何錦勇 段仕生 艾孜提艾力

【摘要】 目的 分析C臂機(jī)透視下復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效。

方法 80例兒童肱骨髁上骨折患兒作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組40例。觀察組患兒給予C臂機(jī)透視下復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療， 對照組患兒給予骨折常規(guī)治療。觀察并比較兩組患兒臨床療效。結(jié)果 治療后， 觀察組患兒中， 優(yōu)30例（75.00%）， 良5例（12.50%）， 可4例（10.00%）， 差1例（2.50%）， 治療總有效率為97.50%;對照組患兒中， 優(yōu)10例（25.00%）， 良15例（37.50%）， 可7例（17.50%）， 差8例（20.00%）， 治療總有效率為80.00%;觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 C臂機(jī)透視下復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效佳， 值得骨科廣泛學(xué)習(xí)與借鑒。

【關(guān)鍵詞】 C臂機(jī)透視;復(fù)位克氏針內(nèi)固定;肱骨髁上骨折;兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.034

兒童肱骨髁上骨折屬骨科常見病癥， 約占兒童四肢骨折的5%， 占兒童肘部骨折的40%， 若不及時進(jìn)行治療， 極易引發(fā)缺血性肌攣縮與肘內(nèi)翻畸形， 嚴(yán)重威脅患兒身心健康[1]。為提升兒童肱骨髁上骨折治療效果， 促進(jìn)患兒早日康復(fù)， 本文對比分析兒童肱骨髁上骨折常規(guī)治療與C臂機(jī)透視下復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療兩種方案的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2017年9月～2018年8月收治的80例兒童肱骨髁上骨折患兒作為研究對象， 隨機(jī)將患兒分為觀察組與對照組， 每組40例。觀察組患兒中， 男23例， 女17例;年齡3～13歲， 平均年齡（8.0±2.5）歲;其中跌傷28例、車禍致傷12例;骨折分型：Ⅰ型20例、Ⅱ型8例、Ⅲ型12例。對照組患兒中， 男22例， 女18例;年齡3～12歲， 平均年齡（7.5±2.5）歲;其中跌傷25例、車禍致傷15例;骨折分型：Ⅰ型18例、Ⅱ型12例、Ⅲ型10例。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患兒給予骨折常規(guī)治療， 具體為：①醫(yī)護(hù)人員讓患兒保持仰臥姿勢， 護(hù)理人員握住患兒的雙臂， 對其進(jìn)行順勢拉引， 手術(shù)時對手臂移位部位采用端擠手法進(jìn)行矯正。若其上臂遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)旋前或者旋后時， 需要先對其進(jìn)行糾正之后再進(jìn)行端擠手法。②在手臂移位矯正后， 對骨折部位進(jìn)行整復(fù)。根據(jù)骨折情況不同， 進(jìn)行不同操作。對于伸直型骨折， 醫(yī)生用拇指對肘后部位向前推動患處， 并用其他手指對骨折遠(yuǎn)端用環(huán)抱骨折近端狀態(tài)的方式向后拉伸， 注意保持肘關(guān)節(jié)屈曲>90°;對于屈曲型肱骨髁上骨折， 醫(yī)生用拇指對肘后部位向前推動患處， 并用其他手指對骨折近端向前拉伸， 需要注意保持肘關(guān)節(jié)屈曲>60°。之后對其患處進(jìn)行石膏固定。

1. 2. 2 觀察組 患兒給予C臂機(jī)透視下復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療， 內(nèi)容如下：①給予患兒全身麻醉， 將外肢在手術(shù)床展開;②聯(lián)合手法牽引與克氏針將患兒骨折處進(jìn)行復(fù)位， 在C臂機(jī)透視下達(dá)到復(fù)位滿意后， 維持當(dāng)前復(fù)位狀態(tài)。采用1～

2枚克氏針（1.5～2.0 mm）于肱骨外上髁的高點(diǎn)刺入皮膚。當(dāng)其接觸骨皮質(zhì)， 與肱骨長軸（冠狀面上）形成45°角， 于矢狀面和肱骨長軸15°角處進(jìn)針， 穿過肱骨近端的對側(cè)皮質(zhì)。取1枚克氏針（1.5～2.0 mm）從肱骨近端的外側(cè)骨折端上部（2～

4 cm）處刺入皮膚與骨皮質(zhì)， 經(jīng)肱骨外上方往內(nèi)下方位置穿針， 直到針穿過肱骨內(nèi)上髁的皮質(zhì)。當(dāng)C臂機(jī)透視下實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位滿意后， 把針尾折彎、剪斷。通過尖刀把克氏針進(jìn)針處的皮膚扒開， 并將針尾藏埋于皮下;③通過X線片進(jìn)行復(fù)查， 有效評估肱骨髁上骨折患兒復(fù)位滿意程度以及內(nèi)固定是否存在松動情況;④術(shù)后第2天開始， 指導(dǎo)患兒進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練， 3～5次/d。同時， 給予肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉

