付海龍

【摘要】 目的 探究丁苯酞氯化鈉注射液在預(yù)防急性缺血性腦卒中病情加重方面的作用。

方法 80例急性缺血性腦卒中患者， 隨機分成對照組與研究組， 各40例。對照組使用常規(guī)治療， 研究組在對照組基礎(chǔ)上使用丁苯酞氯化鈉注射液治療。對比兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分及病情加重情況。結(jié)果 治療前， 兩組NIHSS評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組NIHSS評分均低于治療前， 且研究組NIHSS評分（5.94±1.45）分低于對照組的（7.36±2.38）分，

差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組病情加重率7.5%明顯低于對照組的25.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性缺血性腦卒中患者， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液治療效果較好， 可以有效降低NIHSS評分， 減少或避免病情加重， 是一種比較理想的治療方式， 值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 丁苯酞氯化鈉注射液;急性缺血性腦卒中;美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.042

在老年人群體中， 急性缺血性腦卒中是一種發(fā)生率較高的疾病， 同時致殘率及死亡率也較高。而病情加重指的是在患者發(fā)病 6 h后， 神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)出階梯性或進展性加重的現(xiàn)象， 嚴重威脅著患者的身體健康及生命安全， 因此， 尋找合理有效的預(yù)防方式成為臨床中醫(yī)生所關(guān)注的熱點[1]。丁苯酞氯化鈉注射液是一種抗腦缺血新化學(xué)實體藥物， 由于其較好的治療效果被廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中[2， 3]。為了進一步探究丁苯酞氯化鈉注射液在預(yù)防急性缺血性腦卒中病情加重方面的作用， 本文選取了部分患者進行治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院（吉林省腦科醫(yī)院）收治的80例急性缺血性腦卒中患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為急性缺血性腦卒中， 符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且均在發(fā)病24 h內(nèi)入院， 均未采用靜脈溶栓和（或）血管內(nèi)治療者;②無心肝腎等重要器官功能障礙;③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者;②合并心肝腎等重要器官功能障礙患者;③具有顱內(nèi)出血病史患者;④合并繼發(fā)顱內(nèi)出血或腦梗死出血轉(zhuǎn)化患者。將患者隨機分成對照組與研究組， 各40例。對照組中男22例， 女18例;年齡52～76歲， 平均年齡（60.8±9.6）歲。

研究組中男21例， 女19例;年齡56～75歲， 平均年齡（62.3±9.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 使用常規(guī)治療， 阿司匹林0.2 mg/次， 1次/d，

口服;阿托伐他汀鈣20 mg/次， 1次/d， 口服;注射用小牛血去蛋白提取物0.8 g溶于250 ml 0.9%氯化鈉注射液中， 靜脈滴注， 1次/d;注射用血塞通0.4 g溶于250～500 ml 5%～10%葡萄糖注射液中， 靜脈滴注， 1次/d。治療14 d為1個療程， 共治療1個療程。

