賈靈恩

[摘要]隨著新醫(yī)改的不斷深入落實(shí)，醫(yī)院將會更多參與到市場經(jīng)濟(jì)中，固定資產(chǎn)的管理直接對醫(yī)院的資產(chǎn)核算、經(jīng)濟(jì)效益有著緊密的聯(lián)系。醫(yī)院資產(chǎn)管理也需要進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)化才能夠推動醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。文章就醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題進(jìn)行展開，研究探討固定資產(chǎn)管理的對策。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理;新醫(yī)改

[中圖分類號]F810.6

1前言

在我國醫(yī)院的管理中，固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，提高醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平既是保證醫(yī)院自身健康正常運(yùn)作的前提，也是醫(yī)院更好服務(wù)社會的重要保障。固定資產(chǎn)管理科學(xué)合理、系統(tǒng)化、規(guī)范化對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和市場效益的提高有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義

第一，固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動以及進(jìn)行教學(xué)研究等重要的物質(zhì)基礎(chǔ)和保障，對醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)院所有活動的運(yùn)行與開展都要有一定的物質(zhì)條件作為保障，而固定資產(chǎn)是醫(yī)院各項物質(zhì)條件中所占比重最大，也是最直接、最穩(wěn)定的部分。所以，良好的固定資產(chǎn)管理水平，是醫(yī)院健康正常運(yùn)行的重要保障。

第二，提高醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷改革，公立醫(yī)院也將逐步市場化，與私立醫(yī)院展開競爭，有利于我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。因此要對醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平提出更高的要求，否則就會被淘汰。固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)，進(jìn)行精細(xì)化管理，優(yōu)化資源配置，可以減少資源浪費(fèi)，增加醫(yī)療收入，減輕財政資金壓力，將更多的資金投入到社會公共衛(wèi)生事業(yè)中，更好為患者服務(wù)，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和社會影響力。

第三，從社會效益來講，在我國醫(yī)院肩負(fù)著廣大人民群眾對于醫(yī)療衛(wèi)生的大部分的需求和維護(hù)人民生命健康的責(zé)任，是保障國民健康以及發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，加強(qiáng)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，既是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身價值和使命的過程，也是對社會、對人民健康負(fù)責(zé)的體現(xiàn)。

3醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

3.1購置管理不合理，重購置輕維修

當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)營，上級財政撥款一般很少，醫(yī)院大都屬于自收自支，醫(yī)院的發(fā)展主要依賴自身醫(yī)療活動的營業(yè)收入，因此目前醫(yī)療行業(yè)之間的競爭變得日益激烈。各醫(yī)院為了增強(qiáng)自身競爭力，采取的重要手段便是購買更多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)來提高自身的硬件水平，進(jìn)而提高疾病的診斷水平的準(zhǔn)確性和治療能力的提升，吸引更多病人前來就醫(yī)，從而增加醫(yī)院的營業(yè)收入，但在固定資產(chǎn)的購置過程中，卻事先往往缺乏科學(xué)合理的采購計劃，盲目采購、重復(fù)購置造成醫(yī)院固定資產(chǎn)的嚴(yán)重浪費(fèi)。同時， 醫(yī)院購置固定資產(chǎn)也沒有進(jìn)行有效的可行性研究和分析，特別是對于某些大型專業(yè)設(shè)備的購置缺乏科學(xué)合理的論證，常常只從自身需要出發(fā)，沒有考慮到設(shè)備購置以及運(yùn)行后的使用效率以及運(yùn)行成本和應(yīng)當(dāng)分?jǐn)偟恼叟f等其他支出，這些可能導(dǎo)致新購置的固定資產(chǎn)使用率較低，產(chǎn)生的收入要小于自身應(yīng)該承擔(dān)和分?jǐn)偟闹С?，從而加大了醫(yī)療成本和造成了資金的浪費(fèi)。