2次/d， 30 min/次。每次鍛煉后， 給予患兒冰敷， 以達(dá)到消腫的目的;⑤手術(shù)后6周～4個月， 給予患兒X線復(fù)查， 當(dāng)評估結(jié)果顯示愈合后， 則可以拆除克氏針。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效。采用Flynn等級評分標(biāo)準(zhǔn)評價患兒的臨床療效， 根據(jù)患兒肘關(guān)節(jié)提攜角的丟失與屈伸功能的受限情況分為優(yōu)、良、可、差4個等級：優(yōu)：提攜角丟失與屈伸功能受限≤5°;良：5～10°;可：10～15°， 差：>15°[2]。治療總有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組患兒中， 優(yōu)30例（75.00%）， 良5例（12.50%）， 可4例（10.00%）， 差1例（2.50%）， 治療總有效率為97.50%;對照組患兒中， 優(yōu)10例（25.00%）， 良15例（37.50%）， 可7例（17.50%）， 差8例（20.00%）， 治療總有效率為80.00%;觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肱骨髁上骨折發(fā)病原因多為間接暴力， 多發(fā)于年齡為5～12歲兒童。該疾病一旦發(fā)生， 患兒大多出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動受限， 骨折處腫脹現(xiàn)象尤為明顯， 同時可摸到患兒肘窩處明顯骨折斷端[3]。肱骨髁上骨折大多由于交通事故、運(yùn)動以及意外跌倒所致。依據(jù)骨折損傷機(jī)制的差異性， 肱骨髁上骨折可分為以下4類：①伸展型;②外屈曲型;③伸展橈偏型;

④伸展尺偏型。其中， 以伸展橈偏型引起肘內(nèi)翻畸形最為少見。該病引發(fā)并發(fā)癥較多， 骨折早期極易引發(fā)前臂缺血性肌攣縮[4]?；純呵氨鄣募∪庥捎诠┭蛔悖?發(fā)生肌肉病變及壞死， 及時治療尚可達(dá)到良好治療效果。一旦治療延誤， 則極有可能發(fā)生終身殘疾， 對患兒身心造成嚴(yán)重影響， 給患兒家庭帶來致命打擊。

目前， 臨床針對兒童肱骨髁上骨折類型的差異性， 給予患兒不同治療方案：①只有裂紋、無移位：通過手法進(jìn)行復(fù)位， 然后通過石膏外托（2～3周）予以固定， 再采取頸脖懸吊方式進(jìn)行加固;②錯位型骨折：采用手術(shù)切開復(fù)合內(nèi)固定;③情況不穩(wěn)定型骨折：閉合復(fù)位結(jié)合克氏針內(nèi)固定進(jìn)行治療?？耸厢樖悄壳肮强瞥Ｓ玫尼t(yī)療器械， 主要用途為：固定應(yīng)力較小的骨折、臨時固定骨折塊（手術(shù)中）。規(guī)格：直徑0.5～

2.0 mm， 長度約20 cm。隨著近年科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 醫(yī)療技術(shù)日新月異， 克氏針直徑目前已可達(dá)4 mm， 可通過配合外固定， 實(shí)現(xiàn)對較大骨折的固定。相關(guān)調(diào)查研究顯示：鋼板、螺釘雖然固定效果佳， 但由于患兒骨骺未閉合， 極易對患兒骨骺帶來損傷， 嚴(yán)重影響骨質(zhì)正常發(fā)育[5， 6]。目前， 部分醫(yī)院仍然采用手法復(fù)位結(jié)合石膏外固定治療兒童肱骨髁上骨折。該治療方案存在以下隱患：①若石膏固定時間長， 不能及時給予患兒肘關(guān)節(jié)進(jìn)行早期的功能鍛煉， 一定程度上容易引發(fā)患兒關(guān)節(jié)粘連或僵硬;②由于石膏外固定穩(wěn)定較差， 存在引發(fā)再次移位的風(fēng)險[7， 8]。與此同時， 切開復(fù)位內(nèi)固定治療方案具有創(chuàng)面大、軟組織剝離范圍廣的特點(diǎn)， 并且容易引發(fā)肘關(guān)節(jié)粘連、感染以及骨不連、尺神經(jīng)卡壓等相關(guān)并發(fā)癥。C臂機(jī)透視下復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療患兒肱骨髁上骨折， 成功避免了切開復(fù)位帶來的創(chuàng)面， 有效恢復(fù)肱骨髁上良好形態(tài)， 給予患兒克氏針（體積小、費(fèi)用低）交叉固定其斷端， 既提供可靠的生物力學(xué)固定， 又可滿足早期功能鍛煉的需求。本治療方案僅對單純性肱骨髁上骨折療效佳， 若發(fā)生粉碎性骨折或者神經(jīng)血管損傷的情況， 則需要進(jìn)行切開檢查和治療。

綜上所述， C臂機(jī)透視下復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效佳， 可促進(jìn)患兒骨折愈合， 減少手術(shù)創(chuàng)傷， 值得骨科廣泛學(xué)習(xí)與借鑒。

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[收稿日期：2019-03-18]