1. 2. 2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液， 100 ml/次， 2次/d， 靜脈滴注。治療14 d為1個療程， 共治療1個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用NIHSS評定兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度， 并進行對比， 評分越高說明腦卒中及神經(jīng)功能缺損程度越嚴重[4]。②對比兩組患者病情加重情況， 病情加重判定標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS評分增加≥4分[5]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后NIHSS評分對比 治療前， 兩組NIHSS評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組NIHSS評分均低于治療前， 且研究組NIHSS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組病情加重情況對比 研究組患者中病情加重3例（7.5%）， 對照組患者中病情加重10例（25.0%）。研究組病情加重率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性缺血性腦卒中病情加重的病理機制比較復(fù)雜， 一般認為是缺血區(qū)建立側(cè)支血流不及時或者腦灌注下降。因此， 促進缺血半暗帶區(qū)域建立側(cè)支循環(huán)， 改善腦缺血組織血流灌注是治療重點。丁苯酞氯化鈉注射液是一種消旋體， 由人工合成。據(jù)相關(guān)研究顯示， 丁苯酞能夠?qū)θ毖阅X卒中造成的腦損傷多個環(huán)節(jié)進行阻礙， 有效縮小腦缺血的梗死面積， 促進腦能量代謝， 減少或避免神經(jīng)細胞的凋亡， 除此之外， 還可以促進抗血小板聚集， 阻礙腦血栓形成， 從而防止患者病情加重， 改善神經(jīng)功能缺損[6]。血栓的形成過程是缺血性腦卒中的常見病因， 丁苯酞的有效成分為消旋-3-正丁基苯酞（NBP）， 這種藥物的作用機理為通過有效提高血管內(nèi)壁的一氧化氮（NO）及前列環(huán)素（PGI2）的水平， 降低了細胞內(nèi)鈣的含量， 使谷氨酸的釋放受到抑制， 提高抗氧化酶的含量及自由基相對受到抑制等作用于多個病理的環(huán)節(jié)。藥學(xué)的有效數(shù)據(jù)表明， 該藥品具有有效抗腦缺血的作用， 顯著地提高大腦缺血區(qū)域相對缺血的狀況， 增加缺血區(qū)域血液循環(huán)及血液流量， 毛細血管的數(shù)量也會相對增加;減輕腦局部水腫， 有效縮小腦梗死的面積;有效抑制神經(jīng)細胞的凋亡及血小板的聚集等。在急性治療期間， 急性腦缺血的情況下很容易出現(xiàn)腦部微循環(huán)的障礙， 在嚴重的情況下代謝失調(diào)及能量持續(xù)損耗， NBP對于急性缺血性腦卒中的治療及對于大腦動脈的阻塞有預(yù)防作用， 且持續(xù)時間與其他藥物相比相對較長， 而且對于正常的腦動脈管徑?jīng)]有明顯的副作用。另一方面， NBP可以在一定程度上增加腦卒中后血管的數(shù)量， 其作用機制可能和生長因子等水平上調(diào)有很大的關(guān)系， 這也是目前研究的熱點話題。保護腦細胞中鈣元素的超載情況、自由基受到損傷以及氨基酸在細胞中的大量釋放， 是造成腦缺血的重要分子機制。NBP在發(fā)揮作用時會不會對神經(jīng)遞質(zhì)及谷氨酸的含量造成一定程度上的影響， 是臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注的重點問題。NBP對缺血組織能量的代謝有所改善， 腦組織對缺血及缺氧等十分敏感， 線粒體是細胞中能量的儲存站及生成場所， NBP能有效地提高線粒體膜的相對流動性， 使線粒體膜的電位恢復(fù)到正常水平， 有效地減輕缺血造成的線粒體的腫脹及空泡化。改善腦血管的屏障作用， 可以使腦的內(nèi)環(huán)境保持在一定穩(wěn)定的狀態(tài)， 阻止組織微生物及病毒的侵入?；颊吣X缺血發(fā)生后會造成炎性因子有明顯上升的趨勢， 破壞細胞的屏障作用。腦缺血后對基因的表達有嚴重的影響?；颊吣X缺血后腦細胞的基因表達相對發(fā)生變化， 細胞的凋亡是在基因的調(diào)控作用下自我凋亡的過程， 神經(jīng)元的凋亡也參與了腦缺血的病理發(fā)生過程。NBP能有效地降低細胞的凋亡， 使細胞保持一定的形態(tài)， 使脫氧核糖核酸（DNA）的核小體之間的斷裂受到抑制， 從而降低細胞凋亡的過程。

綜上所述， 對于急性缺血性腦卒中患者， 為了減少或避免病情加重， 使用丁苯酞氯化鈉注射液治療效果較好， 可以有效降低NIHSS評分， 減少或避免病情加重， 是一種比較理想的治療方式， 值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

參考文獻

[1] 陳濤. 復(fù)方丹參注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（63）：12277-12278.

[2] 陳慶友， 張艷蕉， 趙宇， 等. 復(fù)方丹參注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床研究. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2017， 1（2）：109-111.

[3] 李虹， 陳娜， 陸連生， 等. 不同療程的丁苯酞對急性缺血性腦卒中預(yù)后及炎性因子的影響. 河北醫(yī)藥， 2017， 2（1）：58-59.

[4] 賈蕾， 王娟娟. 急性缺血性腦卒中采取依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療的療效和安全性探討. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017， 2（26）：14-15.

[5] 秦麗紅， 王國輝， 白禹， 等. 依達拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性缺血性腦卒中的效果. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2017， 2（4）：96-97.

[6] 李鐵英. 研究丁苯酞聯(lián)合血栓通治療對改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的效果. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（23）：160-161.

[收稿日期：2019-03-15]