3.2內(nèi)控缺失，尚未建成有效的監(jiān)管機(jī)制

醫(yī)院對固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度不重視，造成內(nèi)控形同虛設(shè)，“三重一大”貫徹不到位。固定資產(chǎn)購置把關(guān)不嚴(yán)，監(jiān)督機(jī)制缺乏，可行性報告實(shí)踐性不強(qiáng)，造成資源浪費(fèi)，設(shè)備閑置率高。驗(yàn)收環(huán)節(jié)不謹(jǐn)慎，收到貨物與合同有差異，驗(yàn)收時未能及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致事后退貨，延誤使用時間。固定資產(chǎn)職責(zé)不清，沒有明確的歸口管理部門，沒有明確的固定資產(chǎn)使用和保管責(zé)任人，可能導(dǎo)致使用、保管不當(dāng)，造成資產(chǎn)丟失或非正常損失，無法追責(zé)。固定資產(chǎn)的使用效率、性能及報廢處置等工作得不到重視，特別是固定資產(chǎn)的報廢處置，往往只是由使用科室提出，既沒有相應(yīng)的審批手續(xù)，也不經(jīng)過專業(yè)技術(shù)人員和相關(guān)審計部門的鑒定評估就隨意處置，即使有相關(guān)部門對固定資產(chǎn)進(jìn)行組織、評估等一系列工作時，由于醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督部門監(jiān)督力度較弱，會計核算不規(guī)范，也起不到真正的監(jiān)督作用，報廢資產(chǎn)閑置或隨意堆放，無專人管理，不經(jīng)過評估和有關(guān)程序隨意處置，造成醫(yī)院資產(chǎn)的嚴(yán)重流失。

3.3信息系統(tǒng)落后，不能勝任全生命周期管控需求目前，大部分醫(yī)院的固定資產(chǎn)已全部使用軟件管理，利用系統(tǒng)提取折舊，出具簡單的固定資產(chǎn)報表。這僅是對固定資產(chǎn)卡片的簡單記錄，還無法實(shí)現(xiàn)從固定資產(chǎn)立項、批復(fù)、購入、領(lǐng)用、維修、調(diào)撥、報廢全生命周期的跟蹤管控，不能利用系統(tǒng)定期清理、盤查、篩選無效固定資產(chǎn)，導(dǎo)致冗余固定資產(chǎn)占資產(chǎn)庫比例過高，影響系統(tǒng)運(yùn)行速度，降低固定資產(chǎn)庫使用效率，從而影響固定資產(chǎn)效能的發(fā)揮。導(dǎo)致上述現(xiàn)象的發(fā)生，主要有兩點(diǎn)原因：一是大部分醫(yī)院現(xiàn)用的固定資產(chǎn)管理軟件版本較老，已不能適應(yīng)目前的內(nèi)外部管理需求;二是系統(tǒng)更新維護(hù)周期較長，僅有固定資產(chǎn)入庫、科室領(lǐng)用等簡單的管理功能，未能實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)全壽命周期管理功能，系統(tǒng)的落后，使大量失效設(shè)備留存于固定資產(chǎn)庫中。

4加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策建議

4.1完善固定資產(chǎn)管理制度

財務(wù)部門作為牽頭部門，根據(jù)固定資產(chǎn)管理制度的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定本單位的固定資產(chǎn)管理辦法，并做好會計核算工作， 確保固定資產(chǎn)項目能夠做到賬實(shí)相符，做好固定資產(chǎn)使用經(jīng)濟(jì)效益的相關(guān)分析和評估;對固定資產(chǎn)進(jìn)行定期和不定期的清查盤點(diǎn)，防止出現(xiàn)固定資產(chǎn)實(shí)物與賬面不符的現(xiàn)象。資產(chǎn)管理部門應(yīng)該做好固定資產(chǎn)的采購、驗(yàn)收以及監(jiān)督管理，定期進(jìn)行固定資產(chǎn)的清查盤點(diǎn)，對固定資產(chǎn)定期進(jìn)行檢修和保養(yǎng)， 嚴(yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)日常維修和大修理計劃，做好固定資產(chǎn)的報廢、處置等工作，對固定資產(chǎn)的利用率及使用效果進(jìn)行統(tǒng)計分析。資產(chǎn)使用部門應(yīng)指定專人管理，建立資產(chǎn)的使用記錄檔案，嚴(yán)格操作流程，實(shí)行崗前培訓(xùn)和崗位許可制度，確保安全使用，在使用過程中更要愛護(hù)資產(chǎn)，努力提高資產(chǎn)的使用效率。

4.2健全醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購管理制度

（1）要重視固定資產(chǎn)采購的計劃性、可行性分析。醫(yī)院每年要根據(jù)當(dāng)前擁有的固定資產(chǎn)的存量以及利用情況，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和發(fā)展需要做充分詳盡的分析，制定醫(yī)院本年度的固定資產(chǎn)采購計劃。

（2）加強(qiáng)固定資產(chǎn)采購的可行性研究與論證。在購買固定資產(chǎn)之前，特別是大型醫(yī)療設(shè)備之前，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分的可行性研究及論證，論證通過后再編制購置預(yù)算，從根源上杜絕購置不適用醫(yī)院的固定資產(chǎn)以及重復(fù)購置、超標(biāo)購置，避免盲目采購造成不必要的損失。

（3）在進(jìn)行固定資產(chǎn)的購買時，要根據(jù)市場情況和采購計劃，采取招標(biāo)采購、詢價或定向采購、直接購買等方式，合理選擇采購方式，采購過程中，包括固定資產(chǎn)的名稱、數(shù)量、單價、總價等都要進(jìn)行公開，以保證醫(yī)院資金的有效利用。

