察組壓瘡發(fā)生率為4.35%，低于對照組壓瘡發(fā)生率為21.72%(P<0.05)，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組(P<0.05)，證實(shí)手術(shù)室皮膚護(hù)理中的延伸護(hù)理可顯著提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少壓瘡和皮膚損傷發(fā)生率。

綜合上述，骨科手術(shù)患者采用手術(shù)室皮膚延伸護(hù)理，通過手術(shù)室皮膚護(hù)理延伸到病房護(hù)理，可降低壓瘡、皮膚損傷發(fā)生，提升生活質(zhì)量。