郭劍 袁秋文 樂海浪 黃海明 涂淑強(qiáng) 帥永明

【摘要】 目的 探討夾板外固定與支架外固定治療老年粉碎性Colles骨折的臨床療效。方法 56例

老年粉碎性Colles骨折患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（27例）和B組（29例）。A組予以局部麻醉（局麻）下手法整復(fù)小夾板外固定治療， B組采用臂叢麻醉（或局麻）下手法整復(fù)支架外固定治療。比較兩組患者臨床治療效果及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后隨訪7～20個(gè)月， A組總有效率為96.30%， B組總有效率為75.86%， A組患者的治療總有效率顯著高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率11.11%（3/27）顯著低于B組的37.93%（11/29）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 老年粉碎性Colles骨折固定方法中， 小夾板外固定總體療效好于支架外固定治療， 小夾板有廉價(jià)、有效、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 Colles骨折;手法整復(fù);支架外固定;夾板外固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.035

Colles骨折是指骨折線距橈骨關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)， 可涉及關(guān)節(jié)面， 遠(yuǎn)骨折端向橈背側(cè)移位， 可伴有橈側(cè)成角和橈骨短縮的橈骨遠(yuǎn)端骨折類型。但是， 老年粉碎性骨折容易出現(xiàn)骨折再錯(cuò)位、關(guān)節(jié)功能障礙、愈合欠佳、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥等， 最終影響患者的生活質(zhì)量。作者2015年1月～2017年6月診治56例（總病例60例， 4例未隨訪到位）老年粉碎性Colles骨折患者， 比較手法整復(fù)后小夾板外固定與支架外固定兩種治療方法的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月本院診治的56例老年粉碎性Colles骨折患者， 其中男26例， 女30例;年齡60～82歲， 平均年齡（71.9±4.6）歲;均為粉碎性骨折， 骨折端錯(cuò)位明顯， 涉及腕關(guān)節(jié)面（AO分型為B型、C型）。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組（27例）和B組（29例）。兩組患者的性別、年齡、骨折斷端粉碎程度AO分型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 入院后常規(guī)完善相關(guān)檢查和準(zhǔn)備工作， 入院后2 h內(nèi)治療。A組予以局麻下手法整復(fù)小夾板外固定治療?；颊咴谡麖?fù)室平臥， 患肢外展30°平放于操作臺(tái)上， 在麻醉顯效后予以患肢消毒鋪巾， 助手握住患肢肘關(guān)節(jié)處， 術(shù)者手握患肢腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)處， 持續(xù)牽引1 min， 術(shù)者感覺斷端拉開后， 予以行患肢掌屈尺偏處理， 再右手維持骨折遠(yuǎn)端， 左手順橈骨面從近端向遠(yuǎn)端捋， 檢查骨折端復(fù)位情況， 如復(fù)位仍有偏差， 通過右手牽拉折頂， 左手提按處理， 基本能將骨折斷端復(fù)位良好。再在助手維持下， 移動(dòng)式C臂機(jī)透視， 見骨折斷端復(fù)位良好， 杉樹皮夾板外置于骨折前臂， 3束繃帶于夾板中、遠(yuǎn)、近端分別捆扎， 繃帶捆扎后， 拉動(dòng)繃帶能在夾板上下移動(dòng)1 cm為松緊固定合適， 固定于腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位。B組采用臂叢麻醉（或局麻）下手法整復(fù)支架外固定治療?；颊咴谡麖?fù)室平臥， 患肢外展30°平放于操作臺(tái)上， 在麻醉顯效后予以患肢消毒鋪巾， 助手握住患肢肘關(guān)節(jié)處， 術(shù)者手握患肢腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)處， 持續(xù)牽引1 min， 術(shù)者感覺斷端拉開后， 予以行患肢掌屈尺偏處理， 再右手維持骨折遠(yuǎn)端， 左手順橈骨面從近端向遠(yuǎn)端捋， 檢查骨折端復(fù)位情況， 如復(fù)位仍有偏差， 通過右手牽拉折頂， 左手提按處理， 基本能將骨折斷端復(fù)位良好。再在助手維持下， 在患肢第2掌骨背側(cè)及橈骨中遠(yuǎn)端橈背側(cè)（局麻者， 5%利多卡因5 ml+滅菌注射用水5 ml）分別做4個(gè)長約0.6 cm的切口， 予以彎鉗撥開皮下組織及肌腱， 顯露骨質(zhì)， 套筒居于骨質(zhì)中心， 垂直骨干平面順套筒鉆入直徑為2.0 mm克氏針（掌骨）及2.5 mm克氏針（橈骨）， 移動(dòng)式C臂機(jī)透視， 見骨折斷端復(fù)位良好， 予以擰入螺釘， 套上組合式支架固定于腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位。A、B兩組術(shù)后均固定于腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位且用藥相同， 均囑患者抬高患肢， 行患肢掌指關(guān)節(jié)屈伸功能康復(fù)鍛煉。

