劉松浪 郭偉康 梁傳興 林偉明

( 廣東省梅州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 ， 廣東 梅州 514031 )

股骨粗隆間骨折(FIF)為骨科常見(jiàn)病，多發(fā)于老年群體，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹及壓痛等，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床對(duì)FIF主張手術(shù)治療，常用術(shù)式包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)等，但何種術(shù)式療效更為理想目前仍存在一定爭(zhēng)議[2]。因此，本研究觀察并比較了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年FIF的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2015年6月-2017年12月期間我院骨科收治的92例老年FIF患者，按治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，各46例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡66-82歲，平均年齡(73.4±5.0)歲；骨折原因：車禍16例，摔倒30例。觀察組男27例，女19例；年齡65-80歲，平均年齡(73.1±4.8)歲；骨折原因：車禍14例，摔倒32例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。

2 方法：對(duì)照組給予PFNA內(nèi)固定治療：首先協(xié)助患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉，麻醉起效后在C臂機(jī)監(jiān)測(cè)下對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，在復(fù)位成功后固定患肢，對(duì)股骨大粗隆近端作一個(gè)5cm左右縱行切口，充分暴露大粗隆頂點(diǎn)，并將導(dǎo)針插入其中心部位，打孔后沿著導(dǎo)針置入PFNA主釘并妥善固定，之后對(duì)主釘調(diào)整角度15°左右，并緩慢地打入髓內(nèi)釘，最后鎖定螺釘、刀片，并縫合切口，術(shù)畢。觀察組給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：首先協(xié)助患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉，麻醉起效后對(duì)患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外部位作一個(gè)10cm作用的切口，并逐層切開(kāi)，充分暴露髖關(guān)節(jié)、股骨上段，對(duì)股骨小粗隆上部1cm部位對(duì)股骨頸進(jìn)行截?cái)嗵幚?，取出股骨頭，充分暴露髖臼，選取尺寸合適的生物型髖臼假體置入并妥善固定，在復(fù)位骨折端后使用鋼纜對(duì)其進(jìn)行捆綁固定，之后將股骨距周圍增生骨贅完全切除。在對(duì)骨髓腔實(shí)施充分?jǐn)U髓后置入生物型股骨柄，當(dāng)復(fù)位髖關(guān)節(jié)后，如果其穩(wěn)定性、活動(dòng)度均較為理想，則給予引流、縫合切口處理，術(shù)畢。

3 觀察指標(biāo)：比較2組手術(shù)與術(shù)后情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間)與并發(fā)癥發(fā)生情況，并于術(shù)后隨訪6個(gè)月觀察2組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分的變化情況。其中并發(fā)癥包括手術(shù)部位感染、肺部感染、關(guān)節(jié)脫位、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)與術(shù)后情況比較：2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)與術(shù)后情況比較

5.2 2組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較：術(shù)后6個(gè)月時(shí)，2組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但2組間髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

注：與術(shù)前相比，①P<0.05。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)照組出現(xiàn)手術(shù)部位感染5例、肺部感染2例、關(guān)節(jié)脫落3例、下肢靜脈血栓4例，觀察組出現(xiàn)手術(shù)部位感染2例、肺部感染1例、泌尿系統(tǒng)感染1例，2組并發(fā)癥總發(fā)生率相比(30.4%VS8.7%)，觀察組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.907，P<0.05)。

討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量不斷增長(zhǎng)，由于老年患者活動(dòng)大多不太方便，易因摔倒從而造成FIF，直接影響患者生命健康[3]。以往，臨床上對(duì)老年FIF常采用傳統(tǒng)牽引、內(nèi)固定術(shù)等方法進(jìn)行治療，其中PFNA內(nèi)固定術(shù)為內(nèi)固定經(jīng)典術(shù)式，PFNA螺旋刀片可直接作用在骨質(zhì)疏松部位，起到填壓骨質(zhì)的作用，從而在一定程度上減少骨量流失，進(jìn)而增強(qiáng)松質(zhì)骨的承受壓力，體現(xiàn)出良好的抗壓能力[4-5]。因此，臨床常將PFNA內(nèi)固定術(shù)用于高齡骨質(zhì)疏松患者的治療中，但由于高齡患者骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，很多患者會(huì)因術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床造成骨內(nèi)鈣鹽嚴(yán)重流失，從而加重骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重程度，甚至有部分患者會(huì)因嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡[6-7]。因此，PFNA內(nèi)固定術(shù)無(wú)法滿足所有老年FIF患者的臨床需求。

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外相關(guān)專家對(duì)FIF研究的不斷深入，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于老年FIF的治療中，此術(shù)式不僅具有并發(fā)癥少、增強(qiáng)患者骨密度，還有加快患者術(shù)后身體康復(fù)進(jìn)程等優(yōu)勢(shì)[8]。但在施行手術(shù)過(guò)程中，需注意以下幾點(diǎn)：(1)手術(shù)醫(yī)師需具備豐富的專業(yè)知識(shí)與手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，充分了解患者髖關(guān)節(jié)與周邊組織性質(zhì)，術(shù)中盡可能避免對(duì)周邊軟組織造成損傷；(2)盡可能將股骨距周圍增生骨贅切除干凈，以防術(shù)后撞擊造成髖臼假體松動(dòng)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間相比無(wú)明顯差異；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低；術(shù)后6個(gè)月時(shí)，2組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均明顯升高，但2組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分無(wú)明顯差異。提示相比于PFNA內(nèi)固定術(shù)而言，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年FIF具有并發(fā)癥少、患者下床活動(dòng)更早等優(yōu)點(diǎn)。