（4）建立資產(chǎn)管理的獎懲激勵辦法，通過在對醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用以及管理效果的評價分析，將固定資產(chǎn)的管理與員工的績效掛鉤，增強(qiáng)員工在固定資產(chǎn)管理和使用中的主動性與積極性。

4.3加強(qiáng)審計監(jiān)督，完善內(nèi)部控制制度

（1）成立專門機(jī)構(gòu)加強(qiáng)審計監(jiān)督。醫(yī)院要建立專門的審計監(jiān)督部門對本單位的固定資產(chǎn)的使用狀況進(jìn)行審計，包括審計固定資產(chǎn)是否得到有效利用，是否存在閑置、毀損、流失，是否存在有賬外資產(chǎn)等現(xiàn)象;對報廢固定資產(chǎn)的處置，是否履行報批手續(xù)，是否經(jīng)過專業(yè)技術(shù)人員的鑒定和財務(wù)、審計部門的聯(lián)合評估，處置收入是否足額及時上繳入賬等，對在審計過程中發(fā)現(xiàn)的問題要實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任追究制度和懲罰措施。

（2）堅持資產(chǎn)清查盤點(diǎn)常態(tài)化，保障資產(chǎn)安全完整。定期組織資產(chǎn)清查，至少每年進(jìn)行一次全面清查，盤點(diǎn)醫(yī)院的所有的固定資產(chǎn)狀況，編制固定資產(chǎn)盤點(diǎn)報告并作出分析，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)整體決策提供依據(jù)和參考。

（3）創(chuàng)新資產(chǎn)管理模式，通過引入固定資產(chǎn)條碼管理系統(tǒng)完善內(nèi)部控制制度。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)涵蓋固定資產(chǎn)從購置到調(diào)撥再到報廢、評估等各個環(huán)節(jié)，通過條碼管理系統(tǒng)為每一項資產(chǎn)形成一個數(shù)字身份證檔案信息，建立固定資產(chǎn)管理的信息化臺賬。具體來說，在固定資產(chǎn)的購入環(huán)節(jié)，應(yīng)選用具有財務(wù)知識背景的員工對醫(yī)院的固定資產(chǎn)按照財務(wù)制度的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行正確的分類，并且對固定資產(chǎn)購入、使用的數(shù)量及價值進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的計算，采用條碼形式將固定資產(chǎn)錄入系統(tǒng)。在固定資產(chǎn)的使用環(huán)節(jié)，要對固定資產(chǎn)的調(diào)撥及使用情況實(shí)時跟蹤記錄，為防止出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況，還要結(jié)合定期或不定期的資產(chǎn)盤點(diǎn)清查來進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)問題要及時查找原因上報領(lǐng)導(dǎo)作出處理。最后在固定資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)，要嚴(yán)格遵循資產(chǎn)處置規(guī)定，履行資產(chǎn)處置手續(xù)，并及時作出調(diào)整。

4.4提升信息化水平，突出全周期管控

在提升信息化管理的過程中，要建立一個相對獨(dú)立的固定資產(chǎn)管理模塊，每一件新購入資產(chǎn)的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入到系統(tǒng)中，會自動生成不干膠條碼，條碼上的內(nèi)容可由自己設(shè)定，其中包括固定資產(chǎn)名稱、購入日期、使用部門等內(nèi)容。條碼從購入、使用、維修、出借、報廢等全周期進(jìn)行實(shí)時跟蹤，每條記錄都能夠在信息系統(tǒng)中顯示，便于對每項資產(chǎn)進(jìn)行管控。利用信息系統(tǒng)對醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測分析，如核磁、CT機(jī)、直線加速器等單價在千萬以上大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行項目成本效益分析，如虧損嚴(yán)重，進(jìn)行深入調(diào)查，針對具體問題具體分析，制定有效的解決方案，從而提高設(shè)備的使用效率。通過信息體系化建設(shè)，將醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行立體式管理，同時突出重點(diǎn)，定期出具分析報告，并針對不同結(jié)果，提出差異化解決措施，為醫(yī)院制定決策提供有力依據(jù)。

5結(jié)語

隨著國家制度、政策等不斷深化，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的優(yōu)化也逐漸成為當(dāng)下的重點(diǎn)課題，但是它的解決并不是一蹴而就的，而是需要不斷在尋找問題與解決問題中獲得進(jìn)步。總之，針對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的若干問題，及時、正確地采取有效的措施，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，使其保值、增值，提高使用效率，使醫(yī)院取得良好的經(jīng)濟(jì)效益是任重道遠(yuǎn)的一項工作。

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