1. 2. 2 功能康復(fù)鍛煉 在行手法整復(fù)后需予臂吊帶懸吊上肢并康復(fù)鍛煉。A組、B組分別在6周后拆除小夾板外固定與支架外固定， 并指導(dǎo)患者行患腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、握力等功能康復(fù)鍛煉， 以期恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床治療效果及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括神經(jīng)、血管損傷、關(guān)節(jié)僵硬、骨折斷端部分錯(cuò)位、骨折延遲愈合、持續(xù)疼痛等。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨科臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》“Cooney”腕關(guān)節(jié)評(píng)分方法[3]結(jié)合臨床實(shí)際擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：骨折復(fù)位良好， 拍X線片顯示有大量連續(xù)骨痂形成， 無明顯疼痛腫脹， 功能基本恢復(fù)， 前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限<10°， 不影響職業(yè)活動(dòng);顯效：骨折復(fù)位尚可， 拍X線片顯示有明顯連續(xù)骨痂形成， 稍有疼痛腫脹， 功能基本恢復(fù)， 前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限在10°～19°， 對(duì)職業(yè)活動(dòng)稍有影響;好轉(zhuǎn)：骨折復(fù)位欠佳， 局部輕度疼痛， 拍X線片顯示有部分連續(xù)骨痂形成， 功能部分受限， 前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限20°～30°， 對(duì)職業(yè)活動(dòng)有一定影響;無效：拍片顯示骨折不愈合或畸形愈合， 功能障礙， 無法從事職業(yè)活動(dòng)?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×

100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 術(shù)后隨訪7～20個(gè)月， A組患者的治療總有效率顯著高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組均無神經(jīng)、血管損傷、關(guān)節(jié)僵硬情況。A組有2例夾板外固定后1周內(nèi)骨折斷端部分錯(cuò)位， 1例骨折延遲愈合， 無一例持續(xù)疼痛發(fā)生， 并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（3/27）。B組有5例支架外固定后1周內(nèi)骨折斷端錯(cuò)位明顯， 其中2例錯(cuò)位后二次再整復(fù)， 3例骨折延遲愈合， 3例存在持續(xù)疼痛， 并發(fā)癥發(fā)生率為37.93%

（11/29）。A組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

橈骨下端骨折發(fā)生率非常高， 是人們?nèi)粘Ｉ钪惺殖Ｒ姷墓钦郏?也容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬、麻木、關(guān)節(jié)畸形等后遺癥， 嚴(yán)重地影響了正常腕關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。其中， Colles骨折是其中發(fā)生率最高的， 是橈骨下端的松質(zhì)骨骨折， 且向背側(cè)移位， 女性多于男性， 好發(fā)于中老年人[1]。臨床中， 除了開放性骨折、嚴(yán)重粉碎性骨折、復(fù)位后無效者需切開手術(shù)治療外， 大多數(shù)橈骨下端骨折均可選擇手法整復(fù)并外固定的治療方法， 包括小夾板、石膏、支具、支架外固定等[2]。橈骨下端骨折的治療原則：恢復(fù)橈骨的長度， 恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)面的平整， 盡量做到解剖復(fù)位、可靠穩(wěn)定的內(nèi)外固定、早期有效功能康復(fù)鍛煉[3]。而保守治療（非手術(shù)治療）應(yīng)遵循“ 手法復(fù)位、可靠固定、功能鍛煉” 三原則。

本院骨傷科充分總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 運(yùn)用“洪派”整骨手法， 對(duì)于老年粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 基本能做到1～2次整復(fù)到位。作者經(jīng)驗(yàn)一般在局麻或臂叢麻醉下行手法復(fù)位， 透視滿意后行支架、石膏或小夾板外固定[4]。作者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)， 行手法整復(fù)小夾板外固定， 小夾板為透氣好， 有彈性的杉樹皮小夾板。唐代藺道人所著， 認(rèn)為小夾板固定“可活血化瘀， 利于上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)， 促進(jìn)骨折愈合”[5]。

近年來， 支架外固定興起， 它的輕巧、可調(diào)控、對(duì)于皮膚破損， 尤其是開放性骨折有明顯的優(yōu)勢(shì)， 它可提供骨折斷端固定， 有利于傷口換藥處理， 并且不刺激皮膚。小夾板固定是一種靈活可調(diào)整的固定方式， 體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)外固定的精髓， 即“骨肉相連， 筋可束骨”的理論。齊越峰等[6]認(rèn)為：小夾板外固定在維持骨折復(fù)位后的固定效果及腕關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系方面明顯優(yōu)于支架外固定。作者總結(jié)：用支架外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折有關(guān)節(jié)受限、昂貴， 易釘針?biāo)蓜?dòng)、針眼感染等風(fēng)險(xiǎn)。而小夾板有利于早期患肢功能鍛煉， 減少手腕關(guān)節(jié)面僵硬、粘連等并發(fā)癥[7， 8]， 促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。

總之， 小夾板外固定治療老年粉碎性Colles骨折有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)， 如輕便， 有效， 廉價(jià)， 取材方便， 患肢復(fù)位后早期患者即可功能鍛煉， 臨床療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐林， 蔡錦方. 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的研究進(jìn)展. 中國矯形外科雜志， 2004， 12（18）：1416-1417.

[2] 高鑫. 橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型與治療研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2017， 30（3）：339-341.

[3] 劉天澤. 小夾板固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折. 新疆醫(yī)科大學(xué)， 2010.

[4] 徐明劍， 向富州， 李春曉， 等. 掌側(cè)鎖定接骨板治療老年陳舊性橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察. 中國修復(fù)重建外科雜志， 2017（7）：785-789.

[5] 張雄輝， 肖智青， 王愛明， 等. 小夾板和石膏托外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的比較研究. 中國骨傷， 2010， 23（8）：578-580.

[6] 齊越峰， 陳福林， 田寧寧， 等. 橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折紙夾板外固定治療的X線比較分析. 中國骨傷， 2004， 17（9）：546-547.

[7] 徐文停， 倪誠， 喻任， 等. 橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2014， 29（1）：50-51.

[8] Arora R， Gabl M， Gschwentner M， et al. A comparative study of clinical and radiologic outcomes of unstable colles type distal radius fractures in patients older than 70 years： nonoperative treatment versus volar locking plating. Journal of Orthopaedic Trauma， 2009， 23（4）：237-242.

[收稿日期：2019-05-05]